翻修性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室整體護(hù)理分析

卜 娟

（中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院，江蘇 徐州221006）

在臨床上，人工股骨頭轉(zhuǎn)換術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)有很多年的歷史，是治療髖關(guān)節(jié)疾病重要手段，解除了大部分骨關(guān)節(jié)疾病患者的痛苦，隨著人工股骨頭置換手術(shù)的普及，因術(shù)后髖臼磨損、感染、無(wú)菌性松動(dòng)、脫位、股骨柄錯(cuò)位等致手術(shù)失敗的病例數(shù)量也在不斷增加，該類患者常需再次手術(shù)治療，但翻修手術(shù)比較復(fù)雜，患者術(shù)中出血量及感染機(jī)率較高，只有加強(qiáng)手術(shù)配合及手術(shù)間管理，才能保障手術(shù)順利進(jìn)行［1-2］。本文選取翻修性髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者21例，手術(shù)過(guò)程中給予整體護(hù)理干預(yù)，取得了比較好的護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-02～2013-08翻修性髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者42例，其中：男29例，女13例；年齡在42～68歲，平均年齡為51.6±8.2歲。翻修原因分為：術(shù)后髖臼磨損16例；無(wú)菌性松動(dòng)21例；位置不良3例；感染2例。將42例患者隨機(jī)分為兩組，每組各21例。兩組患者在性別、年齡、翻修原因等方面均無(wú)明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者入路選擇后側(cè)，原手術(shù)切口作為切口，在手術(shù)中需要充分暴露手術(shù)視野，并對(duì)坐骨神經(jīng)狀況進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者手術(shù)期間給予常規(guī)護(hù)理：①器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前要熟悉手術(shù)步驟，清楚術(shù)中需要的用品，掌握特殊器械使用方法。②針對(duì)翻修全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點(diǎn)，器械護(hù)士要將骨水泥、同種異體骨以及金屬切割機(jī)等相關(guān)器械準(zhǔn)備好，以保障手術(shù)順利進(jìn)行。③翻修性全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與初次手術(shù)相比較，手術(shù)難度較大，手術(shù)步驟也無(wú)常規(guī)性，所以，器械護(hù)士必須注視術(shù)野，根據(jù)手術(shù)具體情況，隨機(jī)應(yīng)變，準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞器械。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：第一，手術(shù)室護(hù)士要參加醫(yī)生術(shù)前討論，對(duì)患者具體信息進(jìn)行充分評(píng)估，并根據(jù)手術(shù)步驟、方法等，制定出有效護(hù)理配合方案。第二，患者由于是第二次手術(shù)，術(shù)前心理壓力較大，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要熱情接待，并主動(dòng)與患者溝通，向其簡(jiǎn)單講解手術(shù)必要性以及術(shù)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)，以增加患者手術(shù)治療信心。第三，巡回護(hù)士協(xié)助患者擺好麻醉體位，并陪伴在患者身邊，給予患者及時(shí)的安慰與鼓勵(lì)，減少身體暴露，保護(hù)患者隱私。②術(shù)中護(hù)理。第一，由于手術(shù)比較復(fù)雜、切口大，若術(shù)者、助手與器械護(hù)士站于同側(cè)，當(dāng)傳遞器械時(shí)，極易污染，所以，術(shù)前器械護(hù)士要及時(shí)與醫(yī)生溝通，將器械臺(tái)安排在合理位置，便于手術(shù)操作，在顯露關(guān)節(jié)腔之前，要將關(guān)節(jié)置換器械使用無(wú)菌巾加以覆蓋，減少其暴露時(shí)間，以預(yù)防手術(shù)感染發(fā)生［3］。第二，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員要配戴高壓消毒手術(shù)帽及兩副手套，當(dāng)植入假體時(shí)，使用生理鹽水與雙氧水沖洗切口，并且及時(shí)更換外層手套。第三，麻醉成功后，患者取健側(cè)臥位，在其健側(cè)腋下墊一軟枕，將骨盆托放置于髂前上棘與骶骨處，讓其健側(cè)的下肢呈彎曲態(tài)，于踝部、膝部、肢間放置軟枕，使用約束帶對(duì)患者進(jìn)行固定，盡量為患者安置較舒適的體位。第四，翻修性全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)中出血量多，因此護(hù)士要密切觀察吸引器內(nèi)的液體量，及時(shí)清點(diǎn)血墊，以判斷出血量，及時(shí)為麻醉醫(yī)生提供輸血、補(bǔ)液的參數(shù)。第五，為預(yù)防手術(shù)感染，減少人員出入，并謝絕參觀，巡回護(hù)士要及時(shí)調(diào)整手術(shù)內(nèi)溫度，注意給予患者保暖。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后給予患者平臥體位護(hù)理，并在下肢間安放外展支架。避免出現(xiàn)內(nèi)旋屈曲動(dòng)作。在手術(shù)后抗生素連續(xù)應(yīng)用一周左右，在用藥三天后可以開(kāi)始對(duì)患者開(kāi)展外展滑板練習(xí)和床上活動(dòng)，三周之后可以拄拐下地活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Cale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度。告知患者0分為無(wú)痛、10分為無(wú)法忍受的劇痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度評(píng)分。得分越高表示疼痛程度越劇烈［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)感染發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)感染發(fā)生情況對(duì)比表

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛情況明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分情況比較（分

表2 兩組患者疼痛評(píng)分情況比較（分

images/BZ_75_1233_417_2175_487.png對(duì)照組21 6.54±1.05 5.64±0.59 4.65±0.87 4.05±0.56實(shí)驗(yàn)組21 6.26±1.02 3.65±0.64 3.21±0.61 3.02±0.53

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

全髖翻修術(shù)主要針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)、感染等患者，術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)主要與患者合并骨質(zhì)疏松，術(shù)后過(guò)早負(fù)重有關(guān)。應(yīng)注意選擇組織相容性好的假體材料，減少骨吸收和骨溶解。必須在骨愈合后方可下地行走，同時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，積極改善骨質(zhì)疏松，術(shù)后需防止發(fā)生外傷等，一旦發(fā)生假體松動(dòng)后需行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，翻修手術(shù)有利于穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，緩解患者術(shù)后疼痛等。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者疼痛情況緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明給予整體護(hù)理有利于提高治療效果，成功達(dá)到減痛效果。

在翻修性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，中老年患者居多，由于老年患者組織細(xì)胞的修復(fù)能力較差，機(jī)體抵抗力低，加之手術(shù)本身的因素，極易發(fā)生手術(shù)部位感染［4］。手術(shù)部位感染是指患者術(shù)后1年內(nèi)所發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)感染，是手術(shù)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。實(shí)驗(yàn)組病例中，通過(guò)手術(shù)室護(hù)理人員參加醫(yī)生術(shù)前討論，明確手術(shù)方法與術(shù)中注意事項(xiàng)等，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題給予充分評(píng)估，從而制定出了有效的護(hù)理方案；在術(shù)中通過(guò)熟練手術(shù)配合，減少了患者出血量及縮短了手術(shù)時(shí)間，保障了手術(shù)順利進(jìn)行；通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)間管理，保證了手術(shù)空氣潔凈度；通過(guò)手術(shù)人員配戴高壓消毒手術(shù)帽及術(shù)者戴雙層手套等措施，有效地預(yù)防了感染發(fā)生。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)感染發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組，其與孫晶晶等人的研究結(jié)果相似［5-6］。

通過(guò)整體護(hù)理，加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)期間危險(xiǎn)因素的控制，提供人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明整體護(hù)理注重以患者為中心，考慮周全，盡可能給予患者全身心護(hù)理干預(yù)，從細(xì)節(jié)入手，體貼到位。

綜上所述，將整體護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于翻修性髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，通過(guò)熟練手術(shù)配合與有效手術(shù)間管理，減少或避免了手術(shù)感染發(fā)生，緩解了患者疼痛感，提高患者護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)及提高護(hù)理質(zhì)量均有重要作用。

［1］李秋月，付丹，陳建智.髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)感染的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：17-19.

［2］劉媛，葉紅華，劉蘇慧.預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的手術(shù)室護(hù)理措施［J］.健康必讀（下旬刊），2012，24（1）：36-38.

［3］趙丹.加強(qiáng)院后護(hù)理隨訪對(duì)髖部手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，22（11）3419-3420.

［4］黃俊平，李英姿，王雪甜.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2012，19（7）：103-104.

［5］孫晶晶，沈丹萍，張艷.翻修性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z3）：116.

［6］賴銘春.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的原因分析及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）132.