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    紅藤湯不同途徑給藥治療闌尾膿腫臨床觀察

    2014-09-12 02:37:20賈黎華浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州310053
    關(guān)鍵詞:紅藤包塊膿腫

    賈黎華 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

    紅藤湯不同途徑給藥治療闌尾膿腫臨床觀察

    賈黎華 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

    闌尾膿腫;紅藤湯;保留灌腸;口服

    闌尾膿腫是普外科常見(jiàn)疾病之一,約占臨床闌尾疾病的8%[1]。目前,闌尾膿腫通常采用西醫(yī)保守治療,但總的治療效果不太理想。文獻(xiàn)[2]報(bào)道,運(yùn)用紅藤湯中西醫(yī)結(jié)合治療該病,能較快控制病情,加速包塊消散吸收,縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用。我院2009年1月—2012年9月采用保留灌腸和口服兩種途徑治療闌尾膿腫患者65例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 65例闌尾膿腫患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為灌腸組35例,男20例,女15例;年齡21~59 歲,平均(38.1±3.4)歲;體溫 38.2~39.1℃;首發(fā)癥狀為腹痛15例,腹脹10例,發(fā)熱7例,里急后重3例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(12~18)×109/L;中性粒細(xì)胞比例 46%~93%;C反應(yīng)蛋白值4.8~46.0mg/L??诜M30例,男18例,女 12例,年齡 19~61歲,平均(39.0±4.5)歲,體溫38.1~38.8℃;首發(fā)癥狀為腹痛16例,腹脹8例,發(fā)熱 6例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10~16)×109/L;中性粒細(xì)胞比例50%~92%;C反應(yīng)蛋白值3.0~50.0mg/L。兩組年齡、性別、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白值等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。65例患者均無(wú)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①轉(zhuǎn)移性右下腹痛或有右下腹痛病史;②體查發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛及反跳痛明顯,肌緊張感,可捫及固定痛性包塊但無(wú)彌漫性腹膜炎表現(xiàn);③血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分類(lèi)及C反應(yīng)蛋白明顯升高;④B超提示右下腹包塊,邊界不清且固定,內(nèi)有中、低回聲的混合型包塊。

    2 治療方法

    紅藤湯組方:紅藤30g,赤芍9g,紫花地丁15g,忍冬藤、延胡索各12g,乳香、沒(méi)藥各6g,連翹12g,蒲公英15g,冬瓜仁30g,甘草6g。每劑水煎濃縮成湯劑200mL。兩組均予相同抗炎、對(duì)癥治療??诜M予紅藤湯1次100mL,1天2次,口服;灌腸組1次100mL,每晚1次,保留灌腸,灌腸前排空膀胱和直腸,將1袋紅藤湯水煎劑加溫至37~38℃,囑患者取右側(cè)臥位,將100mL水煎劑緩慢灌入,保留30min,兩組均12天為1個(gè)療程。

    觀察指標(biāo):觀察兩組癥狀(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉)、體征(腹部包塊、壓痛反跳痛、肌緊張)改善情況。觀察治療后第3、5、7、12天血白細(xì)胞、CRP水平;觀察入院后第1、10天闌尾B超檢查結(jié)果。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2或Fisher檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:腹部腫塊消失,B超或CT檢查示腹部無(wú)局限性腫塊,白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至正常水平,發(fā)熱等臨床癥狀完全消失。好轉(zhuǎn):腹部腫塊仍然存在,但是較治療前明顯減小,白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)基本恢復(fù)至正常水平,發(fā)熱等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效:臨床表現(xiàn)無(wú)明顯好轉(zhuǎn),腹部腫塊未消減,部分臨床檢驗(yàn)指標(biāo)惡化。

    3.2 兩組療效比較 灌腸組35例中治愈30例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效2例,有效率94.29%;口服組30例中治愈21例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效8例,有效率73.33%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白比較 灌腸組第3天、第5天及第7天的血白細(xì)胞變化情況與口服組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組第12天血白細(xì)胞比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組第3天、第5天超敏C反應(yīng)蛋白比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),第7天和第12天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表 1~2。

    表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血白細(xì)胞比較(±s) ×109/L

    表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血白細(xì)胞比較(±s) ×109/L

    注:與口服組比較,*P<0.05

    組 別灌腸組口服組n/例35 30第3天8.3±0.7*8.7±1.1第5天7.8±0.5*8.3±0.8第7天7.5±0.3*8.0±0.5第12天6.2±0.4 6.1±0.2

    表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)C反應(yīng)蛋白比較(±s) mg/L

    表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)C反應(yīng)蛋白比較(±s) mg/L

    注:與口服組比較,*P<0.05

    組 別灌腸組口服組n/例35 30第3天10.5±1.3*12.1±0.8第5天7.3±0.7*9.4±0.5第7天6.5±0.3 7.2±0.5第12天4.4±0.5 5.3±0.6

    3.4 兩組癥狀、體征消失、平均治愈時(shí)間比較 灌腸組癥狀、體征消失時(shí)間與口服組比較明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或 P<0.01)。灌腸組平均治愈時(shí)間為(9.7±1.1)天,口服組平均治愈時(shí)間為(12.2±1.5)天,兩組比較,P<0.01,見(jiàn)表 3。

    表3 兩組癥狀、體征消失、平均治愈時(shí)間比較(±s) 天

    表3 兩組癥狀、體征消失、平均治愈時(shí)間比較(±s) 天

    注:與口服組比較,*P<0.05,**P<0.01

    組 別灌腸組口服組n/例35 30癥狀消失3.7±0.5**4.5±0.6體征消失8.3±1.5*9.2±1.6平均治愈時(shí)間9.7±1.1**12.2±1.5

    3.5 兩組闌尾B超檢查情況 治療第10天行闌尾B超檢查顯示,灌腸組腫塊消失32例,口服組腫塊消失20例,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.190,P<0.05)。

    4 討論

    闌尾膿腫是急性闌尾炎發(fā)展而來(lái),闌尾炎性滲出、壞死、穿孔時(shí)大網(wǎng)膜與附近小腸趨向闌尾形成包裹。關(guān)于闌尾膿腫,治療上需要根據(jù)辨證的觀點(diǎn)慎重選擇。有學(xué)者認(rèn)為,不合時(shí)宜的手術(shù)非但因粘連過(guò)多,操作困難而闌尾切除不易,且有破壞自然防御機(jī)能而使炎癥繼續(xù)擴(kuò)散的危險(xiǎn)。而對(duì)于防御機(jī)能趨向崩潰,經(jīng)繼續(xù)保守治療有引起膿腫破裂的危險(xiǎn),或者機(jī)體因中毒過(guò)深而有發(fā)生其它并發(fā)癥可能者,應(yīng)當(dāng)果敢地進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流[5]。但若行上述手術(shù)治療,患者須承受二次手術(shù)及麻醉之苦,且引流術(shù)時(shí)亦有致腸粘連、腸瘺、感染擴(kuò)散等風(fēng)險(xiǎn),故多數(shù)專家趨向于保守治療。

    目前闌尾膿腫首選長(zhǎng)期大劑量抗生素治療。然而,抗生素的使用存在一定的弊端。一方面,長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且可導(dǎo)致致病菌的耐藥性增高甚至菌群失調(diào),從而降低治療效果[6]。另一方面,由于炎性包塊周?chē)M織的粘連,嚴(yán)重影響血液循環(huán),使得抗生素在局部難以達(dá)到有效濃度,即便使用大量抗生素,抗菌效果仍不佳[7]。

    闌尾膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,腸癰系飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)、情志不遂、勞累過(guò)度,以致腸道功能失調(diào),腸腔氣血凝滯,濕熱瘀阻,凝結(jié)腸道,日久郁而化熱,熱壅肉腐而成[8]。中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫具有治愈率高、并發(fā)癥少、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì),越來(lái)越被臨床醫(yī)生所接受并推廣。我們以自擬紅藤湯為主方,聯(lián)合抗生素治療闌尾膿腫,效果滿意?!凹t藤湯”中紅藤為君,具有清熱解毒,活血止痛之效;輔以忍冬藤、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、涼血消癰止痛;佐以冬瓜仁清熱消癰排膿,赤芍、甘草緩急止痛,乳香、沒(méi)藥活血止痛,消腫生肌,元胡活血散瘀,行氣止痛;諸藥配伍,共奏清熱解毒,活血化瘀,通腑透膿,消腫散結(jié)之效。

    目前,紅藤湯治療闌尾膿腫多采取口服給藥,文獻(xiàn)報(bào)道中藥經(jīng)直腸給藥治療慢性盆腔炎療效顯著[9],為此,我們采用紅藤湯經(jīng)直腸給藥治療闌尾膿腫,探討最佳治療途徑。研究發(fā)現(xiàn),采用保留灌腸給藥途徑患者血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、患者癥狀、體征、腫塊消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組,平均治愈時(shí)間(9.7±1.1)天,明顯短于對(duì)照組的(12.2±1.5)天(P<0.01),表明采用保留灌腸途徑給藥可顯著縮短闌尾膿腫的療程,從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。這可能與直腸給藥對(duì)藥物有效成分的吸收較口服給藥快,血藥濃度高,吸收總量和生物利用度均高于口服給藥;由于直腸靜脈直接與下腔靜脈相連,有效成分吸收后可直接進(jìn)入大循環(huán),避免了“肝首過(guò)消除效應(yīng)”,防止或減少藥物在肝臟被破壞,使藥物的生物利用度得到充分發(fā)揮。

    本組結(jié)果顯示,應(yīng)用紅藤湯經(jīng)直腸給藥治療闌尾膿腫,療效優(yōu)于口服給藥,為闌尾膿腫的綜合治療提供了新的臨床途徑和治療模式。

    [1]遲艷.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周?chē)撃[的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(22):3457-3458.

    [2]陳方慧,周悅婷,郭智東.紅藤合劑對(duì)闌尾膿腫的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):115-115,118.

    [3]嚴(yán)偉華,黃進(jìn)林.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周?chē)撃[84例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(1):56-57.

    [4]姜振國(guó),馬秉剛,賀衛(wèi)東,等.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周?chē)撃[ 55 例[J].人民軍醫(yī),2011,54(3):213-213.

    [5]張啟瑜.錢(qián)禮腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:418.

    [6]馮偉華,王兆凱,逄余三.紅藤湯靶向給藥治療盆腔炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3283-3284,3369.

    [7]包曙輝,祝捷.大黃紅藤湯合用西藥治療闌尾膿腫157例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2011,18(3):274-F0004.

    [8]陳春發(fā),徐新林.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫156例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(5):307.

    [9]秦文敏.紅藤合劑保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(2):29-30.

    [10]沈澤天,朱錫旭,劉寶瑞.直腸內(nèi)給藥系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(13):138-142.

    2013-06-11

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