奧扎格雷鈉聯(lián)合硫酸氯吡格雷治療中老年急性腦梗死的效果分析

張璐

[摘要] 目的 分析奧扎格雷鈉聯(lián)合硫酸氯吡格雷治療中老年急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取2008年1月～2011年12月于本院治療的中老年急性腦血管疾病患者120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和聯(lián)合治療組（60例），對(duì)照組采用奧扎格雷鈉常規(guī)治療，聯(lián)合治療組采用奧扎格雷鈉和硫酸氯吡格雷聯(lián)合治療。兩組均治療14 d，觀察其治療效果。 結(jié)果 治療后聯(lián)合治療組神經(jīng)功能缺損明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。聯(lián)合治療組總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合硫酸氯吡格雷治療中老年急性腦梗死取得滿意的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 奧扎格雷鈉；硫酸氯吡格雷；中老年急性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0073-03

Effect analysis of sodium ozagrel combined with clopidogrel sulfate in treatment of middle and old age patients with acute cerebral infarction

ZHANG Lu

People′s Hospital of Tacheng Prefecture in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Tacheng 834700,China

[Abstract] Objective To analyze the effect of sodium ozagrel combined with clopidogrel sulfate in the treatment of middle and old age patients with acute cerebral infarction. Methods One hundred and twenty cases of middle and old age patients with acute cerebral infarction in our hospital from January 2008 to December 2011 were selected and randomly divided into control group (60 cases) and combined treatment group (60 cases).Conventional treatment of sodium ozagrel was given to the control group,while sodium ozagrel combined with clopidogrel sulfate was used to the combined treatment group.The course of treatment in both groups lasted 14 days.The therapeutic effect before and after treatment was observed. Results After treatment,neurologic impairment was greatly improved in the combined treatment group,compared with control group,the difference was significant (P<0.01).The total effective rate in the combined treatment group was 91.7%,much higher than 76.6% in the control group,the difference was significant (P<0.01).There was no statistical difference in blood platelet count or prothrombin time before and after therapy (P>0.05). Conclusion Combination of sodium ozagrel and clopidogrel sulfate in the treatment of middle and old age patient with acute cerebral infarction can obtain a satisfactory clinical effect.

[Key words] Sodium ozagrel;Clopidogrel sulfate;Middle and old age patient with acute cerebral infarction

急性腦血管疾病系腦部或支配腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙[1]。本病大多數(shù)發(fā)生在中老年人，尤其是高血壓患者。在老年人中，急性腦血管疾病、心臟病、癌腫已成為三大主要死亡原因。急性腦血管疾病占死亡人數(shù)的8%~15%[2]。以后每10年約增加3倍。在55~64歲的老年患者中每年死于急性腦血管疾病為1‰~3‰[3]，急性腦血管疾病后果嚴(yán)重，約25%的患者在發(fā)病24 h內(nèi)死亡[3]，約50%于3周內(nèi)死亡。急性腦梗死的共同點(diǎn)為起病急驟，往往在短時(shí)間內(nèi)腦部損害癥狀達(dá)高峰。如患者幸存，神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，且難以預(yù)計(jì)。另一特點(diǎn)為腦受損癥狀的局灶性與腦部血管血液供應(yīng)的分布有密切聯(lián)系。急性腦梗死常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到癥狀的高峰[4]，少數(shù)在半天甚至一二天內(nèi)，至于數(shù)天到1周內(nèi)癥狀逐漸加重以至高峰。本文探討奧扎格雷鈉聯(lián)合硫酸氯吡格雷治療中老年急性腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2008年1月～2011年12月住院的中老年急性腦梗死患者120例，將其隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組。聯(lián)合治療組60例，男48例，女12例，年齡45～70歲，平均（55.3±9.4）歲，起病至就診時(shí)間4～20 h；對(duì)照組60例，男46例，女14例，年齡46～71歲，平均（56.6±9.8）歲。病例選擇：①符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，癥狀常在起病時(shí)間為數(shù)小時(shí)至48 h，或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重呈梯形進(jìn)展型，病情發(fā)展迅速常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘到高峰；②頭顱CT檢查診斷急性腦梗死者；③排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、心房纖顫及有出血傾向者，另外有嚴(yán)重肝、腎功能不全者除外。

1.2 治療方法

120例中老年急性腦梗死病例均采取基礎(chǔ)藥物治療。聯(lián)合治療組：硫酸氯吡格雷75 mg口服1次/d，奧扎格雷鈉（商品名：洲邦，40 mg/支，長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）80 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，連用14 d。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉（商品名：洲邦，40 mg/支，長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）80 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)[5]：①意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)）；②水平凝視功能；③面??；④語言；⑤上肢肌力；⑥手肌力；⑦下肢肌力；⑧步行能力。共八項(xiàng)內(nèi)容，最高分45分，最低分0分。輕型0~15分，中型16~30分，重型31~45分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤癥候積分減少<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少<30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊呖偟纳钅芰顟B(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度），0級(jí)：能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)；1級(jí)：生活自理，獨(dú)立生活，部分工作；2級(jí)：基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助；3級(jí)：部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助；4級(jí)：可站立走步，但需人隨時(shí)照料；5級(jí)：臥床、能坐，各項(xiàng)生活需人照料；6級(jí)：臥床、有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食；7級(jí)：植物狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DNS評(píng)分的比較

兩組治療前DNS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療14 d后DNS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組DNS評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.2 兩組臨床療效的比較

聯(lián)合治療組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.3 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間的比較

兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間的比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)腦出血及其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死的特點(diǎn)：①發(fā)病年齡較高，60歲以上發(fā)病率增高，多數(shù)為45歲以上的高血壓、糖尿病史等患者，可能有前驅(qū)的短暫缺血發(fā)作史，意識(shí)常保持清晰而有明顯偏癱、失語等神經(jīng)局灶功能缺失；②安靜時(shí)發(fā)病較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀；③癥狀常在起病時(shí)間為數(shù)小時(shí)至48 h，或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重呈梯形進(jìn)展型，病情發(fā)展迅速常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘到高峰；④急性起病的昏迷伴局灶性神經(jīng)受損癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)、周圍出血或乳頭水腫；⑤頭顱CT有助最后診斷。急性腦梗死是目前比較常見的致死率、致殘率較高的疾病[6-7]，其主要是腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔變狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足所引起的腦局部組織壞死。腦部的血液供應(yīng)主要來自兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)支配大腦半球前3/5部分的血液供應(yīng)，主要分支為后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。兩側(cè)椎動(dòng)脈至橋腦腹側(cè)后緣聯(lián)合成為基底動(dòng)脈，由基底動(dòng)脈分支供應(yīng)腦干和小腦，在腦底部基底動(dòng)脈前端分為兩側(cè)大腦后動(dòng)脈支配大腦半球后2/5部分的血液供應(yīng)[5]。動(dòng)脈硬化性腦梗死由支配腦的顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，使腦組織血供障礙而引起。狹窄或閉塞的部位與動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)及嚴(yán)重的部位相一致，動(dòng)脈管腔變狹窄和閉塞由粥樣硬化斑塊血栓形成。糖尿病和高血壓均可加劇動(dòng)脈粥樣硬化。因此治療目的為降低急性腦血管疾病和心肌梗死的發(fā)病率。最重要的是控制急性腦血管疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)因子[8]，特別是高血壓、吸煙、肥胖及糖尿病患病率增高。男性較女性為多。另外，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血栓的擴(kuò)展及血液系統(tǒng)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)或血液系統(tǒng)凝固性增加是進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的兩項(xiàng)最重要因素。

硫酸氯吡格雷主要成分是硫酸氯吡格雷，其化學(xué)名為S（+）-2-（2-氯苯基）-2-（4，5，6，7-四氫噻吩[3，2-c]并吡啶-5）乙酸甲酯硫酸氫鹽。預(yù)防和治療因血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其他動(dòng)脈的循環(huán)障。為血小板聚集抑制劑，能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，從而抑制血小板的聚集?？诜孜?，氯吡格雷在肝臟被廣泛代謝。服藥后約1 h，主要代謝物羧酸衍生物達(dá)血漿峰濃度，其清除半衰期約8 h，其及代謝物50%由尿排泄，46%由糞便排泄。

奧扎格雷鈉是目前廣泛用于臨床治療急性腦梗死的藥物之一，為強(qiáng)大的TXA2合成酶抑制劑兼中度TXA2受體阻斷藥，可直接干擾TXA2的合成，拮抗TXA2的作用，由于抑制合成酶使血管內(nèi)PG環(huán)氧化物堆積，使PGI2水平提高，這可能比清除TXA2更為重要，其總和結(jié)果產(chǎn)生抗血小板聚集效應(yīng)[9-10]。對(duì)血小板血栓和冠狀動(dòng)脈血栓的作用較水蛭素及阿司匹林更有效。據(jù)臨床試驗(yàn)報(bào)道[11-12]，奧扎格雷鈉對(duì)急性心肌梗死、心絞痛及缺血性腦卒中，其發(fā)生率和再栓塞率均較阿司匹林明顯降低，預(yù)防新的缺血性病變更有效。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合硫酸氯吡格雷治療中老年急性腦梗死，安全、耐受性好、取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-29本文編輯：郭靜娟）

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)[5]：①意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)）；②水平凝視功能；③面肌；④語言；⑤上肢肌力；⑥手肌力；⑦下肢肌力；⑧步行能力。共八項(xiàng)內(nèi)容，最高分45分，最低分0分。輕型0~15分，中型16~30分，重型31~45分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤癥候積分減少<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少<30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。患者總的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度），0級(jí)：能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)；1級(jí)：生活自理，獨(dú)立生活，部分工作；2級(jí)：基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助；3級(jí)：部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助；4級(jí)：可站立走步，但需人隨時(shí)照料；5級(jí)：臥床、能坐，各項(xiàng)生活需人照料；6級(jí)：臥床、有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食；7級(jí)：植物狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DNS評(píng)分的比較

兩組治療前DNS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療14 d后DNS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組DNS評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.2 兩組臨床療效的比較

聯(lián)合治療組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.3 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間的比較

兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間的比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)腦出血及其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死的特點(diǎn)：①發(fā)病年齡較高，60歲以上發(fā)病率增高，多數(shù)為45歲以上的高血壓、糖尿病史等患者，可能有前驅(qū)的短暫缺血發(fā)作史，意識(shí)常保持清晰而有明顯偏癱、失語等神經(jīng)局灶功能缺失；②安靜時(shí)發(fā)病較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀；③癥狀常在起病時(shí)間為數(shù)小時(shí)至48 h，或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重呈梯形進(jìn)展型，病情發(fā)展迅速常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘到高峰；④急性起病的昏迷伴局灶性神經(jīng)受損癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)、周圍出血或乳頭水腫；⑤頭顱CT有助最后診斷。急性腦梗死是目前比較常見的致死率、致殘率較高的疾病[6-7]，其主要是腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔變狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足所引起的腦局部組織壞死。腦部的血液供應(yīng)主要來自兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)支配大腦半球前3/5部分的血液供應(yīng)，主要分支為后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。兩側(cè)椎動(dòng)脈至橋腦腹側(cè)后緣聯(lián)合成為基底動(dòng)脈，由基底動(dòng)脈分支供應(yīng)腦干和小腦，在腦底部基底動(dòng)脈前端分為兩側(cè)大腦后動(dòng)脈支配大腦半球后2/5部分的血液供應(yīng)[5]。動(dòng)脈硬化性腦梗死由支配腦的顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，使腦組織血供障礙而引起。狹窄或閉塞的部位與動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)及嚴(yán)重的部位相一致，動(dòng)脈管腔變狹窄和閉塞由粥樣硬化斑塊血栓形成。糖尿病和高血壓均可加劇動(dòng)脈粥樣硬化。因此治療目的為降低急性腦血管疾病和心肌梗死的發(fā)病率。最重要的是控制急性腦血管疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)因子[8]，特別是高血壓、吸煙、肥胖及糖尿病患病率增高。男性較女性為多。另外，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血栓的擴(kuò)展及血液系統(tǒng)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)或血液系統(tǒng)凝固性增加是進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的兩項(xiàng)最重要因素。

硫酸氯吡格雷主要成分是硫酸氯吡格雷，其化學(xué)名為S（+）-2-（2-氯苯基）-2-（4，5，6，7-四氫噻吩[3，2-c]并吡啶-5）乙酸甲酯硫酸氫鹽。預(yù)防和治療因血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其他動(dòng)脈的循環(huán)障。為血小板聚集抑制劑，能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，從而抑制血小板的聚集。口服易吸收，氯吡格雷在肝臟被廣泛代謝。服藥后約1 h，主要代謝物羧酸衍生物達(dá)血漿峰濃度，其清除半衰期約8 h，其及代謝物50%由尿排泄，46%由糞便排泄。

奧扎格雷鈉是目前廣泛用于臨床治療急性腦梗死的藥物之一，為強(qiáng)大的TXA2合成酶抑制劑兼中度TXA2受體阻斷藥，可直接干擾TXA2的合成，拮抗TXA2的作用，由于抑制合成酶使血管內(nèi)PG環(huán)氧化物堆積，使PGI2水平提高，這可能比清除TXA2更為重要，其總和結(jié)果產(chǎn)生抗血小板聚集效應(yīng)[9-10]。對(duì)血小板血栓和冠狀動(dòng)脈血栓的作用較水蛭素及阿司匹林更有效。據(jù)臨床試驗(yàn)報(bào)道[11-12]，奧扎格雷鈉對(duì)急性心肌梗死、心絞痛及缺血性腦卒中，其發(fā)生率和再栓塞率均較阿司匹林明顯降低，預(yù)防新的缺血性病變更有效。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合硫酸氯吡格雷治療中老年急性腦梗死，安全、耐受性好、取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-29本文編輯：郭靜娟）

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)[5]：①意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)）；②水平凝視功能；③面肌；④語言；⑤上肢肌力；⑥手肌力；⑦下肢肌力；⑧步行能力。共八項(xiàng)內(nèi)容，最高分45分，最低分0分。輕型0~15分，中型16~30分，重型31~45分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤癥候積分減少<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少<30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊呖偟纳钅芰顟B(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度），0級(jí)：能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)；1級(jí)：生活自理，獨(dú)立生活，部分工作；2級(jí)：基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助；3級(jí)：部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助；4級(jí)：可站立走步，但需人隨時(shí)照料；5級(jí)：臥床、能坐，各項(xiàng)生活需人照料；6級(jí)：臥床、有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食；7級(jí)：植物狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DNS評(píng)分的比較

兩組治療前DNS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療14 d后DNS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組DNS評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.2 兩組臨床療效的比較

聯(lián)合治療組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.3 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間的比較

兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間的比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)腦出血及其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死的特點(diǎn)：①發(fā)病年齡較高，60歲以上發(fā)病率增高，多數(shù)為45歲以上的高血壓、糖尿病史等患者，可能有前驅(qū)的短暫缺血發(fā)作史，意識(shí)常保持清晰而有明顯偏癱、失語等神經(jīng)局灶功能缺失；②安靜時(shí)發(fā)病較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀；③癥狀常在起病時(shí)間為數(shù)小時(shí)至48 h，或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重呈梯形進(jìn)展型，病情發(fā)展迅速常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘到高峰；④急性起病的昏迷伴局灶性神經(jīng)受損癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)、周圍出血或乳頭水腫；⑤頭顱CT有助最后診斷。急性腦梗死是目前比較常見的致死率、致殘率較高的疾病[6-7]，其主要是腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔變狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足所引起的腦局部組織壞死。腦部的血液供應(yīng)主要來自兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)支配大腦半球前3/5部分的血液供應(yīng)，主要分支為后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。兩側(cè)椎動(dòng)脈至橋腦腹側(cè)后緣聯(lián)合成為基底動(dòng)脈，由基底動(dòng)脈分支供應(yīng)腦干和小腦，在腦底部基底動(dòng)脈前端分為兩側(cè)大腦后動(dòng)脈支配大腦半球后2/5部分的血液供應(yīng)[5]。動(dòng)脈硬化性腦梗死由支配腦的顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，使腦組織血供障礙而引起。狹窄或閉塞的部位與動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)及嚴(yán)重的部位相一致，動(dòng)脈管腔變狹窄和閉塞由粥樣硬化斑塊血栓形成。糖尿病和高血壓均可加劇動(dòng)脈粥樣硬化。因此治療目的為降低急性腦血管疾病和心肌梗死的發(fā)病率。最重要的是控制急性腦血管疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)因子[8]，特別是高血壓、吸煙、肥胖及糖尿病患病率增高。男性較女性為多。另外，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血栓的擴(kuò)展及血液系統(tǒng)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)或血液系統(tǒng)凝固性增加是進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的兩項(xiàng)最重要因素。

硫酸氯吡格雷主要成分是硫酸氯吡格雷，其化學(xué)名為S（+）-2-（2-氯苯基）-2-（4，5，6，7-四氫噻吩[3，2-c]并吡啶-5）乙酸甲酯硫酸氫鹽。預(yù)防和治療因血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其他動(dòng)脈的循環(huán)障。為血小板聚集抑制劑，能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，從而抑制血小板的聚集。口服易吸收，氯吡格雷在肝臟被廣泛代謝。服藥后約1 h，主要代謝物羧酸衍生物達(dá)血漿峰濃度，其清除半衰期約8 h，其及代謝物50%由尿排泄，46%由糞便排泄。

奧扎格雷鈉是目前廣泛用于臨床治療急性腦梗死的藥物之一，為強(qiáng)大的TXA2合成酶抑制劑兼中度TXA2受體阻斷藥，可直接干擾TXA2的合成，拮抗TXA2的作用，由于抑制合成酶使血管內(nèi)PG環(huán)氧化物堆積，使PGI2水平提高，這可能比清除TXA2更為重要，其總和結(jié)果產(chǎn)生抗血小板聚集效應(yīng)[9-10]。對(duì)血小板血栓和冠狀動(dòng)脈血栓的作用較水蛭素及阿司匹林更有效。據(jù)臨床試驗(yàn)報(bào)道[11-12]，奧扎格雷鈉對(duì)急性心肌梗死、心絞痛及缺血性腦卒中，其發(fā)生率和再栓塞率均較阿司匹林明顯降低，預(yù)防新的缺血性病變更有效。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合硫酸氯吡格雷治療中老年急性腦梗死，安全、耐受性好、取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-29本文編輯：郭靜娟）