枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)治療寰枕畸形的臨床療效

江 偉 高國(guó)棟 賈 棟 李維新 衡立君 王 鵬

西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科 西安 710038

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枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)治療寰枕畸形的臨床療效

江 偉 高國(guó)棟 賈 棟 李維新 衡立君 王 鵬

西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科 西安 710038

目的 探討枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)治療寰枕畸形的臨床療效。方法 選擇我院2011-03—2013-06收治的80例寰枕畸形患者作為研究對(duì)象，其中觀察組40例采用枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)，對(duì)照組40例采用單純的枕骨大孔減壓術(shù)進(jìn)行治療，比較2組患者的總有效率、平均住院時(shí)間、攜帶頸托的時(shí)間以及術(shù)后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 手術(shù)后觀察組患者的總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組患者，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)，觀察組的平均住院時(shí)間、攜帶頸托時(shí)間分別為(9.5±2.1)d、(66.2±13.1) d，均明顯短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且術(shù)后半年的隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率2.5%，明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.91，P<0.05)。結(jié)論 枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)治療寰枕畸形可有效改善患者的臨床療效，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

枕骨大孔減壓；枕頸融合術(shù)；寰枕畸形；臨床療效

寰枕畸形是指枕骨底部及第一、二頸椎發(fā)育異常，在神經(jīng)外科十分常見(jiàn)，患者多在成年后或受到相關(guān)的誘因而發(fā)病。一般而言，寰枕畸形主要包括顱底扁平或凹陷、寰樞脫位等，患者多伴隨廣泛性脊髓受壓，因此，其頸髓極易受損，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療和干預(yù)，則極易引起癱瘓甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。目前，手術(shù)是治療寰枕畸形的重要手段之一，可有效緩解患者的臨床癥狀[3]。本研究選擇我院2011-03—2013-06收治的160例寰枕畸形患者為研究對(duì)象，其中觀察組80例采用枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)，取得較佳臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-03—2013-06收治的80例寰枕畸形患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合寰枕畸形的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡19～54歲，平均(42.8±21.5)歲，病程(10.9±4.1)月。疾病分類(lèi)特點(diǎn)：寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)15例，寰枕融合畸形14例，顱底凹陷畸形6例，齒狀突畸形5例。發(fā)病原因：先天畸形19例，無(wú)明顯誘因14例，外傷后發(fā)病7例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡18～56歲，平均(41.6±22.3)歲，病程(9.7±5.2)月。疾病分類(lèi)特點(diǎn)：寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)15例，寰枕融合畸形15例，顱底凹陷畸形6例，齒狀突畸形4例，發(fā)病原因：先天畸形20例，無(wú)明顯誘因13例，外傷后發(fā)病7例。2組患者年齡、性別、病程、疾病分類(lèi)及發(fā)病原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組40例采用枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)：患者取俯臥位，頭部固定，全麻后，做枕后正中直切口，逐層切開(kāi)皮膚，游離枕筋膜。充分暴露頸1～頸2的后弓及枕骨鱗部，用咬骨鉗咬開(kāi)枕骨大孔，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的枕頸固定板，將其尾端套入樞椎椎弓釘?shù)穆輻U處，并使用三根短螺絲釘將枕頸固定板的頭端固定于枕骨鱗部，旋緊螺母。于髂骨后部取松質(zhì)骨，將其處理成顆粒狀，在將枕骨鱗部及樞椎后部磨粗糙后將顆粒狀的松質(zhì)骨置于兩者之間。徹底止血，放置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口。對(duì)照組40例患者則采用單純的枕骨大孔減壓術(shù)。比較2組患者的臨床療效、平均住院時(shí)間、攜帶頸托的時(shí)間以及術(shù)后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率情況。

1.3 療效判定 按照Symon和Lavender臨床標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，將患者的病情分為以下四個(gè)等級(jí)：0級(jí)(輕型)為輕度異常，可從事正常工作；I級(jí)(中型)為明顯異常，可參加部分工作；II級(jí)(重型)為無(wú)法工作，只能行走；III級(jí)(特重型)為無(wú)法行走或無(wú)法獨(dú)立站立。臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效為病情改善2級(jí)及以上者；有效為病情改善1級(jí)者；無(wú)效為病情無(wú)變化，甚至惡化者。總有效率=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 手術(shù)后觀察組顯效16例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%，而對(duì)照組顯效10例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率75.0%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)。

2.2 2組患者平均住院時(shí)間、攜帶頸托時(shí)間及術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率情況比較 手術(shù)后，觀察組患者的平均住院時(shí)間、攜帶頸托時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且術(shù)后半年的隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.5%，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.91，P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較

3 討論

寰枕畸形的發(fā)病年齡并不固定，且根據(jù)畸形類(lèi)型不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，最為常見(jiàn)的為四肢乏力、頭暈、偏身感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、癱瘓、二便失禁等[8-9]。由于寰枕畸形沒(méi)有典型的臨床癥狀，因此極易漏診，嚴(yán)重威脅著患者的健康。

單純枕骨大孔減壓術(shù)是臨床上治療寰枕畸形的傳統(tǒng)方法之一，但由于寰枕畸形不但會(huì)壓迫脊髓，而且存在顱頸失穩(wěn)的情況，如果只是簡(jiǎn)單解除了脊髓壓迫，雖然患者的癥狀短期內(nèi)得到有效緩解，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，由于該術(shù)式在無(wú)形中加重了顱頸交界的不穩(wěn)定性，極易使得患者的椎體再次發(fā)生脫位和損傷，加重患者的病情，不利于其預(yù)后恢復(fù)[10-11]。有研究報(bào)道[12]，使用鈦合金制成的金屬墊插入寰樞關(guān)節(jié)之間可使關(guān)節(jié)間隙墊高而達(dá)到良好的復(fù)位功能。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組患者的總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)。而且，觀察組的住院時(shí)間、攜帶頸托的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果較為接近[13-14]，提示了通過(guò)枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)治療寰枕畸形具有十分顯著的效果，明顯改善了患者的臨床不適癥狀，且患者術(shù)后恢復(fù)快，大大縮短了術(shù)后住院時(shí)間和攜帶頸托的時(shí)間，有利于患者的病情早期恢復(fù)。本研究所使用的聯(lián)合術(shù)式不但有效解除了脊髓的壓迫，而且枕頸融合內(nèi)固定術(shù)使得患者的頸部穩(wěn)定性得到有效恢復(fù)。研究表明[15]，枕頸固定板能夠有效抗旋轉(zhuǎn)和抗水平位移，而椎弓根螺釘使得固定更為牢固，術(shù)后無(wú)需外固定，而只需短期攜帶頸托，促進(jìn)頸部恢復(fù)。此外，患者術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，避免了術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，更進(jìn)一步促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)。

此外，本研究認(rèn)為，枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)治療寰枕畸形時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：(1) 后顱窩上的骨窗大小需適宜，不可過(guò)大也不可過(guò)小，過(guò)小則無(wú)法充分減壓，過(guò)大則極易出現(xiàn)小腦下移的并發(fā)癥；(2) 在放置椎弓根釘時(shí)，走行應(yīng)該盡量靠上靠?jī)?nèi)，防止突出外側(cè)的骨皮質(zhì)后刺入椎動(dòng)脈；(3) 完成枕頸固定板的安裝后，避免寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)發(fā)生縱向分離，避免術(shù)后內(nèi)固定出現(xiàn)斷裂?？傊?，枕骨大孔減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)治療寰枕畸形可有效改善患者的臨床療效，縮短術(shù)后住院時(shí)間，不但有利于顱窩減壓，而且加強(qiáng)了枕頸脊柱穩(wěn)定性，有利于患者術(shù)后早期下床進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)預(yù)后早期恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2013-10-11)

Clinical efficacy of foramen magnum decompression plus occipital cervical fusion on atlanto-occipital malformation

JiangWei,GaoGuodong,JiaDong,LiWeixin,HengLijun,WangPeng

DepartmentofNeurosurgery,TangduHospitaloftheFourthMilitaryUniversity,Xi’an710038,China

Objective To investigate the efficacy of foramen magnum decompression plus Occipital cervical fusion on atlanto-occipital malformation.Methods 80 cases with atlanto-occipital malformation were selected as research subjects, the observation group with 40 cases received occipital foramen magnum decompression plus occipital cervical fusion and control group with 40 cases received sole foramen magnum decompression. The indexes of total efficiency, average length of hospitalization, length of carrying cervical collar and postoperative recurrence rate in six months for two groups were compared.Results After surgery, the total effective rate in the observation group was 92.5%, significantly higher than that in control group, and the difference between the groups was statistically significant (χ2=4.50,P<0.05); the average length of hospitalization and length of carrying cervical collar in the observation group were (9.5±2.1) d and (66.2±13.1) d respectively, significantly shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); six months of follow-up results showed that the relapse rate in observation group was 2.5%, significantly lower than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=3.91,P<0.05). Conclusion Occipital foramen magnum decompression plus occipital cervical fusion can effectively improve the clinical efficacy on atlanto-occipital malformation and greatly improve the patient's quality of life, and it is worthy of clinical application.

Foramen magnum decompression; Occipital cervical fusion; Atlanto-occipital malformation; Clinical efficacy

R651.1+1

A

1673-5110(2014)01-0011-03