慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)療效觀察

張鼎

無創(chuàng)呼吸機(jī)在內(nèi)科呼吸類疾病中的作用十分重要。目前,由于無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上的使用效果良好, 使用簡(jiǎn)單, 并且可以有效的降低患者在全程治療的費(fèi)用, 已經(jīng)成為了治療呼吸衰竭患者的主要治療方法［1］。在患者患病早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 可以有效的控制心腦血管、高血壓等疾病的惡性化發(fā)展。如今, 由于各種疾病引起的呼吸衰竭患者的死亡率越來越高, 而常規(guī)的一些治療方法療效有限, 輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療效果明顯, 因此無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于內(nèi)科的一些呼吸性疾病作用巨大。通過對(duì)本院150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者150例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組75例。研究組患者中, 男50例, 女25例,平均年齡(56±6.1)歲。對(duì)照組75例患者中, 男45例, 女30例, 平均年齡(57±5.1)歲。所有患者入院時(shí)均有呼吸困難的臨床表現(xiàn), 患者入院后即進(jìn)行常規(guī)檢查包括血?dú)?、血常?guī)、胸片、心電圖等的分析, 所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。檢查時(shí)將心律失常和心功能衰竭患者排除觀察的范圍。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 150例患者入院后均進(jìn)行強(qiáng)心藥常規(guī)應(yīng)用、利尿劑、吸氧、平喘治療以及常規(guī)的化痰治療, 研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。對(duì)患者的癥狀進(jìn)行密切觀察, 注意保持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡, 使用抗生素來控制感染等全面調(diào)整患者的生理指標(biāo)性的治療,比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］參照楊艷霞診斷標(biāo)準(zhǔn)。以呼吸困難情況消失, 二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧分壓、pH、血壓等轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｖ笜?biāo)狀態(tài)為顯效；以呼吸困難情況得到改善,生命體征的標(biāo)準(zhǔn)得到有效的控制為有效；以患者在接受治療后臨床治療的癥狀沒有得到改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2 h后的療效比較 對(duì)150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者進(jìn)行對(duì)比治療后, 發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率92.0%明顯的高于對(duì)照組86.7%, 采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療2 h后的療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療2 h后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果 150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者在進(jìn)行對(duì)比治療后, 發(fā)現(xiàn)研究組患者的PaO2、PaCO2和SaO2的值較對(duì)照組均有顯著的改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者RR、HR的值也明顯的優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者BP值和pH值治療前后變化不明顯, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2, 3。

表2 兩組患者治療12 h后血?dú)獗容^ ( ±s)

表2 兩組患者治療12 h后血?dú)獗容^ ( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=75) 研究組(n=75)PaO2(mm Hg) 69.82±2.56 74.35±1.99a PaCO2(mm Hg) 57.43±2.76 59.21±1.99a SaO2 83.36±2.36 85.21±2.03a pH 7.26±2.10 7.29±2.06

表3 兩組患者治療12 h后呼吸、心率及血壓情況比較( ±s)

表3 兩組患者治療12 h后呼吸、心率及血壓情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=75) 研究組(n=75)RR(次 /min) 28.27±2.58 19.45±2.49a HR(次 /min) 108.39±2.42 94.03±2.58a BP(mm Hg) 121.36±2.37/79.96±2.21 120.03±2.29/80.06±2.17

3 討論

單純的使用呼吸興奮劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療, 對(duì)于減輕呼吸肌疲勞所產(chǎn)生的作用十分有限, 過量的使用呼吸興奮劑, 有可能導(dǎo)致二氧化碳生成量和耗氧量的增加, 引發(fā)呼吸肌疲勞的癥狀。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的方法, 具有簡(jiǎn)單易操作的特點(diǎn), 又由于對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 因此在臨床上的使用越來越多。無創(chuàng)呼吸機(jī)不在患者身上做切口, 可以有效的降低患者傷口感染的可能性, 如果對(duì)一些老年患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī), 那么相對(duì)的對(duì)于抗生素的使用量也要增加。無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)之一就是可以縮短患者的入院治療過程, 特別是對(duì)于老年患者, 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可以有效的降低老年患者的死亡率。目前較為流行的是一種雙水平氣道的正壓通氣方法, 這種方法主要是提供兩個(gè)正壓來輔助患者進(jìn)行呼吸, 在患者將要吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓可以使患者不用太費(fèi)勁就能夠吸入足夠的通氣量, 而患者進(jìn)行呼氣時(shí), 就會(huì)提供一個(gè)較低的呼氣壓方便患者將氣呼出,從而改善血?dú)獾慕粨Q。

本組75例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者在進(jìn)行對(duì)比治療后, 發(fā)現(xiàn)研究組患者的PaO2、PaCO2和SaO2的值較對(duì)照組均有顯著的改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者RR、HR的值也明顯的優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者BP值和pH值治療前后變化不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明一旦發(fā)現(xiàn)患者患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疾病就應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 而不是在進(jìn)行常規(guī)治療效果不明顯后再進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。相關(guān)文獻(xiàn)［3］表明, 有意識(shí)障礙的患者并不是一定不能使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 但是在對(duì)于嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者在使用呼吸機(jī)時(shí)還是要慎重, 避免錯(cuò)過了使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的最佳時(shí)機(jī)。

綜上所述, 在患者患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的早期, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效的改善患者呼吸困難的癥狀, 患者的神智、PaCO2、PaO2、生命體征等能夠的到明顯的好轉(zhuǎn)。在夜間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可以有效的減少慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病的次數(shù), 從而進(jìn)一步改善患者的生活水平, 本次研究表明對(duì)患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疾病的患者輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 效果良好, 值得臨床借鑒推廣。

［1］劉鴻翔, 南勇, 石斌.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰病原菌學(xué)分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(8):1347-1349.

［2］譚偉, 孫龍鳳, 代冰, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預(yù)測(cè)因素研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(2):147-150.

［3］張敏, 付凱, 林玲, 等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心肌損害標(biāo)志物的變化.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(28):2986-2987.