高級創(chuàng)傷護(hù)理在創(chuàng)傷急救中應(yīng)用的效果觀察

李惟穎

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.97

摘 要 創(chuàng)傷急救是指在創(chuàng)傷發(fā)生的第一時間進(jìn)行有效的救治，以降低損傷和死亡，提高搶救成功率。本文從創(chuàng)傷急救的定義、救治原則、高級創(chuàng)傷護(hù)理的護(hù)理措施等方面進(jìn)行綜述，為臨床創(chuàng)傷急救提供更科學(xué)的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞 高級創(chuàng)傷護(hù)理；創(chuàng)傷急救；效果

Observation of application effect of advanced trauma care in trauma emergency

Li Weiying

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xixia County，Henan 100084

Abstract Trauma emergency refers to effective treatment for the trauma happened at the first time， to reduce injuries and deaths and to improve the success rate of rescue.This paper reviews the definition，treatment principle，advanced trauma care nursing measures of trauma emergency.It provids a more scientific nursing method for clinical trauma emergency.

Key words Advanced trauma care；Trauma emergency；Effect

創(chuàng)傷是臨床常見的急救類型，其創(chuàng)傷嚴(yán)重者會危及腦、心、肺、肝等重要臟器或毀損肢體，因其創(chuàng)傷形式不同，急救和護(hù)理也沒有統(tǒng)一的模式，但其目的都是提高救治成功率，保障生命安全。為了爭取更多的時間搶救，科學(xué)完整的創(chuàng)傷急救護(hù)理成為一個獨(dú)立的體系，尤其高級創(chuàng)傷護(hù)理成為臨床應(yīng)用的熱點(diǎn)。本文從臨床經(jīng)驗、相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合創(chuàng)傷特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期找到更實(shí)用的創(chuàng)傷高級臨床護(hù)理模式，現(xiàn)報告如下。

創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷急救是指在創(chuàng)傷發(fā)生的第一時間進(jìn)行有效的救治，使患者平安轉(zhuǎn)入康復(fù)期，降低損傷和死亡，提高搶救成功率。創(chuàng)傷急救包括急救和急救護(hù)理兩塊，創(chuàng)傷救治分3個階段，即院前急救、院內(nèi)救治和康復(fù)治療，其中3個重要的環(huán)節(jié)是急診治療、創(chuàng)傷手術(shù)、創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)，急救護(hù)理也是圍繞這3個階段3個環(huán)節(jié)進(jìn)行[1]。

救治原則

總的救治原則是盡力降低損毀、減少再損傷、預(yù)防并發(fā)癥、保全性命、減少對生活質(zhì)量的影響。

根據(jù)致傷因素分析，嚴(yán)重創(chuàng)傷一般是多系統(tǒng)傷，因不同致傷工具、致傷方式、受傷部位，其損傷程度、傷情特點(diǎn)也不同。所以創(chuàng)傷護(hù)理首先要對致傷因素、受傷部位、受傷程度進(jìn)行初步評估，判斷機(jī)體功能損害程度、失血量。方法是護(hù)士應(yīng)向目擊者了解致傷工具、致傷方式、受傷著力點(diǎn)等判斷傷情。主要依據(jù)除呼吸、脈搏、血壓、失血情況外，還有休克和低氧血癥、意識評估等，現(xiàn)場可根據(jù)收縮壓下降、呼吸增快、心動過速評估患者狀態(tài)。根據(jù)脈搏、血壓評價心輸出量，根據(jù)毛細(xì)血管再充盈速度評估組織灌注情況，根據(jù)意識狀態(tài)水平評估腦血流灌注情況。如：成批傷員應(yīng)評估所有傷員，而不是著重?fù)尵纫粋€；要充分暴露受傷部位，結(jié)合現(xiàn)場情況及時發(fā)現(xiàn)危及生命的損傷；同時有呼吸道阻塞、活動性大出血者，應(yīng)先開放氣道，再止血和固定傷肢；一般能觸及到的動脈搏動，收縮壓至少>60 mmHg[2]，說明傷情不是最重，即使發(fā)生休克已經(jīng)無反應(yīng)能力，但不一定有生命危險，而能活動能呼救者，可能傷情最重隨時有生命危險，所以要根據(jù)不同的傷情，隨機(jī)調(diào)整救治原則。評估的同時監(jiān)測生命體征，判斷傷者的意識進(jìn)展程度和主要臟器損害程度，評估呼吸狀況，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行必要的檢查。

高級創(chuàng)傷護(hù)理的護(hù)理措施

病情評估：有重點(diǎn)的詢問受傷的具體情況，查看受傷部位，為傷情分類。測體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察神志、瞳孔，了解患者身心狀況，記錄出血量和尿量，為進(jìn)一步護(hù)理和治療活動提供依據(jù)。重視個體的突出癥狀，如呼吸不規(guī)則或呼吸窘迫、呼吸道堵塞、分泌物增多、體溫異常下降、大量出血、意識障礙、疼痛等。有效的護(hù)理措施是及時清除呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，頭偏向無傷側(cè)，解除窒息，以防誤吸呼吸道分泌物引起窒息影響救治效果。呼吸衰竭使用呼吸機(jī)或氣管插管輔助呼吸，建立靜脈通道擴(kuò)容。觀察有無呼吸變化和發(fā)紺，連續(xù)觀察瞳孔、血壓、神志變化，警惕顱內(nèi)高壓、低血容量性休克等。

提高創(chuàng)傷急救成功率首先要抓住3個治療的時間窗（即救治時機(jī)）[3]：傷后1小時：一般創(chuàng)傷患者50%死于傷后數(shù)秒至分鐘，30%死于傷后數(shù)小時，20%死于傷后1～4周。可見，嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者生存與死亡有一定時間間隔，雖寬度很窄，但在黃金時間內(nèi)準(zhǔn)確的診斷、治療，可大幅度提高生存率，而此時也是關(guān)鍵的護(hù)理干預(yù)階段，高級創(chuàng)傷護(hù)理可以有效延長搶救的時間窗，即在患者出現(xiàn)生理極限之前，對治療結(jié)果有重要的意義。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場創(chuàng)傷急救護(hù)理，包括徒手心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等，其處置原則是立即恢復(fù)組織氧合，維持基本生命指征，包括氣道控制、呼吸支持、循環(huán)支持3步驟。方法是擺放合理體位，解除呼吸道梗阻，氣管插管正壓給氧，加壓控制傷口出血，肢體固定，選擇最佳給藥途徑，首選上腔靜脈系統(tǒng)血管，使用靜脈套管針，保證血流灌注速度，補(bǔ)充有效循環(huán)量，減少感染。復(fù)蘇后預(yù)防繼發(fā)損害，尋找病源持續(xù)救治。

院前急救和院內(nèi)早期救治：同時有傷口和出血、骨折的情況，處理時應(yīng)先止血再固定骨折，如果同時有休克，應(yīng)先抗休克。一般傷后1小時是急救的黃金時間窗，此時有效救治可以改變治療結(jié)局。護(hù)理與急救一樣，目的是挽救生命，減少死亡率和傷殘率。強(qiáng)調(diào)就地?fù)尵龋M(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等使患者病情穩(wěn)定，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，強(qiáng)調(diào)盡快轉(zhuǎn)送進(jìn)行確定性處理原則，應(yīng)用系統(tǒng)化的創(chuàng)傷急救模式，避免會診和檢查浪費(fèi)時間。具體方法根據(jù)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度判斷。如有開放性骨折，刺出的骨端不可送回傷口，固定骨折的夾板長和寬要與骨折部位適應(yīng)，固定時要同時固定骨折部位的上、下關(guān)節(jié)。固定時固定物不與皮膚直接接觸，尤其骨突出部位加襯墊。固定不應(yīng)影響血液循環(huán)。肢體骨折的固定要將指（趾）端露出，以便觀察末梢血液循環(huán)情況。如固定中需要搬動，不可要求傷員配合活動。病情穩(wěn)定后采取確定性治療。原則是迅速穩(wěn)定病情后，根據(jù)患者的生理耐受程度進(jìn)行分期治療，進(jìn)行確定性診斷和治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少內(nèi)環(huán)境紊亂，改變致命的惡性循環(huán)，不求完全修復(fù)，強(qiáng)調(diào)生命支持。

轉(zhuǎn)診入院后，根據(jù)傷情進(jìn)行必要的檢查，首先仍然是保持呼吸道通暢，充分通氣給氧，輸血補(bǔ)液。如果患者出現(xiàn)生理功能紊亂，情況也較復(fù)雜，如合并顱腦損傷，可能涉及腦、胸、腹等其它部位聯(lián)合傷、鈍性腹膜后大出血、脂肪栓塞綜合癥等，為降低致殘率和死亡率，關(guān)鍵是把各部位傷以整體看待，找到各傷情的重點(diǎn)，再根據(jù)輕重緩急制定出搶救措施。主張創(chuàng)傷患者在第一個30分鐘多通道輸入2 000 ml平衡液，晶體、膠體、血比例合理[4]。監(jiān)測心泵功能，監(jiān)測心電圖和血液動力學(xué)，通過改變及時發(fā)現(xiàn)心源性休克。做好生化檢查，配血，留置尿管，發(fā)現(xiàn)隱蔽出血。護(hù)理要點(diǎn)是持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓，如果減去丟失在軟組織中的血液，大量輸液時仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)警惕腦、胸腹膜后大出血。尿量監(jiān)測比血壓更準(zhǔn)確地反應(yīng)內(nèi)臟血流灌注水平，將尿量、心率、血壓三項指標(biāo)結(jié)合判斷，有助于減少循環(huán)誤判。

預(yù)防感染

因嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急搶救多使用介入性血管或其他導(dǎo)管，導(dǎo)致醫(yī)源性感染幾率升高。所以長期使用時，盡管采取措施控制感染和病原菌的傳播。創(chuàng)傷護(hù)理目的除保命減殘外，防止感染擴(kuò)散也是重要內(nèi)容。方法是無論怎樣緊急和忙亂，一定嚴(yán)格保證無菌操作，定期進(jìn)行各導(dǎo)管的消毒和菌群培養(yǎng)，定期更換導(dǎo)管。

小 結(jié)

高級創(chuàng)傷護(hù)理順序：病情評估，保持呼吸道通暢，測量血壓、呼吸等明確生命體征，控制外出血，包扎固定骨折，建立靜脈通道。之后按護(hù)理流程進(jìn)行：維持呼吸通暢→控制出血，輸液輸血進(jìn)行循環(huán)處理→評估神智和神經(jīng)缺損→徹底檢查全身傷情→采集病史→護(hù)送手術(shù)→補(bǔ)充記錄。一般是邊診斷邊救治，再診斷再救治，要求是10分鐘內(nèi)完基本生命支持，處理對生命威脅最大的創(chuàng)傷。

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