劉忠敏
云南省文山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,云南文山 663000
肝硬化是臨床肝臟病變后期的常見(jiàn)表現(xiàn),患者可出現(xiàn)嚴(yán)重一系列由肝臟功能紊亂和肝門靜脈高壓引起的并發(fā)癥。臨床中多采用Chi1d-Pugh分級(jí)作為執(zhí)行肝臟移植手術(shù)或其他肝臟手術(shù)的重要依據(jù)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。該分級(jí)指標(biāo)將凝血酶原時(shí)間、血清蛋白以及膽紅素含量作為重要判定指標(biāo)。但肝硬化患者多存在凝血功能障礙,采用各種輸血、促凝治療,該三項(xiàng)指標(biāo)受影響,不能客觀表現(xiàn)真實(shí)情況。此本研究采用受治療因素影響較小的血清CA125和膽堿醋酶(CHE)作為指標(biāo),來(lái)評(píng)估肝硬化的臨床治療以及分級(jí),現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析隨機(jī)選取的經(jīng)我院治療的肝硬化患者90例作為研究組,選取同期體檢合格的健康成人90例作為健康對(duì)照組。研究組患者中男性67例,女性23例,平均年齡(68.4±5.8)歲。HAV(+)5例,HBV(+)72例,HCV(+)4例。62例肝炎后肝硬化,16例HbsAg酒精性肝硬化,10例自身免疫性肝硬化,2例隱源性肝硬化,31例伴腹腔積液,2例伴胸腔積液。Chi1d-Pugh分級(jí):28例A級(jí),31例B級(jí),31例C級(jí)。健康對(duì)照組中男性62例,女性28例,平均年齡(59.7±4.9)歲。 該組患者均肝功能正常,HbsAg(-),B 型超聲提示體檢排除肺、心、腦、肝、腎等臟器疾病。兩組患者性別、年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
所有對(duì)象均在住院第一天清晨采空腹靜脈5mL,分離血清并保存-80℃冰箱。CA125采用電化學(xué)發(fā)光法,儀器為德國(guó)羅氏公司2010電化學(xué)發(fā)光儀和羅氏CA125配套試劑盒。CHE采用速率法,儀器為羅氏P800生化分析儀器。正常參考值為:CA125<35U/L,CHE4.3~10.5 KU/L。
數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理采用SPSS 17.0(產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案)軟件來(lái)進(jìn)行。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(x±s)來(lái)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),兩組數(shù)據(jù)采用q檢驗(yàn)進(jìn)行比較,將P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較健康人和肝硬化患者CA125、CHE水平,前者明顯小于后者,兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。
表1 三組患者各種抗原值比較(±s)
表1 三組患者各種抗原值比較(±s)
組別CA125(U/L)CHE(KU/L)研究組健康對(duì)照組tP 134.44±17.06 13.25±15.89 49.31 0.000 2.43±0.64 6.83±1.27 29.35 0.000
按照chi1d-pugh進(jìn)行分級(jí),研究組患者分為A、B、C三級(jí),兩兩比較發(fā)現(xiàn)三組CA125、CHE水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,從A級(jí)到C級(jí)兩項(xiàng)指標(biāo)水平增加,如表2。
表2 兩組患者各種抗原陽(yáng)性率(±s)
表2 兩組患者各種抗原陽(yáng)性率(±s)
組別 例數(shù)CA125(U/L)CHE(KU/L)A級(jí)B級(jí)C級(jí)28 31 31 72.15±4.33 108.27±3.74 164.93±6.67 5.13±0.53 3.03±0.94 2.18±1.04
研究組患者中出現(xiàn)上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、腸道感染、肝性腦病等并發(fā)癥,對(duì)出現(xiàn)上消化道出血、感染、肝性腦病患者的平均CA125、CHE進(jìn)行比較,三種并發(fā)癥指標(biāo)均高于未發(fā)生并發(fā)癥患者,但三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 研究組并發(fā)癥患者CA125、CHE水平(±s)
表3 研究組并發(fā)癥患者CA125、CHE水平(±s)
組別 例數(shù)CA125(U/L)CHE(KU/L)無(wú)并發(fā)癥上消化道出血感染肝性腦病54 19 21 17 82.15±4.33 143.27±3.74 141.55±2.79 154.13±6.67 3.55±0.53 2.45±0.79 2.98±0.47 2.27±0.24
肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床主要采用Chi1d-Pugh分級(jí),指標(biāo)中包括是否有肝性腦病、腹水的出現(xiàn)、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間的測(cè)定。后三者對(duì)于等級(jí)的評(píng)估具有重要意義,但對(duì)于出血治療后患者白蛋白及凝血酶原時(shí)間定量較為不準(zhǔn)確,受輸血、促凝藥物的影響指標(biāo)常常不能表現(xiàn)實(shí)際情況。但CA125、CHE這兩項(xiàng)指標(biāo)受環(huán)境和藥物影響較小。
健康對(duì)照組血清CA125、CHE均比值優(yōu)于肝硬化患者許多,且隨Chi1d-Pugh分級(jí)的升高,這兩項(xiàng)指標(biāo)明顯惡化,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩者與肝功能損害程度具有一致性,隨著肝功能損傷加劇,兩者水平發(fā)生改變,且此種改變較為符合chi1d-pugh分級(jí),提示CA125、CHE可以作為肝功能分級(jí)的參考輔助指標(biāo)。對(duì)于患者并發(fā)癥與CA125、CHE的水平聯(lián)系比較發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)各類并發(fā)癥患者兩者水平均高于未出現(xiàn)并發(fā)癥患者,但各種并發(fā)癥之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)不同并發(fā)癥不具有特異性,不能作為明確診斷,但在一定程度上能夠提示預(yù)后,估計(jì)并發(fā)癥的出現(xiàn)。CA125是一類糖類抗原,水平升高主要機(jī)制可能是當(dāng)體腔組織上皮細(xì)胞受到刺激時(shí),該抗原表達(dá)升高,門脈高壓可誘發(fā)大量腹腔積液產(chǎn)生,積液刺激腹膜間皮細(xì)胞合成CAI25。同時(shí)肝功能受損,肝細(xì)胞受損,CA125升高,隨著靜脈回流受阻,有效循環(huán)血量減少,腎濾過(guò)減少,CA125稀釋減少。楊惠聰?shù)葓?bào)道,血清CA125能反映肝硬化的程度,可作為腹水監(jiān)控的常規(guī)指標(biāo)。李伯安等認(rèn)為肝炎發(fā)展到肝硬化時(shí),血清CA125值顯著升高,而失代償期血清CA125的陽(yáng)性率明顯大于代償期,尤其是伴有腹水的患者,本文也得到類似結(jié)果。同時(shí),對(duì)于CHE研究表明肝硬化患者的CHE活力明顯下降,且隨Chi1d-Pugh分級(jí)的升高逐漸降低,表明對(duì)評(píng)價(jià)肝硬化患者的病情變化及預(yù)后判斷該項(xiàng)指標(biāo)意義重大。CHE是由肝細(xì)胞合成后釋放到血液的一種生物酶,既能反映肝臟合成和儲(chǔ)備能力,還能準(zhǔn)確地反映出肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的程度。當(dāng)肝臟細(xì)胞大量死亡,門脈高壓形成時(shí)肝臟的合成及功能發(fā)生障礙導(dǎo)致血清中CHE活性下降、
綜上所述,血清CA125、CHE水平的變化不僅能作為肝硬化嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo),還能進(jìn)一步評(píng)估患者肝功能水平,提示預(yù)后及并發(fā)癥出現(xiàn),診斷特異性和敏感性較高,值得臨床上進(jìn)一步研究和完善。
[1]楊惠聰.昊阿陽(yáng),林潔.血清前清蛋白與單胺氧化酶及膽堿酷酶檢測(cè)在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(4):295-296.
[2]李伯安,毛遠(yuǎn)麗.乙型肝炎肝硬化患者血清CA125表達(dá)水平臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2012,24(5):334-336.
[3]張東海,王樹.血清 CA125水平變化對(duì)肝硬化患者的肝功能損害臨床評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(7):100-101.