警惕異常的血壓曲線

王勇

隨著動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，人們對血壓晝夜節(jié)律與生理波動規(guī)律有了基本的認識。目前采用夜間血壓下降百分率，即（白晝均值-夜間均值）/白晝均值，用于判斷動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律狀況；采用清晨血壓驟升速率，即上午6：00～8：00的血壓上升幅度/時間，反映清晨血壓的波動程度。

血壓曲線有4型

根據(jù)24小時動態(tài)血壓趨勢圖的監(jiān)測結(jié)果，血壓曲線可分為4種類型。

杓型夜間收縮壓下降≥10%，但<20%，屬于晝夜節(jié)奏正常型，對心、腦、腎、血管等靶器官有保護作用；

超杓型夜間收縮壓下降≥20%；

反轉(zhuǎn)杓型夜間血壓不降，反而高于白晝血壓；

非杓型夜間收縮壓下降<10%，一般患者發(fā)生率17%～40%，老年患者在60%以上。

在4種類型中，除杓型外，均屬晝夜節(jié)奏異常的病理性改變，易引起心、腦、腎和血管等靶器官損害。

國人夜間血壓偏高

研究發(fā)現(xiàn)，我國人群夜間血壓下降幅度不足的比率相對較高。一項對我國浙江景寧356例高血壓患者的研究顯示，人群夜間血壓下降幅度低于歐洲國家。另一項研究表明，中國高血壓患者單純夜間高血壓發(fā)生率達10.9%，而歐洲患者僅為7.9%或6.0%。該研究探尋單純夜間高血壓的流行和特點，以及與動脈僵硬的關(guān)系，入選677例中國景寧患者，平均年齡47.6歲。其他數(shù)據(jù)來自國際數(shù)據(jù)庫。表格數(shù)據(jù)顯示，中國單純夜間高血壓（≥120毫米汞柱，晚10：00～凌晨4：00）的患者比例為10.9%，顯著高于歐洲人群。

血壓晝夜變異的機制不清楚，已知受機體生物鐘控制的晝夜規(guī)律可影響神經(jīng)體液活性，使諸如血去甲腎上腺素、血皮質(zhì)醇濃度以及血壓、心率等發(fā)生節(jié)律性變化。夜間血壓下降也可能與睡眠時交感神經(jīng)張力減低、副交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。

掌握血壓晝夜節(jié)律變化的規(guī)律

1.某些高血壓患者的晝夜節(jié)律是減弱甚至消失的；而另一部分患者血壓晝夜節(jié)律可能加強，即白晝血壓升高的幅度較大，而夜晚血壓降得過低；僅有部分高血壓患者血壓晝夜節(jié)律與正常血壓者相似。

2.高血壓的晝夜節(jié)律與高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生和死亡有關(guān)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血壓晝夜節(jié)律降低的高血壓患者，心臟肥厚的程度和發(fā)生率增加；相反，正常的血壓晝夜節(jié)律可防止和減輕高血壓患者心肌肥厚的發(fā)生。在老年高血壓患者，無癥狀腦梗塞與夜間血壓水平顯著相關(guān)，夜間血壓在一定范圍內(nèi)水平越低，無癥狀腦梗塞的發(fā)生就越少；夜間血壓水平越高，無癥狀腦梗塞的發(fā)生就越多。因此，高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的變化與高血壓病預(yù)后有關(guān)。

3.高血壓患者血壓晝夜節(jié)律紊亂的原因，可能與長期血壓升高使心、腦的結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致這些臟器發(fā)生缺血性損傷有關(guān)，而且血壓晝夜節(jié)律正常與否，反映了高血壓患者心、腦等靶器官的損害及其程度；另一方面，正是因為高血壓引起的心腦等損害，導(dǎo)致了高血壓病人血壓晝夜節(jié)律的復(fù)雜變化。

掌握血壓晝夜節(jié)律的變化規(guī)律，不僅能彌補偶測血壓的不足，而且還為高血壓發(fā)病及波動機制的研究開拓了新的思路。了解血壓和心臟事件的觸發(fā)因素的晝夜變化規(guī)律，并采取相應(yīng)措施，有助于更好地控制高血壓，減少易于在上午時段發(fā)生的心腦血管事件，如采用長效降壓藥，盡可能地使24小時血壓得以控制，同時注意給藥頻度，以防止早晨血壓過度升高以及夜間血壓過低或過高，防止心腦血管意外的發(fā)生。