老年宮頸癌患者的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析

譚國(guó)柱 王秀娟

目前研究發(fā)現(xiàn)，老年宮頸癌患者與青年未絕經(jīng)患者所呈現(xiàn)的臨床特點(diǎn)及病理特征有著明顯的差異，對(duì)于后續(xù)治療方案的選擇及患者預(yù)后有重要影響[1]。我們對(duì)72例老年、中青年宮頸癌患者的臨床病理資料進(jìn)行了分析比較，希望能為宮頸癌的臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究病例共72例，均為我院腫瘤內(nèi)科2009年3月-2012年6月收治的宮頸癌住院患者，均經(jīng)活檢病理檢查確診，且臨床病理資料完整。老年患者36例，全部絕經(jīng)，平均年齡(63.15±3.06)歲；中青年患者36例，其中未絕經(jīng)者32例，絕經(jīng)者4例，平均年齡(47.08±2.91)歲。腫瘤最大直徑0.6～8.3 cm，平均(3.47±0.62)cm；鱗癌39例，腺癌28例，腺鱗癌5例；腫瘤分期Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期35例，Ⅳ期13例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例，無轉(zhuǎn)移27例。

1.2 方法

回顧性分析72例宮頸癌患者的臨床病理資料，按年齡分為老年組與中青年組，每組各36例，分析比較兩組患者的主要臨床表現(xiàn)(陰道不規(guī)則流血、接觸性出血、陰道流液，其他癥狀)、病理類型(鱗癌、腺癌、腺鱗癌)、腫瘤分期、瘤體大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較

老年組中陰道不規(guī)則流血者明顯多于中青年組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；接觸性出血者老年組顯著少于中青年組，兩組相比差異顯著(P<0.01)，而陰道流液者兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較/例

2.2 兩組病理類型比較

老年組中病理類型鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別有26、8、2例，而中青年組分別有13、20、3例；非鱗癌比例(10/36)小于中青年組(23/36)，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.428，P=0.026<0.05)。

2.3 兩組腫瘤分期比較

老年組中Ⅲ期、Ⅳ期患者明顯多于中青年組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅲ期+Ⅳ期χ2=5.27，P=0.044<0.05)；Ⅰ期、Ⅱ期患者老年組明顯少于中青年組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅰ期+Ⅱ期χ2=5.86，P=0.041<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腫瘤分期比較/例

2.4 兩組瘤體大小比較

老年組患者瘤體大小平均為(3.05±0.74)cm，明顯小于青年組(3.68±0.92)cm，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.476，P=0.038<0.05)。

2.5 兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較

老年組36例患者中17例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率47.22%，而中青年組36例患者中28例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率77.78%，老年組明顯高于中青年組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.035，P=0.031<0.05)。

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，女性癌癥死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅了婦女的生命健康。臨床表現(xiàn)為接觸性出血、陰道異常出血及陰道排液增多等癥狀，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生可能與HPV感染、早年性生活、多個(gè)性伴侶以及口服避孕藥等危險(xiǎn)因素有關(guān)[2]。目前，宮頸癌的治療以手術(shù)、放療、化療為主的綜合治療為手段，而病理類型、組織分化程度、腫瘤分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等則成為影響其預(yù)后的重要臨床病理指標(biāo)[3]。近年來，隨著宮頸癌篩查的普及開展，發(fā)病率雖有下降，但疾病呈地區(qū)性增長(zhǎng)與年輕化趨勢(shì)，且不同年齡段患者差異逐漸顯現(xiàn)，引起了國(guó)內(nèi)外專家的廣泛關(guān)注[4]。

盧洪勝等以年齡分組研究發(fā)現(xiàn)青年組患者癥狀明顯，早期患者比例相對(duì)較高，就診及時(shí)，易于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌[5]。劉洋發(fā)現(xiàn)年輕組和絕經(jīng)期組宮頸癌在臨床表現(xiàn)和分期上有所差異，但在病理類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面沒有差異[6]。劉蘭芳等研究發(fā)現(xiàn)35歲以下宮頸癌患者預(yù)后較差、易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，具相對(duì)高危的術(shù)后病理因素，且證實(shí)非鱗癌病理類型增加脈管累及[7]。而廖震華等研究表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍是影響宮頸癌預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，而手術(shù)+輔助治療可提高生存時(shí)間，且早期病例生存率較高[8]?？梢?，年齡及絕經(jīng)與否不同，患者臨床病理特點(diǎn)有一定差異，提示臨床醫(yī)生應(yīng)重視不同人群的的發(fā)病特征，爭(zhēng)取做到早診斷、早治療。而本研究結(jié)果顯示，老年組患者陰道不規(guī)則流血癥狀多于中青年組(P<0.05)，而接觸性出血明顯少于中青年組(P<0.01)，提示老年宮頸癌患者多有陰道流血癥狀，該結(jié)果與宮頸癌臨床癥狀特點(diǎn)相一致。非鱗癌比例(10/36)小于中青年組(23/36)(P<0.05)，腫瘤分期晚于中青年組(P<0.05)，瘤體小于中青年組(P<0.05)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率老年組77.78%低于中青年組47.22%(P<0.05)，說明老年患者瘤體較小、以鱗癌多見，分期較晚，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，結(jié)合宮頸癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素，提示老年宮頸癌患者預(yù)后相對(duì)于中青年稍好。

綜上，老年宮頸癌患者臨床病理特點(diǎn)與中青年患者不同，臨床應(yīng)予以關(guān)注，以助診療，以期提高宮頸癌患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。但本文不足之處在于樣本量小，對(duì)絕經(jīng)與否的平行分析結(jié)果尚未完成，且未對(duì)高危因素、治療方案及遠(yuǎn)期生存率等統(tǒng)計(jì)分析，在今后

的工作中將逐步深入研究，以期為宮頸癌診療提供更為可靠的依據(jù)。

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