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      小兒病毒性腦炎臨床探析

      2014-09-11 02:35:06
      關(guān)鍵詞:腦炎病毒性小兒

      李 立

      紅河州第一人民醫(yī)院兒科,云南紅河 661100

      小兒病毒性腦炎屬于兒科疾病,在臨床上比較常見(jiàn),病毒性腦炎有輕度、重度之分,輕度病毒性腦炎患兒可自行緩解,無(wú)需治療,重度病毒性腦炎可影響患兒的日常生活,嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒生命[1]。對(duì)此,如何安排好治療和護(hù)理工作,以求最大程度恢復(fù)患者的各項(xiàng)器官功能,是我們臨床工作者值得思考和探索的課題。因此,此次研究選擇了50例小兒病毒性腦炎患者,旨在探討合適有效的治療方式和護(hù)理方案,具體信息如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      此次研究選取了50例病毒性腦炎患兒,按照患者入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取,奇數(shù)為對(duì)照組,偶數(shù)為觀察組,各25例。對(duì)照組中男13例,女12例,年齡為2~9歲,平均年齡為4.3歲。病程為3~19d,平均病程為(13.33±3.61)d;觀察組中男 15例,女 10例,年齡為2.2~9.1 歲,平均年齡為 4.1 歲。病程為 2~20d,平均病程為(13.36±4.21)d。所有患兒均有發(fā)熱癥狀,伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀。比較兩組病毒性腦炎患兒的臨床基本資料(包括性別、年齡、病程等),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 診斷方法

      ①患者在發(fā)病之前的1~3個(gè)星期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)病毒感染癥狀;②不同程度的發(fā)熱、頭疼、嘔吐癥狀;③部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神和情緒等出現(xiàn)異常,伴有抽搐;④有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征;⑤腦電圖檢查結(jié)果顯示多數(shù)呈現(xiàn)彌漫性異常。

      1.3 方法

      采取對(duì)比治療的研究方式,根據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組,為對(duì)照組、觀察組,各為25例。具體治療和護(hù)理方法如下。

      1.3.1 對(duì)照組 ①治療:給予患兒常規(guī)腦神經(jīng)保護(hù)劑、脫水劑和鎮(zhèn)靜劑治療。②護(hù)理:入住我院后,給予物理降溫,降溫?zé)o效者應(yīng)用降溫藥物,體溫>38.5℃時(shí),可進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。及時(shí)為出汗患兒更換干凈衣物,期間密切關(guān)注患兒的生命體征變化,了解其體溫變化、心率變化、呼吸頻率、熱型及臨床癥狀,若患兒出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不良癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理,適時(shí)為患兒應(yīng)用肢體語(yǔ)言或非肢體語(yǔ)言,消失患兒不良情緒,使其保持放松的狀態(tài)[2-3]。

      1.3.2 觀察組 (1)治療:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行頭皮針針刺療法,1次/d,一個(gè)療程為6d,在一天之后再進(jìn)行第二個(gè)療程的治療。頭皮針針刺時(shí)選取的穴位為頂顳前、后斜線、額中線和額旁線,采用0.4mm×25mm的不銹鋼針灸針進(jìn)行平刺,施行手法采用平補(bǔ)平瀉法,以200轉(zhuǎn)/min的速度捻轉(zhuǎn)1min左右,每隔10min治療一次,一共為3次,留針半個(gè)小時(shí)之后拔針[4]。(2)護(hù)理:①心理指導(dǎo):一般情況下,病毒性腦炎患兒年齡尚小,身體尚未發(fā)育完全,患兒家屬面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力,普遍存在悲觀、煩躁等負(fù)面情緒。為改善患兒家屬不良心理狀態(tài),臨床治療前護(hù)理人員要和家屬積極交流、溝通,了解其真實(shí)看法和內(nèi)心需求,同時(shí)關(guān)于疾病方面的知識(shí)可以與之分享,交流治療成功的經(jīng)典案例。這些心理護(hù)理均可以幫助患者和家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。②飲食注意事項(xiàng):治療期間主要以補(bǔ)充患者維生素和體力為主,因此可食用水果、蔬菜和高蛋白產(chǎn)品,切忌酸、辣、牛羊肉。除此之外,患者還需加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)免疫力。

      1.4 效果評(píng)定

      于治療及護(hù)理28h后,由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)病毒性腦炎患兒的康復(fù)情況,滿分為223分,若患兒得分在121~160分之間,為輕度受損;若總分在101~120分之間,為中度受損,若總分在80~100分之間,為明顯受損;若總分<80分,為重度受損。統(tǒng)計(jì)兩組患兒得分,做好相關(guān)記錄[6]。

      1.5 數(shù)據(jù)處理

      相關(guān)數(shù)據(jù)借助SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì),25例觀察組病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、感覺(jué)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛評(píng)分分別為(83±12.44)分、(12±3.45)分、(46±7.12)分。此外,觀察組患者的總分為140分,顯著高于對(duì)照組患兒的89分。詳見(jiàn)表1。

      表1 兩組患兒觀察及護(hù)理效果比較(±s)

      表1 兩組患兒觀察及護(hù)理效果比較(±s)

      組別 運(yùn)動(dòng)功能 感覺(jué)功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛 總分對(duì)照組(25)觀察組(25)50±10.21 83±12.44 8±2.21 12±3.45 28±4.34 46±7.12 89 140

      3 討論

      病毒性腦炎是由各種病毒造成的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)性感染疾病,常見(jiàn)于兒童人群中,具有發(fā)病急、病情重、變化較快和致死率高的特點(diǎn),甚至部分患者在得到治療之后仍有后遺癥。所以采取及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患兒生活質(zhì)量是極為重要的,加之該病的病程比較長(zhǎng)、病情重,加強(qiáng)護(hù)理也是提高治療有效率的關(guān)鍵[7]。

      中醫(yī)治療具有針對(duì)性,可以根據(jù)患者具體的病情予以治療??梢杂行ё龅阶萄a(bǔ)陰虛,從根本上改善患者病情,能夠有效改善病情,而西藥治療多數(shù)起到基本的療效,不能從根本上改善病情。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒病毒性腦炎發(fā)病是因?yàn)樾皻饷杀吻甯[,針刺治療主要是以醒腦開(kāi)竅為主。腦為諸陽(yáng)所匯、六經(jīng)交注之處,取腦部穴位有疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用。國(guó)際頭皮針取穴法是根據(jù)人們大腦皮層在頭皮的投射區(qū)取穴。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐證明,頭皮針刺可以有效改善患者腦血流量和腦組織微循環(huán),促進(jìn)腦組織氧代謝,明顯抑制了炎癥反應(yīng)以及自由基反應(yīng),在保護(hù)血腦屏障方面起著極為重要的作用。同時(shí)有效延緩了腦水腫的形成。此次研究結(jié)果表明,頭皮針可以使得大腦中樞神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)興奮作用,進(jìn)一步修復(fù)腦組織,體現(xiàn)了重塑神經(jīng)功能的優(yōu)勢(shì)[8]。

      小兒病毒性腦炎具有病原多元性及散發(fā)性,各種侵入病毒均可引起,無(wú)地域性及季節(jié)性之分。發(fā)熱、精神異常、意識(shí)障礙等臨床癥狀嚴(yán)重影響著小兒的健康成長(zhǎng)及生存質(zhì)量,及時(shí)并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委熜翰《拘阅X炎患兒,可減輕疾病對(duì)機(jī)體的傷害,改善預(yù)后。本文總結(jié)了小兒病毒性腦炎的臨床治療及護(hù)理的臨床方案,結(jié)果提示,為患兒應(yīng)用科學(xué)、有效、安全的治療及護(hù)理方案可改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量,總之,有效的護(hù)理方法可提高治療的有效率,降低復(fù)發(fā)率。值得一提的是,早期的康復(fù)功能鍛煉是必要的,但是必須以正常的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和避免并發(fā)癥為前提,患者出院之后,家長(zhǎng)也需要做好監(jiān)督和預(yù)防工作。

      [1]蒲易湘,高聰,潘翠環(huán),等.早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中ADL 的促進(jìn)作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,7(1):13-15.

      [2]Zhang Lanzhen,Liu Jinfeng.The neuropsycho1ogica1[M].Beijing:the pub1ishing house,2011:81-89.

      [3]卓?jī)x,陳怡祿,謝燕如.國(guó)內(nèi)兒童病毒性腦炎的臨床治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代食品與藥品雜志,2006,16(4):43-45.

      [4]侯曉華,隋洋,盛利,等.急性期小兒病毒性腦炎經(jīng)頭針治療腦地形圖即時(shí)效應(yīng)的觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2009,2(6):366.

      [5]Wheat Jianning.Rehabi1itation treatment of[J].in chi1dren with vira1 encepha1itis brain damage of Chinese Journa1 of Practica1 Pediatrics,2009,19(7):439.

      [6]曹艷華,王玲,惠延平,等.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦缺氧缺血后新生大鼠海馬CA1區(qū)N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸受體表達(dá)的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,17(6):614-616.

      [7]李宏,封志春,周細(xì)中.GM1治療新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期療效觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2011,9(4):388-389.

      [8]徐彥,李作吉,董玉珍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(16):230-231.

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