鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒療效觀察

馬 艷 王迎新 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院藥房 215300

急性重度酒精中毒可造成呼吸抑制、誤吸、窒息、休克、呼吸及循環(huán)麻痹，嚴(yán)重威脅患者生命安全。納洛酮是治療急性酒精中毒的常用藥物，在臨床單獨應(yīng)用有一定的療效。2010年1月—2011年12月我科采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月—2011年12月急診且符合急性重度酒精中毒的患者100例隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組（n＝51）用納洛酮注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療，其中男43例，女8例，年齡19～65歲，平均年齡36歲；對照組（n＝49）僅用納洛酮注射液治療，其中男45例，女4例，年齡17～63歲，平均年齡35歲；兩組年齡、中毒程度、開始治療時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均有大量飲酒史，伴意識不清、心率快、呼吸慢、血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷等不同程度的休克表現(xiàn)，均排除急性乙醇中毒合并急性心、腦血管疾病者，藥物中毒、飲酒后外傷及其他原因所致的昏迷及昏睡者。每組均符合《實用內(nèi)科學(xué)》第13版酒精中毒標(biāo)準(zhǔn)[1］。

1.3 治療方法 患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、保暖、吸氧、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜、糾正水電解質(zhì)失衡等處理，必要時吸氧及抗休克治療等。兩組患者就診時均給予納絡(luò)酮注射液0.4～0.8mg靜脈推注，病情必要時1h后重復(fù)給藥1次，治療組加用醒腦靜20ml加入5%～10%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。

1.4 療效觀察 治療過程中每15min觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔等生命體征及自覺癥狀。清醒時間是指患者意識恢復(fù)、回答切題的時間，但仍有頭痛頭暈、共濟(jì)失調(diào)；癥狀消失時間是指患者意識完全恢復(fù)，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力，動作協(xié)調(diào)的時間。

1.5 療效評定 以患者意識完全恢復(fù)清醒，對答切題評定清醒時間；以惡心、頭暈、頭痛、乏力等酒后中毒癥狀消失評定癥狀消失時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

患者神志清醒時間和癥狀消失時間，研究組明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，生命體征無異常。

表1 兩組治療結(jié)果比較（h）

3 討論

急性酒精中毒時乙醇先在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后代謝為CO2和H2O。急性酒精中毒時高濃度乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛超過肝臟代謝的氧化代謝能力而蓄積，并經(jīng)過血腦屏障進(jìn)入大腦，刺激下丘腦釋放大量的內(nèi)啡肽等阿片肽。內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制狀態(tài)，并可因腦干麻痹致呼吸中樞抑制而死亡，這在急診搶救中并不少見。因此，對重度酒精中毒的搶救除了基本的補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定、保持呼吸道通暢外，降低腦內(nèi)內(nèi)啡肽水平，阻斷酒精中毒所致中樞抑制，改善患者意識水平，盡早恢復(fù)呼吸功能，提高其機(jī)體氧和能力也相當(dāng)重要[2］。納洛酮作為阿片受體特異拮抗劑，能競爭性阻止并取代存在于腦組織、垂體及下丘腦中的內(nèi)啡肽，縮短昏迷時間促進(jìn)清醒。同時亦可有效解除呼吸抑制，糾正中樞性呼吸衰竭。在急性酒精中毒的搶救中因其見效快，在臨床中廣泛使用。但在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)早期、快速使用促使酒精中毒患者迅速蘇醒后，患者心悸、惡心、頭暈等癥狀改善不明顯。因而在搶救急性重度酒精中毒時如何能在快速改善呼吸循環(huán)功能的同時糾正中毒后其他不適癥狀是當(dāng)前臨床關(guān)注的問題。

醒腦靜注射液是目前在急診搶救中使用的一種中成藥，它是由“安宮牛黃丸”改制而成的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等，四藥合用能起到開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣的作用[3］。藥理學(xué)研究表明，麝香的有效成分麝香酮具有極強(qiáng)的醒腦開竅作用，對各種昏迷有明顯催醒作用，使昏迷時間縮短，改善預(yù)后；興奮呼吸中樞，提高動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善通氣和換氣功能；調(diào)節(jié)血管收縮、抑制血管通透性和增強(qiáng)腦的營養(yǎng)血流、保護(hù)神經(jīng)元的作用。冰片能協(xié)同醒腦，增強(qiáng)中樞對缺氧的耐受力，增強(qiáng)腎上腺受體活性。梔子有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜和中樞降壓作用。郁金對催醒有協(xié)同作用。還有試驗研究表明：它能降低其血漿內(nèi)啡肽水平，有純阿片受體拮抗劑納洛酮相同的臨床效果，有利于重度乙醇中毒患者神志轉(zhuǎn)清；同時，它能有效地對抗乙醇中毒時產(chǎn)生的氧自由基對器官的損害，減少低氧血癥和后遺癥的發(fā)生[4］。

本文發(fā)現(xiàn)納洛酮注射液與醒腦靜注射液聯(lián)合應(yīng)用，在搶救急性重度酒精中毒過程時能大大縮短患者神志恢復(fù)清醒時間及癥狀消失時間，其療效顯著優(yōu)于單純使用納洛酮注射液，且未見明顯不良反應(yīng)，療效準(zhǔn)確、安全，較單獨使用納洛酮好，表明兩者在治療急性重度酒精中毒有顯著的協(xié)同作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：842－843.

[2]陳雪梅，徐昉，文揚.重癥阿片類中毒及其納洛酮搶救的療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，29（4）：518－519.

[3]邢妃中，楊旺明，饒先偉.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒50例臨床分析〔J〕.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（1）：50.

[4]胡寶榮，張新建，高麗萍.納洛酮與醒腦靜治療急性酒精中毒的最小成本分析〔J〕.中國藥房，2006，17（21）：1626－1627.