尿道黏膜脫垂13例臨床分析

楊東明

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.21

摘 要 目的：對(duì)尿道黏膜脫垂在誤診方面的原因以及具體的治療措施展開回顧分析，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法：1995-2012年收治尿道黏膜脫垂疾病患者13例，其中8例患者被多次誤診。均表現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿時(shí)尿路刺激感。根據(jù)患者具體情況給予黏膜切除處理。對(duì)13例患者接受治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，研究治療效果。結(jié)果：本組隨訪12例患者術(shù)后恢復(fù)良好，在接受針對(duì)性治療后，均無尿道出血及尿道狹窄發(fā)生，術(shù)后排尿順暢，手術(shù)效果滿意。術(shù)后恢復(fù)期間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)尿失禁或尿道外口狹窄方面問題。結(jié)論：臨床上發(fā)現(xiàn)一些中老年人反復(fù)“下尿路感染”久經(jīng)不愈，要細(xì)致地進(jìn)行尿道檢查，必要時(shí)行膀胱鏡檢查，以免漏診，針對(duì)確診為尿道黏膜脫垂的患者，需要及時(shí)通過黏膜切除的方式進(jìn)行治療，治療效果理想。

關(guān)鍵詞 尿道黏膜 脫垂 治療

Clinical analysis of 13 cases of urethral mucosa prolapse

Yang Dongming

The Center Hospital of Qiqiao Town，Gaochun District，Nanjing City，Jiangsu 210000

Abstract Objective：We retrospective analyzed the causes of misdiagnosis and the treatment measures of the urethral mucosa prolapse，and hoped to guide the clinical practice.Methods：13 cases with urethral mucosa prolapse were selected from 1995 to 2012.8 cases were repeatedly misdiagnosed in them.All of them were frequent urination，dysuria，urinary tract irritation.We treated them with mucosal resection according to the specific circumstances of patients.We observed the recovery of 13 cases after the treatment，and analyzed the treatment effects.Results：12 cases were followed up and they recovered well after operation.In accepting the targeted treatment，there were no urethral bleeding and postoperative urethral stricture，bladder smooth after the operation.The effect of the operation was satisfactory.During the recovery time after the operation，there was not found the urinary incontinence and urethral stenosis issues.Conclusion：In clinical there are some of the elderly repeatedly"lower urinary tract infection" timely does not heal.We must examine the urethral carefully.If necessary，we can use the cystoscopy，in order to avoid misdiagnosis.For the diagnosed prolapse of urethra patients，we must treat them with the mucosal resection timely，and the treatment effect is ideal.

Key words Urethral mucosa；Prolapse；Treatment

尿道黏膜脫垂為中老年女性多發(fā)病，臨床上多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感。有時(shí)有肉眼血尿，尿常規(guī)鏡下多見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，經(jīng)常被誤診為下尿路感染，以致反復(fù)發(fā)作，患者痛苦不安。筆者自1995-2012年發(fā)現(xiàn)尿道黏膜脫垂13例，其中8例被多次誤診，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者13例，均為女性，年齡48～84歲。黏膜脫垂均位于距尿道外口2 cm內(nèi)，其中3例脫垂尿道外口，發(fā)病點(diǎn)多位于3～9點(diǎn)（仰臥位），其中1例為整個(gè)尿道，發(fā)作時(shí)均表現(xiàn)尿頻、尿痛，多有血尿，少數(shù)患者排尿困難，需要行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿過程中被發(fā)現(xiàn)。這些患者如不仔細(xì)檢查，常被誤診。臨床表現(xiàn)：本組13例均表現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿時(shí)尿路刺激感；3例脫垂之黏膜位于尿道外口，表面紅腫，有膿性分泌物，觸痛，有時(shí)有肉眼血尿。病程3個(gè)月～10年被確診；2例患者發(fā)病以會(huì)陰部疼痛，多次行B超CT檢查；3例行腎盂靜脈造影檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常；2例距尿道口2 cm病例，在膀胱鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

治療方法：11例行直接切除，2例因基底部紅腫較劇，先行抗感染治療，后期行黏膜切除。手術(shù)方法；環(huán)形切除，12例行局部浸潤麻醉，1例行硬膜外麻醉。方法：均從黏膜基底周邊切除，邊切除邊用4-0可吸收線縫合。術(shù)中先置導(dǎo)尿管，作牽引用，便于暴露手術(shù)野。術(shù)后置留導(dǎo)尿管7～10天。以減輕排尿?qū)诖碳?，減少傷口出血，防止出現(xiàn)尿道狹窄發(fā)生。

觀察指標(biāo)：對(duì)13例患者接受治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，隨訪6個(gè)月～3年，共隨訪患者12例，有效隨訪率92.31%。

結(jié) 果

本組隨訪12例患者術(shù)后恢復(fù)良好，在接受針對(duì)性治療后，均無尿道出血及尿道狹窄發(fā)生，術(shù)后排尿順暢，手術(shù)效果滿意。術(shù)后恢復(fù)期間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)尿失禁或尿道外口狹窄方面問題。

討 論

尿道黏膜脫垂與下尿路感染臨床上均表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，均可有血尿，僅從癥狀上很難區(qū)別，不進(jìn)行細(xì)致的體檢易漏診[1]。本病臨床少見，均發(fā)生于女性[2]。各年齡均有發(fā)病，以中老年發(fā)病率較高，可能與中老年人雌激素水平下降有關(guān)[3]。同時(shí)，有關(guān)研究報(bào)告中還指出尿道周圍組織松弛萎縮導(dǎo)致尿道黏膜翻出存在一定的相關(guān)性。本次研究中，本組13例患者均為女性，年齡48～84歲，其中絕經(jīng)期后女性11例，提示發(fā)病與上述原因有密切關(guān)系。

本組13例患者中，共8例患者出現(xiàn)多次誤診的問題。B超、CT檢查以及腎盂靜脈造影檢查難以發(fā)現(xiàn)異常，后通過膀胱鏡檢查確診，證實(shí)膀胱鏡檢查可顯著提高對(duì)尿道黏膜脫垂疾病的檢出率，值得重視。

尿道黏膜脫垂在治療中首選手術(shù)治療方案[4]，主張針對(duì)術(shù)前基底部紅腫程度較輕的患者可以直接局部浸潤麻醉或者是硬膜外麻醉方案，按照環(huán)形方案對(duì)黏膜進(jìn)行切除處理；針對(duì)術(shù)前基底部紅腫程度較重的患者，則需要先行抗感染治療，后期行黏膜切除治療，以確保患者在接受治療期間的安全性，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)合本次臨床研究數(shù)據(jù)來看，12例患者術(shù)后恢復(fù)良好，在接受針對(duì)性治療后，均無尿道出血及尿道狹窄發(fā)生，術(shù)后排尿順暢，手術(shù)效果滿意。術(shù)后恢復(fù)期間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)尿失禁或尿道外口狹窄方面問題。因此認(rèn)為，臨床上發(fā)現(xiàn)一些中老年人反復(fù)“下尿路感染”久治不愈，要細(xì)致地進(jìn)行尿道檢查，必要時(shí)行膀胱鏡檢查，以免漏診。針對(duì)確診為尿道黏膜脫垂的患者，需要及時(shí)通過黏膜切除的方式進(jìn)行治療，治療效果理想。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金錫御，吳雄飛.尿道外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：449-451.

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[4] 楊羅艷，黃循，歐陽時(shí)鋒.女性尿道黏膜脫垂6例[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（5）：21-22.