• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果

      2014-09-11 02:35:06李洪明
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年11期
      關(guān)鍵詞:繼發(fā)性腎衰竭灌流

      李洪明

      羅平縣人民醫(yī)院泌尿外科,云南曲靖 655800

      繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎衰竭患者最常見的并發(fā)癥之一,不僅可以嚴重損害患者的骨骼,而且還可以出現(xiàn)神經(jīng)毒性和神經(jīng)肌肉癥狀以及其他與PTH過高、血鈣過高或轉(zhuǎn)移性鈣化有關(guān)的其他癥狀。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的嚴重程度隨著血清甲狀旁腺素(iPTH)的升高而加重。繼發(fā)性甲旁亢也常發(fā)生于維持性血液透析患者,不僅縮短了慢性腎衰竭患者的存活時間,也嚴重降低了患者的生存質(zhì)量,因此,如何提高血清iPTH的清除率成為延長慢性腎衰竭維持性血液透析患者生命的重要突破口。筆者對我院血透科從2008年1月—2010年1月2年間采用血液透析濾過(HDF)和血液透析濾過加灌流(HDF+HP)兩種不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者的iPTH的清除效果進行對比觀察,同時觀察了該類患者的皮膚瘙癢癥狀在兩種方法影響下的表現(xiàn)。現(xiàn)進行如下報道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對于我院自2008年1月—2010年1月2年間治療的280例慢性腎功能不全的患者中選取符合選入標準的60例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者,其中男性45例,女性15例,年齡25~75(53.2±13.3)歲,透析時間 6~70(24.5±15.5)個月,每周透析2~3次,每次3 h。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎20例,高血壓腎病10例,糖尿病腎病15例,慢性梗阻性腎病7例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎8例。60例患者在接受2個月基礎(chǔ)治療(包括飲食控制、電解質(zhì)平衡和降血壓等)后,采取隨機數(shù)表法完全隨機平均分為兩組,每組30例,治療期為3個月,對照組為HDF組,實驗組為HDF+HP組。

      1.2 設(shè)備與方法

      兩組患者均使用日本尼普洛血濾機治療,全部采用碳酸鹽透析液,采用低分子肝素抗凝,透析液流量為500mL/min。每例患者透析開始前至結(jié)束透析回血前均抽血進行送檢,檢測項目為iPTH。兩組的治療時間均為3h。血液透析濾過組(HDF)置換液量35~45mL/min,血液流量 220mL/min;血液透析濾過+灌流(HDF+HP)則在相同條件下進行HDF1h后應用血液灌流器繼續(xù)治療2h,血液灌流器選用淄博康貝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的RA130灌流器,設(shè)置參數(shù)同HDF組。

      1.3 統(tǒng)計方法

      使用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析,其中計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較使用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩種治療方式在應用前后對iPTH的清除效果比較

      兩種治療方式清除iPTH的不同效果比較(見表1)。結(jié)果顯示治療前兩組iPTH無明顯差異 (P>0.01)。治療后HDF組iPTH濃度下降,P<0.01;HDF+HP 組 iPTH 濃度下降,P<0.01;治療后iPTH濃度HDF+HP組較HDF組降低更顯著(P<0.01)。

      表1 治療前后兩種治療方式對iPTH的比較(±s)

      表1 治療前后兩種治療方式對iPTH的比較(±s)

      注:為同組治療前后比較。

      組別 例數(shù) 治療前(pmo1/L) 治療后(pmo1/L)HDF HDF+HP P 30 30 453.97±107.55 522.14±145.22>0.05 277.65±88.55 159.43±72.16<0.01

      2.2 比較兩組患者在不同治療方式下皮膚瘙癢的表現(xiàn)

      結(jié)果如表2所示,HDF+HP患者的皮膚瘙癢緩解率明顯高與HDF 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

      表2 兩組皮膚瘙癢緩解情況比較[n(%)]

      3 討論

      iPTH是由人體內(nèi)的甲狀旁腺主細胞分泌的一種激素,iPTH及相關(guān)受體存在于多個組織器官中,人體幾乎所有器官均為iPTH的靶器官,所以,慢性腎功能衰竭患者iPTH升高可表現(xiàn)為全身系統(tǒng)的異常,如周圍神經(jīng)病變、腎性骨病、異位鈣化等。大量的臨床證據(jù)顯示ERSD患者存在繼發(fā)性免疫功能障礙,這類人群除了容易發(fā)生各種急慢性感染和腫瘤外,其對人體主動免疫的反應性也顯著低于正常人群[1]。另一方面淋巴細胞表面也表達部分相應的甲狀旁腺受體,故繼發(fā)性甲旁亢能夠直接影響血液透析患者的免疫功能。據(jù)報道,iPTH升高也可以引起慢性腎衰竭患者繼發(fā)高血壓[2]。孫艷艷等提供慢性腎功能不全患者繼發(fā)iPTH升高的危險因素,認為繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎功能不全患者常見的并發(fā)癥,酸中毒、血鈣降低、高血壓等都是其危險因素,血磷及血肌酐升高被認為是慢性腎衰竭患者繼發(fā)性甲旁亢的兩個獨立危險因素[3]。

      本文通過對比觀察應用兩種血液凈化方式對甲狀旁腺素的清除效果發(fā)現(xiàn),對照組(HDF組)和實驗組(HDF+HP組)均有明顯的清除iPTH的效果,但實驗組的濃度下降顯著高于對照組(P<0.01)。在對于皮膚瘙癢的緩解上,實驗組(HDF+HP組)也明顯高于對照組(HDF組),故可以認為緩解這類患者的皮膚瘙癢,不僅與清除iPTH有關(guān),還可能與其他因素有關(guān)。①血液灌流可能同樣可以吸附iPTH,降低其濃度。②血液灌流也可能吸附其他的有毒分子和炎癥因子,有利于改善慢性腎衰竭患者的微炎癥狀態(tài)。因此我們建議對普通的維持性血液透析患者應進行定期的血液灌流和血液透析濾過治療,以減少該類患者的并發(fā)癥。臨床上可以根據(jù)具體情況,適當推廣HDF+HP的應用范圍。

      [1]金麗娜,繆立英,何小舟,等.兩種血液凈化方法對維持性血液透析患者血清FGF-23的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012(24):3327-3329.

      [2]王海云,李麗萌,李雪梅,等.終末期腎病患者的獲得性免疫缺陷和甲狀旁腺激素水平的關(guān)系[J].中國血液凈化,2011,4(10):189-193.

      [3]程永衡.不同血液凈化方法對維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素清除率的探討[J].中國血液凈化,2012,11(8):433-435.

      猜你喜歡
      繼發(fā)性腎衰竭灌流
      張建偉辨治慢性腎衰竭臨證經(jīng)驗
      血液灌流聯(lián)合血液透析治療銀屑病療效觀察
      前列腺癌治療與繼發(fā)性糖代謝紊亂的相關(guān)性
      基于“肝脾理論”探討腸源性內(nèi)毒素血癥致繼發(fā)性肝損傷
      加熱法在無肝素血液灌流護理中的應用
      繼發(fā)性青光眼應用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果觀察
      血液灌流治療戊巴比妥鈉中毒1例
      西藏科技(2015年9期)2015-09-26 12:15:31
      血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥自主神經(jīng)病變的影響
      利腸湯在慢性腎衰竭中的臨床應用
      益腎降濁膠囊治療慢性腎衰竭臨床觀察
      夏邑县| 彰武县| 吉首市| 奈曼旗| 孟津县| 怀柔区| 荃湾区| 井陉县| 青神县| 南丹县| 朔州市| 大埔县| 深水埗区| 普格县| 康乐县| 当阳市| 津市市| 皮山县| 友谊县| 兴安县| 吴堡县| 辛集市| 连城县| 商河县| 桑植县| 崇州市| 蓬溪县| 华蓥市| 新竹市| 石嘴山市| 滨海县| 高淳县| 准格尔旗| 平定县| 河津市| 定州市| 黔东| 碌曲县| 平乐县| 来宾市| 通城县|