惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液的特點(diǎn)及治療措施的探討

陳天江

本研究對惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液的特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年6月收治的惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液患者156例。所有患者經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤，在原有腫瘤疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部憋脹，經(jīng)CT或B超確診并發(fā)腹腔積液?；颊咧心行?3例，女性63例；年齡45～73歲，平均(58.1±7.3)歲；原發(fā)性肝癌16例，胃癌36例，胰腺癌20例，卵巢癌18例，大腸癌35例，肺癌31例。選擇同期經(jīng)腹腔積液檢查為良性腹腔積液的60例患者作為對照，男性41例，女性19例；年齡43～75歲，平均(57.5±6.8)歲；結(jié)核性腹腔積液27例，肝源性腹腔積液33例。

1.2 指標(biāo)檢測

使用日立7170A全自動生化分析儀進(jìn)行測定，采用DGKC法測定患者腹腔積液標(biāo)本中的乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷酸脫氨酶(ADA)。采用免疫發(fā)光法檢測CEA、AFP、CA125、CA199。

1.3 方法

1.3.1 積極治療階段 對患者積極治療?；颊呓?jīng)B超定位穿刺點(diǎn)行腹腔穿刺抽取腹腔積液或留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹腔積液，將腹腔積液盡量緩慢抽取或引流至最少。完成后將5-氟尿嘧啶1.0 g和順鉑60.0 mg加入0.9%氯化鈉注射液50.0 ml中腹腔內(nèi)注射，利多卡因20.0 mg和地塞米松10.0 mg加入0.9%氯化鈉注射液100.0 ml中腹腔內(nèi)滴入，少量腹腔積液患者每7～10天給藥1次，中、大量腹腔積液患者每5～7天給藥1次，再配合復(fù)方苦參注射液12～15 ml加入生理鹽水250.0 ml中靜脈滴注，每日1次。囑患者注射順鉑后1～2 h內(nèi)每15 min 緩慢變換體位1次，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，與腹膜病灶充分接觸。用藥期間對癥進(jìn)行止吐治療，治療4次后評估療效。

1.3.2 對癥處理階段 惡性腫瘤晚期時，出現(xiàn)原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，腹腔積液量較大，患者營養(yǎng)狀況較差，機(jī)體損耗嚴(yán)重，無法承受放、化療。此時采用腹腔穿刺抽取腹腔積液或留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹腔積液，目的是緩解患者癥狀，減輕臨終前痛苦，提高生活質(zhì)量。

1.4 療效和不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)

按照世界衛(wèi)生組織(WHO) 規(guī)定的腫瘤化療的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)：腹腔積液消失維持4周以上；部分緩解(PR)：腹腔積液減少50%以上且維持4周以上；無效(NC)：腹腔積液減少不足50%。不良反應(yīng)按照WHO 抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀和體征

肝硬化腹腔積液組浮腫發(fā)生率為51.5%，顯著高于惡性腹腔積液組(χ2=22.074，P<0.05)和結(jié)核性腹腔積液組(χ2=13.351，P<0.05)；結(jié)核性腹腔積液組出現(xiàn)發(fā)熱癥狀占40.7%，顯著高于惡性腹腔積液組(χ2=19.691，P<0.05)和肝硬化腹腔積液組(χ2=4.972，P<0.05)；惡性腹腔積液組出現(xiàn)移動性濁音體征占89.1%，顯著高于結(jié)核性腹腔積液組(χ2=9.505，P<0.05)；腹脹、腹痛、乏力消瘦、腹隆、腹部壓痛的發(fā)生率組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 腹腔積液性質(zhì)與癥狀、體征的關(guān)系(例,%)

2.2 檢測指標(biāo)

惡性腹腔積液組和結(jié)核性腹腔積液組LDH水平明顯高于肝硬化腹腔積液組；惡性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組ADA水平明顯低于結(jié)核性腹腔積液組；惡性腹腔積液組CEA、AFP、CA199水平均升高，顯著高于結(jié)核性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；CA125組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。

表2 腹腔積液性質(zhì)與檢測指標(biāo)的關(guān)系

2.3 療效和不良反應(yīng)

156例惡性腹腔積液患者治療后CR 3例，PR 49例，有效率為33.3%。不良反應(yīng)中消化道癥狀：Ⅳ度腹瀉、腹痛26例，Ⅳ度惡心嘔吐15例；Ⅳ度白細(xì)胞下降24例，Ⅳ度血小板下降10例。無肝腎功能損害。

3 討論

惡性腹腔積液常見于晚期的惡性腫瘤，具有量大、頑固、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，嚴(yán)重時患者呼吸和消化功能會受到影響，出現(xiàn)腹痛、腹脹、胸悶、電解質(zhì)紊亂、食欲減退、呼吸困難[1-2]。

本研究發(fā)現(xiàn)惡性腹腔積液組出現(xiàn)浮腫癥狀占14.7%，明顯低于肝硬化腹腔積液組的51.5%；惡性腹腔積液組出現(xiàn)發(fā)熱癥狀占9.0%，顯著低于結(jié)核性腹腔積液組的40.7%；惡性腹腔積液組出現(xiàn)移動性濁音體征占89.1%，顯著高于結(jié)核性腹腔積液組的66.7%。可見惡性腹腔積液出現(xiàn)浮腫、發(fā)熱癥狀的可能性較低，出現(xiàn)移動性濁音體征的可能性高，與其他病因存在顯著差異。不同原因引起的腹腔積液的性質(zhì)有較大差異，腹腔積液LDH和ADA檢查能夠初步判斷腹腔積液的性質(zhì)。LDH水平越高提示炎癥越明顯，ADA在淋巴細(xì)胞中存在較高含量，因此對結(jié)核性腹膜炎的敏感度較高[3]。本研究惡性腹腔積液組和結(jié)核性腹腔積液組LDH水平明顯高于肝硬化腹腔積液組，惡性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組ADA水平明顯低于結(jié)核性腹腔積液組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姼骨环e液中LDH和ADA濃度對鑒別良惡性腹腔積液有一定的作用。

腫瘤組織在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中產(chǎn)生并分泌的多種酶、激素及特異性蛋白統(tǒng)稱為腫瘤標(biāo)志物，其中CEA、AFP、CA125、CA199是公認(rèn)診斷價值較高的標(biāo)志物。金鑫鑫等[4]研究發(fā)現(xiàn)AFP只對肝癌引起的腹腔積液診斷敏感性較高，而對其他原因引起的腹腔積液的診斷意義不大。魯偉等[5]研究進(jìn)展期胃癌伴腹腔積液患者的血清和腹腔積液CEA值，發(fā)現(xiàn)腹腔積液CEA>5 ng/ml時預(yù)后不佳，認(rèn)為腹腔積液CEA值可用于判斷腹腔積液性質(zhì)及預(yù)后。CA125升高可見于結(jié)腸癌、肺癌和胰腺癌等惡性腫瘤，而子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、盆腔炎、肝硬化等非惡性疾病中也發(fā)現(xiàn)。王一平等[6]研究認(rèn)為可能是腹膜的間皮細(xì)胞在腹腔積液刺激下激活了CA125基因，產(chǎn)生大量CA125進(jìn)入腹腔積液，而部分CA125通過腹膜屏障進(jìn)入血液循環(huán)，因此腹腔積液和血清中CA125水平均升高。CA199在臨床上多用于膽囊癌、胃癌、胰腺癌和結(jié)腸癌的診斷。本研究惡性腹腔積液組CEA、AFP、CA199水平均升高，顯著高于結(jié)核性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組(P<0.05)，CA125水平各組之間比較差異不大，可見惡性腹腔積液中CEA、AFP、CA199會呈現(xiàn)高表達(dá)，與文獻(xiàn)報道的情況基本一致。

腹腔內(nèi)灌注化療是治療惡性腹腔積液的重要方法，腹腔內(nèi)注入高濃度的化療藥物，直接浸泡轉(zhuǎn)移的微小病灶和對游離癌細(xì)胞增強(qiáng)殺傷能力[7]。但是治療效果還是有限，到目前為止還沒有一種療效完全令人滿意的治療方法。本研究采用了復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療的治療方法，復(fù)方苦參注射液的主要成分為苦參、白土苓等，屬于中藥復(fù)方制劑。本文156例惡性腹腔積液患者CR 3例，PR 50例，有效率為34.0%。不良反應(yīng)主要為消化道癥狀、白細(xì)胞和血小板下降。治療效果較好，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液患者較少出現(xiàn)浮腫、發(fā)熱癥狀，ADA水平偏低，CEA、AFP、CA199水平偏高，采用中醫(yī)藥聯(lián)合灌注化療有利于提高療效，減輕不良反應(yīng)。

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[5] 魯 偉,崔光瑩,刁宏燕.多項指標(biāo)聯(lián)合檢測腹水臨床意義研究〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(4):285-287.

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