碘伏在剖宮產(chǎn)導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用分析＊

覃鳳蓮 廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院 537121

剖宮產(chǎn)術(shù)前常常需要留置導(dǎo)尿管，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿引發(fā)的尿路感染占醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的25%，且70%以上與導(dǎo)尿引起的逆行感染有關(guān)[1］，甚至有2%～4%患者因?qū)虬l(fā)生菌血癥、敗血癥或尿道熱，其病死率高達(dá)13%～30%[2］。為了預(yù)防和減少因?qū)蛐g(shù)所引發(fā)的逆行感染，減少因操作引起的尿路感染，我院產(chǎn)科于2011年10月—2013年1月應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏行導(dǎo)尿術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院產(chǎn)科于2011年10月—2013年1月行導(dǎo)尿術(shù)患者100例，年齡19～43歲，平均年齡（25±3.5）歲，將100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組50例，行常規(guī)導(dǎo)尿；治療組50例，給予應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏行導(dǎo)尿術(shù)。2組患者年齡、病情等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 所有患者均在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，全部采用一次性Foley’s雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性密閉式集尿袋。對(duì)照組行常規(guī)碘伏消毒周圍后應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑尿管行導(dǎo)尿術(shù)。治療組方法為：先用碘伏行常規(guī)尿道外口及其周圍器官皮膚消毒，然后在尿道內(nèi)快速注入0.5%碘伏5～8ml，再然后尿道內(nèi)快速注入利多卡因注射液5ml，碘伏用棉球堵塞尿道外口2min，并且應(yīng)用0.5%碘伏潤(rùn)滑尿管后行導(dǎo)尿術(shù)。待尿管置入深度已進(jìn)入膀胱時(shí)，松于止血鉗，則尿管中藥液隨同尿液一并流出，常規(guī)固定尿管，術(shù)畢。導(dǎo)尿術(shù)后12～24h行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 尿道黏膜損傷、疼痛、尿路感染、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全部患者均能配合行導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)照組尿道黏膜損傷7例，治療組為0例；對(duì)照組導(dǎo)尿24h的尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：培養(yǎng)出糞腸球菌1例，培養(yǎng)出G陽(yáng)性桿菌5例，而治療組為0例。導(dǎo)尿當(dāng)時(shí)的疼痛對(duì)照組共44例，而治療組僅26例，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

導(dǎo)尿時(shí)由于尿管消毒不徹底尿管攜帶細(xì)菌或?qū)驎r(shí)尿管攜帶尿道外口潛在細(xì)菌進(jìn)入尿道及膀胱造成逆行感染；此外，尿管置入尿道及膀胱后，破壞了尿道及膀胱的正常內(nèi)環(huán)境，使得尿道、膀胱黏膜對(duì)細(xì)菌的防御功能下降，造成逆行細(xì)菌容易寄生于尿道、膀胱黏膜從而引發(fā)泌尿系感染[3］。同時(shí)尿道有豐富的神經(jīng)支配，患者在清醒狀態(tài)下接受留置導(dǎo)尿管術(shù)，由于恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受到刺激而引起尿道口疼痛[4］。給原本就疼痛難忍產(chǎn)婦帶來(lái)更多的痛苦，同時(shí)加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，并且刺激加之患者的緊張可使尿道括約肌痙攣，從而增加導(dǎo)尿的難度。本組患者中導(dǎo)尿當(dāng)時(shí)的疼痛對(duì)照組共44例，而治療組僅26例。導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，雖然執(zhí)行了嚴(yán)格的無(wú)菌操作，但仍有可能損傷了尿道黏膜，破壞了泌尿系統(tǒng)防止細(xì)菌入侵的防御屏障。張莉[5］認(rèn)為院內(nèi)獲得性泌尿道感染的途徑可能與下列因素有關(guān)：尿管帶菌插入尿道；尿管與尿道口周圍的腔隙即尿管外尿道周圍黏膜鞘；導(dǎo)管下端與引流管的連接處；引流袋污染，細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱。因此減輕患者痛苦，增加舒適度，提高患者住院期間的生活質(zhì)量已經(jīng)成為患者和醫(yī)護(hù)人員共同追求的目標(biāo)。因此尋找一種有效的方法抑制上述情況的發(fā)生是有其必要的。

表1 2組患者導(dǎo)尿后的各項(xiàng)指標(biāo)

碘伏又名絡(luò)合碘，碘伏是高效廣譜新型消毒防腐藥物，是以元素碘與高分子表面活性劑為載體和增溶劑的不穩(wěn)定型結(jié)合碘，是一種取代碘酊的更新產(chǎn)品。它具有很強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)組織及黏膜無(wú)刺激及無(wú)損傷，但對(duì)大部微生物如細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌及孢子等有強(qiáng)大的滅菌作用。臨床上常用的消毒劑新潔而滅，是低效消毒劑，但其消毒效果達(dá)不到臨床要求，而0.5%碘伏注入尿道后，其一可殺滅及抑制尿道中生長(zhǎng)的致病菌，從而可減少因?qū)蛞鸬哪蚵犯腥?，其二碘伏有?rùn)滑作用，可大大降低尿道黏膜的損傷，此方法簡(jiǎn)單易行、所需費(fèi)用極低。成超[6］認(rèn)為目前常規(guī)導(dǎo)尿盡管操作熟練并且嚴(yán)格無(wú)菌操作，但尿路感染發(fā)生率仍極高，而長(zhǎng)期時(shí)間導(dǎo)尿的患者幾乎都有尿路感染。吳文琴[7］報(bào)道使用0.5%碘伏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后導(dǎo)尿后尿路感染發(fā)生率為6.8%，而使用無(wú)菌石蠟油組的患者尿路感染率14.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李慧霞[8］報(bào)道從尿道內(nèi)注入20ml碘伏，在潤(rùn)滑尿管的同時(shí)，能以勻速力量擴(kuò)張尿道，成功插入尿道，減少了因反復(fù)操作損傷尿道黏膜破壞黏膜防御屏障，引起泌尿系感染的機(jī)會(huì)。本文中對(duì)照組導(dǎo)尿24h的尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：培養(yǎng)出糞腸球菌1例，培養(yǎng)出G陽(yáng)性桿菌5例，而治療組為0例。說(shuō)明應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏可降低尿路感染，并且提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也減輕了產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的意義。

如何減輕患者痛苦是護(hù)理工作者應(yīng)重視的問(wèn)題。常規(guī)方法液體石蠟只能起到潤(rùn)滑的作用，不能減輕尿管對(duì)尿道神經(jīng)的刺激，也不能降低尿道神經(jīng)的敏感性，無(wú)麻醉作用，患者處于高度緊張狀態(tài)，尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，阻力增大，常會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，強(qiáng)行插管易引起尿道損傷，因此插管時(shí)患者非常痛苦。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，具有局部麻醉作用和抗心律失常作用，?%利多卡因注射液注入尿道，可起到尿道黏膜表面麻醉作用，從而減少插尿管時(shí)導(dǎo)致的疼痛及不適感，降低尿管插入難度。提高了一次導(dǎo)尿成功率，降低尿道黏膜損傷率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，實(shí)現(xiàn)舒適護(hù)理的理念[9］。王麗嬌[10］報(bào)道利多卡因可直接作用于黏膜，產(chǎn)生麻醉作用，能降低尿道黏膜對(duì)尿管刺激的敏感性，有效降低患者疼痛不適，還可直接起到尿道松弛作用，可使導(dǎo)尿管順利插入，降低了因反復(fù)插管引起的泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)此方法取材更方便、易操作、損傷小、更適合擴(kuò)廣和應(yīng)用。本文中對(duì)照組尿道黏膜損傷7例，治療組為0例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文表明，剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用導(dǎo)尿前給予利多卡因聯(lián)合碘伏，方法簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)。既減輕患者疼痛，提高一次插管成功率，避免反復(fù)插管導(dǎo)致的尿道黏膜損傷，也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀，有效地提高了護(hù)理工作滿意度，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)生命、以人為本的宗旨。

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