公立醫(yī)院管理體制下獨(dú)立法律顧問制度構(gòu)建

劉文君

【摘要】目前，公立醫(yī)院內(nèi)部也不乏法律顧問制度的存在，但是存在的主要目的是集中解決和處理醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患關(guān)系。遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足我國公立醫(yī)院管理體制改革的目標(biāo)。所以，建立公立醫(yī)院的獨(dú)立法律顧問制度，整體上實現(xiàn)公立醫(yī)院的法治化管理。本文將從構(gòu)建獨(dú)立法律顧問制度的必要性、重要性以及措施入手進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵字】公立醫(yī)院；管理體制；獨(dú)立法律顧問制度；法制化管理

引言

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。隨著新一輪的改革，公立醫(yī)院的改革也一直是新醫(yī)改的重要組成部分，也是到目前為止改革中的難點(diǎn)所在，其改革目標(biāo)包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院基建、醫(yī)保覆蓋、衛(wèi)生投入等在內(nèi)的“增量”部分，已經(jīng)取得了明顯增長；但關(guān)系到醫(yī)改成敗的機(jī)制建設(shè)卻并不樂觀，本文就改革中的法律問題進(jìn)行探討，希望在整個醫(yī)療體制改革中，增添獨(dú)立法律顧問制度，為我國的法制化建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

1. 獨(dú)立法律顧問制度構(gòu)建的必要性

1.1國外醫(yī)院的借鑒

國外很多醫(yī)院的法律顧問制度是服務(wù)于本醫(yī)院的，主要是為了解決醫(yī)療糾紛而設(shè)立的。在英國，很多醫(yī)生和診所都上了保險，一旦發(fā)生事故，保險公司會進(jìn)行賠償，所以一般的醫(yī)療糾紛都是由醫(yī)院進(jìn)行賠償而告終，不會發(fā)生如我國這般復(fù)雜的醫(yī)療關(guān)系。

1.2醫(yī)療場所暴力事件頻發(fā)急需法制規(guī)劃

最近幾年，各大媒體頻現(xiàn)醫(yī)療暴力事件，僅2014年上半年就有多起暴力事件發(fā)生。比如，2014年2月17日，齊齊哈爾富區(qū)北鋼醫(yī)院耳鼻喉科一名術(shù)后復(fù)查患者，因?qū)︶t(yī)生的治療不滿，持鐵管連擊醫(yī)生的頭部致其死亡；2014年2月20日，因沒有及時滿足一患者的加號需求，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的一位護(hù)士遭受該患者母女拳腳相加，在聲明懷有身孕后，該母女更是直接踢打要害部位，致使這位護(hù)士不幸流產(chǎn)；2014年3月5日，潮州市中心醫(yī)院一酒后急性酒精中毒患者經(jīng)搶救無效死亡，家屬糾集了100多人押著值班醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)游行，持續(xù)約半個小時。這些事件發(fā)生之后，引起人們的反思，除了表面對醫(yī)生和患者關(guān)系進(jìn)行考慮之外，更深層次的是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度進(jìn)行思考。如何從醫(yī)院管理角度入手，解決醫(yī)療暴力事件，讓糾紛在法律角度內(nèi)部解決成為了法律界考慮的問題。

2. 構(gòu)建獨(dú)立法律顧問制度的重要性

2.1對醫(yī)院內(nèi)部管理制度的深化意義

現(xiàn)階段，我國的公立醫(yī)院法律顧問制度主要是醫(yī)院風(fēng)險防范的機(jī)制，分為以下幾種模式：第一是外聘形式，通過醫(yī)院聘請專門的法律從業(yè)者，進(jìn)行醫(yī)院法律相關(guān)事務(wù)的管理，或者是在醫(yī)院建立專門的事務(wù)辦公室，或者是有法律事務(wù)出現(xiàn)時候進(jìn)行相應(yīng)的咨詢。第二種是內(nèi)設(shè)形式，在醫(yī)院成立專門的辦公室，有專門的崗位和職務(wù)，這種形式一般適用于大中型的醫(yī)院，能夠?qū)ｉT的處理一些醫(yī)療法律問題。而獨(dú)立的法律顧問制度是類似于內(nèi)設(shè)形式，但又完全不同的一種模式，因為內(nèi)設(shè)形式都是醫(yī)院出資，并且由醫(yī)院管理體制進(jìn)行直接管理的模式，本質(zhì)上是單純?yōu)榱酸t(yī)院服務(wù)的。而獨(dú)立法律顧問制度的目的是該法律顧問獨(dú)立于醫(yī)院，設(shè)立的主要目的是為了平衡醫(yī)院和患者直接的矛盾，對醫(yī)院起到一個監(jiān)督作用，而不是單純得多服務(wù)主體。

2.2對整體社會制度的深化意義

該問題研究的意義在于，通過構(gòu)建公立醫(yī)院獨(dú)立法律顧問制度，引導(dǎo)公立醫(yī)院運(yùn)行的規(guī)范化和法治化，同時，加強(qiáng)對患者權(quán)益的保護(hù)。獨(dú)立法律顧問制度不同于以往的醫(yī)院法律顧問部門或者聘請的兼職法律顧問，而是一種全新的制度，能夠獨(dú)立于醫(yī)院管理體制之外，不受醫(yī)院的行政管理，對醫(yī)院形成監(jiān)管，在權(quán)衡醫(yī)院和患者關(guān)系上不偏向于醫(yī)院，從而更加的公平和公正。

構(gòu)建獨(dú)立的法律顧問制度，不再局限于解決醫(yī)療糾紛，而是貫穿于整個醫(yī)院管理之中。建立一個由政府出資的法律主體，這個主體不再受制于醫(yī)院，也不全是為醫(yī)院提供法律服務(wù)，而是能夠引導(dǎo)公立醫(yī)院管理的規(guī)范化和法律化，同時能夠保障患者的權(quán)利和利益，法律顧問制度監(jiān)管醫(yī)院，而政府監(jiān)管法律顧問，形成對醫(yī)院的間接監(jiān)管，兩者合力從而形成良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧社會的發(fā)展。

3. 構(gòu)建獨(dú)立法律顧問制度的重點(diǎn)

3.1獨(dú)立法律顧問制度的構(gòu)建目標(biāo)和原則

獨(dú)立法律顧問制度區(qū)別于以往法律顧問制度在于：該制度的設(shè)立和建立并不是為了處理醫(yī)療官司而建立，而是為了更好地開展醫(yī)院活動。任何一家醫(yī)院都要進(jìn)行復(fù)雜的社會活動，而不是單純的醫(yī)療工作。比如醫(yī)院分為各個科室，除了基本的醫(yī)療分類之外，還需要有專門的政治部、醫(yī)務(wù)部、科研部等等，因為大部分醫(yī)院還承擔(dān)著科研的功能。而科研過程中，往往會涉及到對人性的尊重和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步所必須帶來的矛盾，這就需要專門的法律制度來加以解決，平衡醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和對患者保護(hù)的矛盾。再比如，藥品的采購，經(jīng)濟(jì)合同的簽訂等這些市場經(jīng)濟(jì)活動，也需要專門的人事管理，而獨(dú)立法律顧問制度的構(gòu)建敬將更好的開展這些活動。

3.2獨(dú)立法律顧問制度的運(yùn)轉(zhuǎn)方式和方法。

由政府直接進(jìn)行設(shè)置，這需要政府進(jìn)行政治體制改革的過程中進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌，將獨(dú)立法律顧問制度的構(gòu)建放在重要的地位加以考慮，設(shè)置好的制度應(yīng)該和醫(yī)院體系處于平行地位。并且出臺相關(guān)的法律、法規(guī)來賦予獨(dú)立法律顧問享有的權(quán)利和履行的義務(wù)，形成一套法制化體系。

3.3獨(dú)立法律顧問制度的人員配備。

如何進(jìn)行人才的選拔和聘用將關(guān)系到獨(dú)立法律顧問制度的成功與否。鑒于此，獨(dú)立法律顧問應(yīng)該是兼具法律知識和醫(yī)學(xué)知識的復(fù)合型人才，這對人員的選撥提出了更高的要求，需要綜合性的進(jìn)行評價和選拔，確保選拔過程的公正公平。

3.4獨(dú)立法律顧問制度的具體職責(zé)。

具體工作的內(nèi)容：引導(dǎo)醫(yī)院的法治化管理，對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對患者提供法律服務(wù)。包括病歷的書寫上，要確保真實性；要由本人簽字的文件，或者需要代簽的規(guī)定；經(jīng)濟(jì)合同的履行，涉及到大量的資金交易。獨(dú)立法律顧問制度的承擔(dān)責(zé)任的方式也要專門的制定，獨(dú)立法律顧問如果違反相關(guān)規(guī)定，如何承擔(dān)責(zé)任的問題將對制度的形成和良好運(yùn)作產(chǎn)生有效地指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡銀環(huán). 德國經(jīng)驗對我國公立醫(yī)院法制化監(jiān)管的啟示[J]. 醫(yī)學(xué)與社會. 2013（03）

[2] 張云宏，王以茂，賈氫，張春霞. 醫(yī)院聘請法律顧問的思考[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志. 2001（04）

[3] 劉德祥. 淺淡聘請法律顧問在處理醫(yī)療糾紛中的作用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志. 2004（04）