陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效分析

鄧 玲 茂名石化醫(yī)院，廣東省茂名市 525011

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有約20%的育齡女性患有子宮肌瘤，但由于多數(shù)的子宮肌瘤臨床癥狀不明顯，因此子宮肌瘤真實(shí)的發(fā)病率比臨床報(bào)道的發(fā)病率高。其治療主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，陰式子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)子宮的影響小，臨床應(yīng)用愈加廣泛。本文就以我院64例子宮肌瘤患者為例，對(duì)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者均為2012年3月—2013年3月在我院婦科住院患者，年齡28～52歲，平均年齡（34.4±4.3）歲。按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查、彩超及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，所有患者均確診為子宮肌瘤，排除合并有其他疾病者，有陰式子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌證者、凝血功能障礙者及其他嚴(yán)重器官損傷者。64例患者中12例為漿膜下肌瘤，16例為黏膜下肌瘤，33例為肌壁間肌瘤，3例為混合型肌瘤，所有患者均自愿服從治療方案安排。64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，兩組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比，年齡、病情等各方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前行持續(xù)性腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，根據(jù)肌瘤部位選擇手術(shù)切口，若肌瘤位于子宮后壁，則以電刀于陰道后穹窿作切口，分離直腸宮頸間隙，暴露子宮肌瘤，垂體后葉素稀釋后注射于子宮肌瘤周圍的宮體后，逐個(gè)剔除子宮肌瘤，若肌瘤較大，可邊剝離邊將肌瘤楔形切除分塊經(jīng)陰道取出，確定肌瘤全部剔除完后，縫合創(chuàng)面，以碘伏紗布?jí)浩戎寡蝗艏×鑫挥谧訉m前壁，于宮頸前方膀胱橫溝上切開(kāi)陰道黏膜，達(dá)宮頸兩側(cè)，鈍性分離子宮膀胱間隙，達(dá)膀胱腹膜折返并剪開(kāi)，暴露子宮肌瘤以同樣方法處理肌瘤。對(duì)照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前常規(guī)備皮、腸道準(zhǔn)備、麻醉，患者取仰臥位，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織后，鈍性分離患者肌層，打開(kāi)腹膜提出子宮，切開(kāi)子宮肌壁至瘤體，鈍性剝離，確定肌瘤完全剔除后，逐層縫合，壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯更短（P＜0.05），術(shù)中出血量觀察組患者顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者均無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，僅1例出現(xiàn)切口感染，給予抗生素治療后痊愈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.1%；對(duì)照組3例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)術(shù)后出血，1例出現(xiàn)盆腔血腫，及時(shí)給予治療后均痊愈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.1%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床較為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲女性[1］，疾病的病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為可能與患者機(jī)體雌激素高水平有關(guān)，子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但生長(zhǎng)速度快[2］，惡變率雖較低，僅為0.5%左右，但仍有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療主要是以手術(shù)治療為主。

子宮肌瘤切除術(shù)可完整地保存子宮，維持子宮的生理能力，對(duì)術(shù)后患者身心健康的恢復(fù)十分有利。傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù)為經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，此種術(shù)式的適應(yīng)證廣，不受肌瘤體積、數(shù)量等的影響，療效較為確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者恢復(fù)較慢。陰式子宮肌瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，切口小、創(chuàng)傷面積窄，對(duì)子宮的影響小，能夠保留子宮的完整性，患者恢復(fù)快。本文中，行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于經(jīng)腹術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)（P＜0.05），且患者術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），對(duì)手術(shù)的耐受性明顯上升，與同類研究結(jié)果一致[3～5］，表明陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤安全可靠，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]余曉梅.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效比較〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：87.

[2]于曉紅，盛修貴，馮羽.腹腔鏡輔助陰式不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：524－525.

[3]陳彤華，周玉華，黃永益.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)76例分析〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：162－163.

[4]袁艷芳.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)照研究〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）：24－25.

[5]謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：315－316.