肝硬化患者血清膽堿酯酶和CA125聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義

劉忠敏

云南省文山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南文山 663000

肝硬化是臨床肝臟病變后期的常見(jiàn)表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重一系列由肝臟功能紊亂和肝門靜脈高壓引起的并發(fā)癥。臨床中多采用Chi1d-Pugh分級(jí)作為執(zhí)行肝臟移植手術(shù)或其他肝臟手術(shù)的重要依據(jù)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。該分級(jí)指標(biāo)將凝血酶原時(shí)間、血清蛋白以及膽紅素含量作為重要判定指標(biāo)。但肝硬化患者多存在凝血功能障礙，采用各種輸血、促凝治療，該三項(xiàng)指標(biāo)受影響，不能客觀表現(xiàn)真實(shí)情況。此本研究采用受治療因素影響較小的血清CA125和膽堿醋酶(CHE)作為指標(biāo),來(lái)評(píng)估肝硬化的臨床治療以及分級(jí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機(jī)選取的經(jīng)我院治療的肝硬化患者90例作為研究組，選取同期體檢合格的健康成人90例作為健康對(duì)照組。研究組患者中男性67例，女性23例，平均年齡（68.4±5.8）歲。HAV(+)5例，HBV(+)72例，HCV（+）4例。62例肝炎后肝硬化，16例HbsAg酒精性肝硬化，10例自身免疫性肝硬化，2例隱源性肝硬化，31例伴腹腔積液，2例伴胸腔積液。Chi1d-Pugh分級(jí)：28例A級(jí)，31例B級(jí)，31例C級(jí)。健康對(duì)照組中男性62例，女性28例，平均年齡（59.7±4.9）歲。 該組患者均肝功能正常，HbsAg（-），B 型超聲提示體檢排除肺、心、腦、肝、腎等臟器疾病。兩組患者性別、年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 血清采集及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法

所有對(duì)象均在住院第一天清晨采空腹靜脈5mL，分離血清并保存-80℃冰箱。CA125采用電化學(xué)發(fā)光法，儀器為德國(guó)羅氏公司2010電化學(xué)發(fā)光儀和羅氏CA125配套試劑盒。CHE采用速率法，儀器為羅氏P800生化分析儀器。正常參考值為：CA125＜35U/L，CHE4.3～10.5 KU/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理采用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來(lái)進(jìn)行。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(x±s)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)采用q檢驗(yàn)進(jìn)行比較，將P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各種抗原值比較

比較健康人和肝硬化患者CA125、CHE水平，前者明顯小于后者，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 三組患者各種抗原值比較（±s）

表1 三組患者各種抗原值比較（±s）

組別CA125（U/L）CHE（KU/L）研究組健康對(duì)照組tP 134.44±17.06 13.25±15.89 49.31 0.000 2.43±0.64 6.83±1.27 29.35 0.000

2.2 研究組中各級(jí)患者抗原陽(yáng)性率比較

按照chi1d-pugh進(jìn)行分級(jí)，研究組患者分為A、B、C三級(jí)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)三組CA125、CHE水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從A級(jí)到C級(jí)兩項(xiàng)指標(biāo)水平增加，如表2。

表2 兩組患者各種抗原陽(yáng)性率（±s）

表2 兩組患者各種抗原陽(yáng)性率（±s）

組別 例數(shù)CA125（U/L）CHE（KU/L）A級(jí)B級(jí)C級(jí)28 31 31 72.15±4.33 108.27±3.74 164.93±6.67 5.13±0.53 3.03±0.94 2.18±1.04

2.3 研究組并發(fā)癥患者CA125、CHE水平比較

研究組患者中出現(xiàn)上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、腸道感染、肝性腦病等并發(fā)癥，對(duì)出現(xiàn)上消化道出血、感染、肝性腦病患者的平均CA125、CHE進(jìn)行比較，三種并發(fā)癥指標(biāo)均高于未發(fā)生并發(fā)癥患者，但三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 研究組并發(fā)癥患者CA125、CHE水平（±s）

表3 研究組并發(fā)癥患者CA125、CHE水平（±s）

組別 例數(shù)CA125（U/L）CHE（KU/L）無(wú)并發(fā)癥上消化道出血感染肝性腦病54 19 21 17 82.15±4.33 143.27±3.74 141.55±2.79 154.13±6.67 3.55±0.53 2.45±0.79 2.98±0.47 2.27±0.24

3 討論

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床主要采用Chi1d-Pugh分級(jí)，指標(biāo)中包括是否有肝性腦病、腹水的出現(xiàn)、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間的測(cè)定。后三者對(duì)于等級(jí)的評(píng)估具有重要意義，但對(duì)于出血治療后患者白蛋白及凝血酶原時(shí)間定量較為不準(zhǔn)確，受輸血、促凝藥物的影響指標(biāo)常常不能表現(xiàn)實(shí)際情況。但CA125、CHE這兩項(xiàng)指標(biāo)受環(huán)境和藥物影響較小。

健康對(duì)照組血清CA125、CHE均比值優(yōu)于肝硬化患者許多，且隨Chi1d-Pugh分級(jí)的升高，這兩項(xiàng)指標(biāo)明顯惡化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩者與肝功能損害程度具有一致性，隨著肝功能損傷加劇，兩者水平發(fā)生改變，且此種改變較為符合chi1d-pugh分級(jí)，提示CA125、CHE可以作為肝功能分級(jí)的參考輔助指標(biāo)。對(duì)于患者并發(fā)癥與CA125、CHE的水平聯(lián)系比較發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)各類并發(fā)癥患者兩者水平均高于未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，但各種并發(fā)癥之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)不同并發(fā)癥不具有特異性，不能作為明確診斷，但在一定程度上能夠提示預(yù)后，估計(jì)并發(fā)癥的出現(xiàn)。CA125是一類糖類抗原，水平升高主要機(jī)制可能是當(dāng)體腔組織上皮細(xì)胞受到刺激時(shí)，該抗原表達(dá)升高，門脈高壓可誘發(fā)大量腹腔積液產(chǎn)生，積液刺激腹膜間皮細(xì)胞合成CAI25。同時(shí)肝功能受損，肝細(xì)胞受損，CA125升高，隨著靜脈回流受阻，有效循環(huán)血量減少，腎濾過(guò)減少，CA125稀釋減少。楊惠聰?shù)葓?bào)道，血清CA125能反映肝硬化的程度,可作為腹水監(jiān)控的常規(guī)指標(biāo)。李伯安等認(rèn)為肝炎發(fā)展到肝硬化時(shí)，血清CA125值顯著升高，而失代償期血清CA125的陽(yáng)性率明顯大于代償期，尤其是伴有腹水的患者，本文也得到類似結(jié)果。同時(shí)，對(duì)于CHE研究表明肝硬化患者的CHE活力明顯下降，且隨Chi1d-Pugh分級(jí)的升高逐漸降低，表明對(duì)評(píng)價(jià)肝硬化患者的病情變化及預(yù)后判斷該項(xiàng)指標(biāo)意義重大。CHE是由肝細(xì)胞合成后釋放到血液的一種生物酶,既能反映肝臟合成和儲(chǔ)備能力，還能準(zhǔn)確地反映出肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的程度。當(dāng)肝臟細(xì)胞大量死亡，門脈高壓形成時(shí)肝臟的合成及功能發(fā)生障礙導(dǎo)致血清中CHE活性下降、

綜上所述，血清CA125、CHE水平的變化不僅能作為肝硬化嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)，還能進(jìn)一步評(píng)估患者肝功能水平，提示預(yù)后及并發(fā)癥出現(xiàn)，診斷特異性和敏感性較高，值得臨床上進(jìn)一步研究和完善。

[1]楊惠聰.昊阿陽(yáng),林潔.血清前清蛋白與單胺氧化酶及膽堿酷酶檢測(cè)在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(4):295-296.

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