依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療合并2型糖尿病的急性腦梗死療效觀察

胡新平 蘇麗紅 賈煥成

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療合并2型糖尿病的急性腦梗死療效觀察

胡新平 蘇麗紅 賈煥成

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療合并2型糖尿病的急性腦梗死的臨床療效。方法 84例合并2型糖尿病的急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各42例, 對(duì)照組患者給予奧扎格雷鈉治療, 治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上, 再加用依達(dá)拉奉治療。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組臨床總有效率為90.5%, 對(duì)照組臨床總有效率為78.6%, 兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在合并2型糖尿病的急性腦梗死患者治療中依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉能明顯提高療效, 值得進(jìn)一步推廣。

腦梗死；依達(dá)拉奉；奧扎格雷鈉

近30年來(lái), 我國(guó)糖尿病患病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì), 成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%, 長(zhǎng)期糖尿病使患者發(fā)生腦梗死疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［1］。本研究通過(guò)回顧分析本院2012年1月~2014年1月84例合并2型糖尿病的急性腦梗死患者的臨床治療情況, 比較研究在控制血糖等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉及奧扎格雷鈉治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選84例患者均為2012年1月~2014年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者, 患者入院后經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面體格檢查、常規(guī)生化檢查、心電圖檢查及頭顱CT等項(xiàng)檢查, 所有患者臨床資料均符合1999年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)提出的分型標(biāo)準(zhǔn)及全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn), 根據(jù)歐洲腦卒中量表(ESS)評(píng)分為40~60分, 日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)(ADL)評(píng)分為25~45分。若患者有腦出血、發(fā)病48 h以上、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等全身并發(fā)癥及對(duì)奧扎格雷鈉或依達(dá)拉奉藥物過(guò)敏者則不入選本研究。84例患者中, 男51例, 女33例,年齡61~83歲, 平均71歲。其中, 腦基底節(jié)梗死59例, 腦葉梗死14例, 腦干梗死4例, 小腦梗死7例?；颊呷朐呵坝忻鞔_2型糖尿病史者62例, 病程6個(gè)月~36年, 平均12年；入院前未明確糖尿病, 入院后確診2型糖尿病者22例。入院后患者隨機(jī)分為兩組, 治療組42例, 男26例, 女16例,年齡62~83歲, 平均72歲；對(duì)照組42例, 男25例, 女17例,年齡61~82歲, 平均70歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、腦梗死發(fā)病部位、合并糖尿病病程、伴發(fā)癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后立即急診行頭顱CT檢查,完善相關(guān)臨床檢查后, 均給予吸氧、口服降糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖、血脂、血壓、抗凝、腦細(xì)胞活化劑、支持對(duì)癥等常規(guī)治療, 對(duì)照組患者給予奧扎格雷鈉80 mg, 加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注, 2次/d；治療組患者在對(duì)照組患者上述治療基礎(chǔ)上, 再給予依達(dá)拉奉30 mg, 加入生理鹽水150 ml中靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴完, 2次/d。兩組患者均治療14 d后比較觀察臨床癥狀緩解情況。治療期間檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能變化。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患者ESS、ADL指標(biāo)的變化進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組：ESS評(píng)分提高20分、ADL60分以上者18例, ESS評(píng)分提高10~19分、ADL35~59分者15例, ESS評(píng)分提高<10分、ADL<35分者9例, 總有效率為78.6%(33/42)；治療組：ESS評(píng)分提高20分、ADL60分以上者29例, ESS評(píng)分提高10~19分、ADL35~59分者9例, ESS評(píng)分提高<10分、ADL<35分者4例, 總有效率為90.5%(38/42)。兩組患者在臨床療效方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組：惡心2例, 皮疹2例, 肝功轉(zhuǎn)移酶升高1例；治療組：惡心1例, 皮疹2例, 肝功轉(zhuǎn)移酶升高2例,腎功能異常1例。以上反應(yīng)均較輕微, 未影響繼續(xù)用藥。

3 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死后引起患者偏癱、失語(yǔ)、飲水嗆咳、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥嚴(yán)重影響患者的工作與日常生活, 因此需盡早改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)、降低致死率、致殘率。卒中后發(fā)生缺血再灌注過(guò)程中產(chǎn)生大量的自由基, 減輕再灌注損傷是急性腦梗死藥物治療的關(guān)鍵［2］。而糖尿病是與腦梗死相關(guān)性較大的疾病之一, 故而積極控制患者的血糖治療也是必要的。

奧扎格雷鈉為血栓烷合酶抑制劑, 有抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管作用, 能改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時(shí)能量代謝異常。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑。臨床研究提示N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志, 腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少, 腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉, 可抑制梗塞周?chē)植磕X血流量的減少, 并能使患者N-乙酰門(mén)冬氨酸升高。依達(dá)拉奉可清除自由基, 抑制脂質(zhì)過(guò)氧化, 從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。不良反應(yīng)以肝功轉(zhuǎn)氨酶升高為常見(jiàn), 可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至引起高齡患者死亡, 臨床使用中需密切監(jiān)測(cè)。

本組研究發(fā)現(xiàn), 在合并2型糖尿病的急性腦梗死患者治療中聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉及奧扎格雷鈉并積極控制血糖治療可明顯提高ESS、ADL評(píng)分, 顯著改善臨床癥狀。由此可見(jiàn),在常規(guī)治療急性腦梗死的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉及奧扎格雷鈉并積極控制血糖治療能顯著提高療效, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

［1］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:733-735.

［2］ 石春明, 王永, 黃衛(wèi)娟, 等.燈盞花素聯(lián)合胞二磷膽堿治療腦梗死療效觀察.中國(guó)誤診雜志, 2007, 7(9):1965-1966.

2014-03-03］

132013 吉林省吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(胡新平)；吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(蘇麗紅)；吉林省吉林市昌邑區(qū)雙吉街93062部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(賈煥成)