紫花燒傷膏在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果

龔黎明++++++何蔚++++++楊霞軍++++++葉玲

[摘要] 目的 探討紫花燒傷膏在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中的優(yōu)勢。 方法 選取2013年3～11月本科住院的96例淺Ⅱ度燒傷患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（46例），試驗(yàn)組采用紫花燒傷膏包扎療法，對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀包扎療法，比較兩組創(chuàng)面的止痛效果、抗?jié)B出作用及愈合時(shí)間。 結(jié)果 試驗(yàn)組止痛有效率為90%，對(duì)照組止痛有效率為28%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組抗?jié)B出有效率為64%，對(duì)照組抗?jié)B出有效率為43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（8.45±1.57） d，對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（11.08±2.04） d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紫花燒傷膏具有減輕創(chuàng)面疼痛、減少滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，是淺Ⅱ度創(chuàng)面較理想的外用藥。

[關(guān)鍵詞] 淺Ⅱ度創(chuàng)面；紫花燒傷膏；磺胺嘧啶銀

[中圖分類號(hào)] R644[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0076-03

Application effect of Zihua Shaoshang Ointment in superficial Ⅱ degree burn wounds

GONG Li-ming HE Wei YANG Xia-jun YE Ling

Department of Burn,the Third People′s Hospital of Jingzhou City in Hubei Province,Jingzhou 434000,China

[Abstract] Objective To discuss the advantages of Zihua Shaoshang Ointment in superficial Ⅱ degree burn wounds. Methods Ninety-six cases of patients with superficial Ⅱ degree burn wounds admitted into our hospital from March 2013 to November 2013 were randomly divided into experimental group (50 cases) and control group (46 cases).Zihua Shaoshang Ointment was applied to the experimental group,while sulfadiazine silver (ointment) was used to the control group.The analgesic effect,anti-exudation,and healing time of wound in both groups were compared. Results The analgesic effective rate was 90% in the experimental group,while in the control group,it was only 28%,the difference was significant (P<0.01).The effective rate of anti-exudation in the experimental group and control group was 64% and 43% respectively,the difference was significant (P<0.05).The healing time of wound in the experimental group was (8.45±1.57) d,while in the control group,it was (11.08±2.04) d,which displayed statistical difference (P<0.05). Conclusion Zihua Shaoshang Ointment has advantages of alleviating pain of wound,reducing exudation,and promoting wound healing,which is an optimal ointment for external use in shallow second degree of burn wound.

[Key words] Shallow second degree wound;Zihua shaoshang ointment;Sulfadiazine silver

燒傷創(chuàng)面的正確處理是治愈燒傷的關(guān)鍵，根據(jù)燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)選擇合適的藥物，可以減輕患者的痛苦，加速創(chuàng)面的愈合。淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面神經(jīng)末梢豐富且裸露，因而痛覺敏感，而基底微循環(huán)處于充血和淤滯狀態(tài)，基底組織可以向壞死和恢復(fù)生機(jī)雙向發(fā)展，因此創(chuàng)面用藥著眼于減少滲出，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)，挽救間生態(tài)組織，減輕疼痛，保護(hù)創(chuàng)面。紫花燒傷膏具有抗?jié)B出、減輕疼痛的作用，同時(shí)也有一定的抑菌作用，比較適合在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中應(yīng)用。本研究探討紫花燒傷膏在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3～11月本科住院的96例淺Ⅱ度燒傷患者，其中男性64例，女性32例，年齡6個(gè)月～54歲，平均28.5歲，燒傷面積3%～35%，平均8%。剔除頭面部、會(huì)陰等不適宜包扎的患者以及特殊原因燒傷如化學(xué)燒傷、電燒傷等早期不易鑒別燒傷深度的患者，入院時(shí)間均在傷后24 h內(nèi)，創(chuàng)面未自行應(yīng)用外用藥物，無全身性感染及營養(yǎng)性代謝性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積按中國九分法，深度按三度四分法。將96例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（46例），兩組患者的性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度、受傷后入院時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)清創(chuàng)，用氯己定液清洗創(chuàng)面，引流水泡液，未污染表皮暫給予保留，試驗(yàn)組采用紫花燒傷膏（山東華潤制藥生產(chǎn)）包扎療法，將紫花燒傷膏均勻涂抹于單層紗布后貼于創(chuàng)面，外敷4 cm厚紗布包扎，每日敷藥1次；對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)ㄓ杀驹核幬镏苿┦遗渲疲┌煼?，將磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┩繂螌蛹啿迹夥髣?chuàng)面，4 cm厚紗布包扎，每日換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①止痛效果。優(yōu)：創(chuàng)面用藥后10 min內(nèi)緩解；良：創(chuàng)用用藥后10～30 min內(nèi)緩解；中：創(chuàng)面用藥后疼痛無變化，自然緩解；差：用藥后創(chuàng)面疼痛加重。止痛有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②抗?jié)B出作用。通過觀察入院后創(chuàng)面敷料前5天的滲濕情況，優(yōu)：入院后前5天敷料均無滲透；中：僅在入院后前2天外層敷料滲透；差：入院后前3天及以后均可見敷料滲透。優(yōu)為抗?jié)B出有效。③創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面止痛效果的比較

試驗(yàn)組止痛有效率為90%，對(duì)照組止痛有效率為28%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者止痛效果的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=38.47，*P<0.01

2.2 兩組患者創(chuàng)面抗?jié)B出的比較

試驗(yàn)組抗?jié)B出有效率為64%，對(duì)照組抗?jié)B出有效率為43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者抗?jié)B出效果比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=4.25，*P<0.05

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（8.45±1.57） d，對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（11.08±2.04） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

理想的燒傷創(chuàng)面用藥應(yīng)具有鎮(zhèn)痛、減少滲出、利于引流、促進(jìn)創(chuàng)面生長、抗菌譜廣且作用強(qiáng)、無毒性、副作用少、創(chuàng)面愈合后瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)[1]。而不同的創(chuàng)面特點(diǎn)，需要采取最合適的外用藥，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特點(diǎn)是傷及真皮乳頭層，殘留部分生發(fā)層，真皮內(nèi)汗腺、毛囊等皮膚附屬結(jié)構(gòu)均存在，創(chuàng)面微循環(huán)血流緩慢，部分處于淤滯狀態(tài)，是所謂“間生態(tài)”組織，淤滯區(qū)微循環(huán)障礙的轉(zhuǎn)歸，決定著燒傷局部損傷程度，如果創(chuàng)面過度失水，微循環(huán)則會(huì)淤滯加重，進(jìn)而血栓形成，創(chuàng)面加深，如果微循環(huán)改善，則可復(fù)活“間生態(tài)組織”，減輕局部組織損傷，淺Ⅱ度燒傷后神經(jīng)末梢裸露但受損不嚴(yán)重，因而痛覺敏感，而燒傷后劇烈的疼痛可加重應(yīng)激反應(yīng)，因此，針對(duì)淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)，淺Ⅱ度創(chuàng)面用藥目的是為創(chuàng)面提供一個(gè)有利于創(chuàng)面愈合的局部濕潤環(huán)境，減少疼痛[2]，防止創(chuàng)面過度蒸發(fā)脫水，減輕創(chuàng)面滲出，以防止微循環(huán)淤滯狀態(tài)向完全栓塞轉(zhuǎn)變而導(dǎo)致“間生態(tài)”組織的壞死，而創(chuàng)面用藥的抗感染目的處于一個(gè)相對(duì)次要的位置，因創(chuàng)面基底微循環(huán)尚存在，通過靜脈用抗生素可以到達(dá)創(chuàng)面。紫花燒傷膏作為一種油狀膏劑，涂上創(chuàng)面后可在創(chuàng)面形成一種膜狀物，從而減少水傷的蒸發(fā)，同時(shí)中藥成分中的紫草具有清涼熱血，去除熱毒的功效，局部應(yīng)用對(duì)血管通透性滲出和水腫均有拮抗作用[3]，可促進(jìn)微循環(huán)的恢復(fù)，從而促進(jìn)“間生態(tài)”組織的復(fù)活，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面基底末梢神經(jīng)豐富且外露，因此易受外界因素的刺激而導(dǎo)致疼痛劇烈，紫花燒傷膏用于創(chuàng)面后保持創(chuàng)面濕潤，其中含有的冰片、花椒有止痛的作用[4]，因而能減輕疼痛，而在兒童燒傷，鎮(zhèn)痛作用是比較重要的，因?yàn)樘弁创碳?、哭鬧、煩躁不安等都增加氧耗量，而易加重休克。同時(shí)躁動(dòng)可增加創(chuàng)面的再損傷，特別是燒傷面積較大的患兒，良好的鎮(zhèn)痛作用也是患兒平穩(wěn)度過休克期的一個(gè)重要條件。而小兒靜脈用鎮(zhèn)靜止痛藥物需非常慎重，可能會(huì)干擾對(duì)休克復(fù)蘇的觀察，甚至抑制呼吸危及生命。

傳統(tǒng)的治療方法主要是應(yīng)用揉搓有磺胺嘧啶銀霜等藥物的紗布覆蓋于創(chuàng)面，其優(yōu)點(diǎn)是抗菌譜廣、抗感染作用強(qiáng)，但僅有抗菌功能而無止痛、減少滲出及促進(jìn)愈合的作用[5]，有許多文獻(xiàn)報(bào)道其引起創(chuàng)面疼痛、耐藥、過敏、白細(xì)胞減少，有時(shí)加深創(chuàng)面和延緩創(chuàng)面愈合等不良作用[6-8]?；前粪奏ゃy霜?jiǎng)┛赡芡ㄟ^對(duì)上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的毒性而抑制創(chuàng)面愈合[9]，銀離子不僅與細(xì)菌內(nèi)DNA結(jié)合，也與上皮細(xì)胞的DNA結(jié)合，從而抑制上皮細(xì)胞的再生，不利于創(chuàng)面的愈合[10]。

深Ⅱ度創(chuàng)面的特點(diǎn)大多存在一個(gè)壞死組織溶脫的過程，焦痂自溶期易并發(fā)感染，創(chuàng)面處理有一個(gè)逐步清除壞死物質(zhì)的過程，在這個(gè)過程中，一旦并發(fā)感染，位于真皮深層的毛囊、汗腺等皮膚附屬結(jié)構(gòu)容易毀損，造成臨床Ⅲ度創(chuàng)面，需植皮才能愈合，因此創(chuàng)面用藥需把抗感染能力及穿透焦痂并促進(jìn)焦痂溶脫的作用放在相對(duì)重要的位置。紫花燒傷膏在抗感染及促進(jìn)焦痂溶脫的能力相對(duì)欠佳，因此紫花燒傷膏只適合在淺Ⅱ度創(chuàng)面中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：206.

[2]劉飛，楊衛(wèi)國，彭霖霞，等.慷舒靈凝膠和磺胺嘧啶銀軟膏用于淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的比較與評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)，2013， 24（24）：3627-3630.

[3]王雪麗，李萌，詹秀玲，等.紫花燒傷膏外敷預(yù)防七葉皂苷鈉所致靜脈炎[J].臨床誤診誤治，2010，23（9）：900.

[4]馮曉曦.紫花燒傷膏治療燒傷的臨床觀察（附68例報(bào)告）[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，1995，7（3）：45.

[5]周潘宇，夏照帆，賁道鋒，等.愛康膚銀離子敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 32（12）：1323.

[6]Fuller FW.The side effects of silver sulfadiazine[J].J BurnCare Res，2009，30（3）：464-470.

[7]Klasen HJ.A historical review of the use of silver in the treatment of burns Ⅱ.Renewed interest for silver[J].Burns，2000，26（2）：131-138.

[8]Reutering CO，Agren MS，Sodenberg TA，et al.The effects of occlusive dressings on inflammation and granulation tissue formation in excised wounds in rats[J].Scand Plast Reconstr Surg，1989，23（2）：89-96.

[9]李學(xué)川，楊惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促進(jìn)小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2830.

[10]王建強(qiáng).濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的綜合評(píng)價(jià)[J].光明中醫(yī)，2013，28（3）：494.

（收稿日期：2014-03-27本文編輯：郭靜娟）

表1 兩組患者止痛效果的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=38.47，*P<0.01

2.2 兩組患者創(chuàng)面抗?jié)B出的比較

試驗(yàn)組抗?jié)B出有效率為64%，對(duì)照組抗?jié)B出有效率為43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者抗?jié)B出效果比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=4.25，*P<0.05

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（8.45±1.57） d，對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（11.08±2.04） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

理想的燒傷創(chuàng)面用藥應(yīng)具有鎮(zhèn)痛、減少滲出、利于引流、促進(jìn)創(chuàng)面生長、抗菌譜廣且作用強(qiáng)、無毒性、副作用少、創(chuàng)面愈合后瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)[1]。而不同的創(chuàng)面特點(diǎn)，需要采取最合適的外用藥，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特點(diǎn)是傷及真皮乳頭層，殘留部分生發(fā)層，真皮內(nèi)汗腺、毛囊等皮膚附屬結(jié)構(gòu)均存在，創(chuàng)面微循環(huán)血流緩慢，部分處于淤滯狀態(tài)，是所謂“間生態(tài)”組織，淤滯區(qū)微循環(huán)障礙的轉(zhuǎn)歸，決定著燒傷局部損傷程度，如果創(chuàng)面過度失水，微循環(huán)則會(huì)淤滯加重，進(jìn)而血栓形成，創(chuàng)面加深，如果微循環(huán)改善，則可復(fù)活“間生態(tài)組織”，減輕局部組織損傷，淺Ⅱ度燒傷后神經(jīng)末梢裸露但受損不嚴(yán)重，因而痛覺敏感，而燒傷后劇烈的疼痛可加重應(yīng)激反應(yīng)，因此，針對(duì)淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)，淺Ⅱ度創(chuàng)面用藥目的是為創(chuàng)面提供一個(gè)有利于創(chuàng)面愈合的局部濕潤環(huán)境，減少疼痛[2]，防止創(chuàng)面過度蒸發(fā)脫水，減輕創(chuàng)面滲出，以防止微循環(huán)淤滯狀態(tài)向完全栓塞轉(zhuǎn)變而導(dǎo)致“間生態(tài)”組織的壞死，而創(chuàng)面用藥的抗感染目的處于一個(gè)相對(duì)次要的位置，因創(chuàng)面基底微循環(huán)尚存在，通過靜脈用抗生素可以到達(dá)創(chuàng)面。紫花燒傷膏作為一種油狀膏劑，涂上創(chuàng)面后可在創(chuàng)面形成一種膜狀物，從而減少水傷的蒸發(fā)，同時(shí)中藥成分中的紫草具有清涼熱血，去除熱毒的功效，局部應(yīng)用對(duì)血管通透性滲出和水腫均有拮抗作用[3]，可促進(jìn)微循環(huán)的恢復(fù)，從而促進(jìn)“間生態(tài)”組織的復(fù)活，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面基底末梢神經(jīng)豐富且外露，因此易受外界因素的刺激而導(dǎo)致疼痛劇烈，紫花燒傷膏用于創(chuàng)面后保持創(chuàng)面濕潤，其中含有的冰片、花椒有止痛的作用[4]，因而能減輕疼痛，而在兒童燒傷，鎮(zhèn)痛作用是比較重要的，因?yàn)樘弁创碳?、哭鬧、煩躁不安等都增加氧耗量，而易加重休克。同時(shí)躁動(dòng)可增加創(chuàng)面的再損傷，特別是燒傷面積較大的患兒，良好的鎮(zhèn)痛作用也是患兒平穩(wěn)度過休克期的一個(gè)重要條件。而小兒靜脈用鎮(zhèn)靜止痛藥物需非常慎重，可能會(huì)干擾對(duì)休克復(fù)蘇的觀察，甚至抑制呼吸危及生命。

傳統(tǒng)的治療方法主要是應(yīng)用揉搓有磺胺嘧啶銀霜等藥物的紗布覆蓋于創(chuàng)面，其優(yōu)點(diǎn)是抗菌譜廣、抗感染作用強(qiáng)，但僅有抗菌功能而無止痛、減少滲出及促進(jìn)愈合的作用[5]，有許多文獻(xiàn)報(bào)道其引起創(chuàng)面疼痛、耐藥、過敏、白細(xì)胞減少，有時(shí)加深創(chuàng)面和延緩創(chuàng)面愈合等不良作用[6-8]?；前粪奏ゃy霜?jiǎng)┛赡芡ㄟ^對(duì)上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的毒性而抑制創(chuàng)面愈合[9]，銀離子不僅與細(xì)菌內(nèi)DNA結(jié)合，也與上皮細(xì)胞的DNA結(jié)合，從而抑制上皮細(xì)胞的再生，不利于創(chuàng)面的愈合[10]。

深Ⅱ度創(chuàng)面的特點(diǎn)大多存在一個(gè)壞死組織溶脫的過程，焦痂自溶期易并發(fā)感染，創(chuàng)面處理有一個(gè)逐步清除壞死物質(zhì)的過程，在這個(gè)過程中，一旦并發(fā)感染，位于真皮深層的毛囊、汗腺等皮膚附屬結(jié)構(gòu)容易毀損，造成臨床Ⅲ度創(chuàng)面，需植皮才能愈合，因此創(chuàng)面用藥需把抗感染能力及穿透焦痂并促進(jìn)焦痂溶脫的作用放在相對(duì)重要的位置。紫花燒傷膏在抗感染及促進(jìn)焦痂溶脫的能力相對(duì)欠佳，因此紫花燒傷膏只適合在淺Ⅱ度創(chuàng)面中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：206.

[2]劉飛，楊衛(wèi)國，彭霖霞，等.慷舒靈凝膠和磺胺嘧啶銀軟膏用于淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的比較與評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)，2013， 24（24）：3627-3630.

[3]王雪麗，李萌，詹秀玲，等.紫花燒傷膏外敷預(yù)防七葉皂苷鈉所致靜脈炎[J].臨床誤診誤治，2010，23（9）：900.

[4]馮曉曦.紫花燒傷膏治療燒傷的臨床觀察（附68例報(bào)告）[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，1995，7（3）：45.

[5]周潘宇，夏照帆，賁道鋒，等.愛康膚銀離子敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 32（12）：1323.

[6]Fuller FW.The side effects of silver sulfadiazine[J].J BurnCare Res，2009，30（3）：464-470.

[7]Klasen HJ.A historical review of the use of silver in the treatment of burns Ⅱ.Renewed interest for silver[J].Burns，2000，26（2）：131-138.

[8]Reutering CO，Agren MS，Sodenberg TA，et al.The effects of occlusive dressings on inflammation and granulation tissue formation in excised wounds in rats[J].Scand Plast Reconstr Surg，1989，23（2）：89-96.

[9]李學(xué)川，楊惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促進(jìn)小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2830.

[10]王建強(qiáng).濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的綜合評(píng)價(jià)[J].光明中醫(yī)，2013，28（3）：494.

（收稿日期：2014-03-27本文編輯：郭靜娟）

表1 兩組患者止痛效果的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=38.47，*P<0.01

2.2 兩組患者創(chuàng)面抗?jié)B出的比較

試驗(yàn)組抗?jié)B出有效率為64%，對(duì)照組抗?jié)B出有效率為43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者抗?jié)B出效果比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=4.25，*P<0.05

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（8.45±1.57） d，對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（11.08±2.04） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

理想的燒傷創(chuàng)面用藥應(yīng)具有鎮(zhèn)痛、減少滲出、利于引流、促進(jìn)創(chuàng)面生長、抗菌譜廣且作用強(qiáng)、無毒性、副作用少、創(chuàng)面愈合后瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)[1]。而不同的創(chuàng)面特點(diǎn)，需要采取最合適的外用藥，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特點(diǎn)是傷及真皮乳頭層，殘留部分生發(fā)層，真皮內(nèi)汗腺、毛囊等皮膚附屬結(jié)構(gòu)均存在，創(chuàng)面微循環(huán)血流緩慢，部分處于淤滯狀態(tài)，是所謂“間生態(tài)”組織，淤滯區(qū)微循環(huán)障礙的轉(zhuǎn)歸，決定著燒傷局部損傷程度，如果創(chuàng)面過度失水，微循環(huán)則會(huì)淤滯加重，進(jìn)而血栓形成，創(chuàng)面加深，如果微循環(huán)改善，則可復(fù)活“間生態(tài)組織”，減輕局部組織損傷，淺Ⅱ度燒傷后神經(jīng)末梢裸露但受損不嚴(yán)重，因而痛覺敏感，而燒傷后劇烈的疼痛可加重應(yīng)激反應(yīng)，因此，針對(duì)淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)，淺Ⅱ度創(chuàng)面用藥目的是為創(chuàng)面提供一個(gè)有利于創(chuàng)面愈合的局部濕潤環(huán)境，減少疼痛[2]，防止創(chuàng)面過度蒸發(fā)脫水，減輕創(chuàng)面滲出，以防止微循環(huán)淤滯狀態(tài)向完全栓塞轉(zhuǎn)變而導(dǎo)致“間生態(tài)”組織的壞死，而創(chuàng)面用藥的抗感染目的處于一個(gè)相對(duì)次要的位置，因創(chuàng)面基底微循環(huán)尚存在，通過靜脈用抗生素可以到達(dá)創(chuàng)面。紫花燒傷膏作為一種油狀膏劑，涂上創(chuàng)面后可在創(chuàng)面形成一種膜狀物，從而減少水傷的蒸發(fā)，同時(shí)中藥成分中的紫草具有清涼熱血，去除熱毒的功效，局部應(yīng)用對(duì)血管通透性滲出和水腫均有拮抗作用[3]，可促進(jìn)微循環(huán)的恢復(fù)，從而促進(jìn)“間生態(tài)”組織的復(fù)活，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面基底末梢神經(jīng)豐富且外露，因此易受外界因素的刺激而導(dǎo)致疼痛劇烈，紫花燒傷膏用于創(chuàng)面后保持創(chuàng)面濕潤，其中含有的冰片、花椒有止痛的作用[4]，因而能減輕疼痛，而在兒童燒傷，鎮(zhèn)痛作用是比較重要的，因?yàn)樘弁创碳?、哭鬧、煩躁不安等都增加氧耗量，而易加重休克。同時(shí)躁動(dòng)可增加創(chuàng)面的再損傷，特別是燒傷面積較大的患兒，良好的鎮(zhèn)痛作用也是患兒平穩(wěn)度過休克期的一個(gè)重要條件。而小兒靜脈用鎮(zhèn)靜止痛藥物需非常慎重，可能會(huì)干擾對(duì)休克復(fù)蘇的觀察，甚至抑制呼吸危及生命。

傳統(tǒng)的治療方法主要是應(yīng)用揉搓有磺胺嘧啶銀霜等藥物的紗布覆蓋于創(chuàng)面，其優(yōu)點(diǎn)是抗菌譜廣、抗感染作用強(qiáng)，但僅有抗菌功能而無止痛、減少滲出及促進(jìn)愈合的作用[5]，有許多文獻(xiàn)報(bào)道其引起創(chuàng)面疼痛、耐藥、過敏、白細(xì)胞減少，有時(shí)加深創(chuàng)面和延緩創(chuàng)面愈合等不良作用[6-8]?；前粪奏ゃy霜?jiǎng)┛赡芡ㄟ^對(duì)上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的毒性而抑制創(chuàng)面愈合[9]，銀離子不僅與細(xì)菌內(nèi)DNA結(jié)合，也與上皮細(xì)胞的DNA結(jié)合，從而抑制上皮細(xì)胞的再生，不利于創(chuàng)面的愈合[10]。

深Ⅱ度創(chuàng)面的特點(diǎn)大多存在一個(gè)壞死組織溶脫的過程，焦痂自溶期易并發(fā)感染，創(chuàng)面處理有一個(gè)逐步清除壞死物質(zhì)的過程，在這個(gè)過程中，一旦并發(fā)感染，位于真皮深層的毛囊、汗腺等皮膚附屬結(jié)構(gòu)容易毀損，造成臨床Ⅲ度創(chuàng)面，需植皮才能愈合，因此創(chuàng)面用藥需把抗感染能力及穿透焦痂并促進(jìn)焦痂溶脫的作用放在相對(duì)重要的位置。紫花燒傷膏在抗感染及促進(jìn)焦痂溶脫的能力相對(duì)欠佳，因此紫花燒傷膏只適合在淺Ⅱ度創(chuàng)面中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：206.

[2]劉飛，楊衛(wèi)國，彭霖霞，等.慷舒靈凝膠和磺胺嘧啶銀軟膏用于淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的比較與評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)，2013， 24（24）：3627-3630.

[3]王雪麗，李萌，詹秀玲，等.紫花燒傷膏外敷預(yù)防七葉皂苷鈉所致靜脈炎[J].臨床誤診誤治，2010，23（9）：900.

[4]馮曉曦.紫花燒傷膏治療燒傷的臨床觀察（附68例報(bào)告）[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，1995，7（3）：45.

[5]周潘宇，夏照帆，賁道鋒，等.愛康膚銀離子敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 32（12）：1323.

[6]Fuller FW.The side effects of silver sulfadiazine[J].J BurnCare Res，2009，30（3）：464-470.

[7]Klasen HJ.A historical review of the use of silver in the treatment of burns Ⅱ.Renewed interest for silver[J].Burns，2000，26（2）：131-138.

[8]Reutering CO，Agren MS，Sodenberg TA，et al.The effects of occlusive dressings on inflammation and granulation tissue formation in excised wounds in rats[J].Scand Plast Reconstr Surg，1989，23（2）：89-96.

[9]李學(xué)川，楊惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促進(jìn)小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2830.

[10]王建強(qiáng).濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的綜合評(píng)價(jià)[J].光明中醫(yī)，2013，28（3）：494.

（收稿日期：2014-03-27本文編輯：郭靜娟）