張燕郭麗郝彤
河北衡水哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院產(chǎn)科,河北衡水 053000
選擇2012年1月—2013年2月住院分娩產(chǎn)婦孕周≥32周,產(chǎn)前診斷羊水過(guò)少103例,分娩后確診75例,同期分娩的羊水正常產(chǎn)婦100例,均為單胎,兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、體重指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前超聲測(cè)量羊水指數(shù) (AFI),5cm<AFI≤8.0cm為羊水偏少,AFI≤5cm為羊水過(guò)少;AFI 8.1~18.0cm為羊水正常。以產(chǎn)時(shí)或術(shù)中收集的羊水總量<300mL確診為羊水過(guò)少納入研究組,因胎膜早破所致的繼發(fā)性羊水過(guò)少不在本研究之列。
1.2.2 胎盤功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①NST無(wú)反應(yīng)型或OCT陽(yáng)性;②胎兒心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩;③羊水Ⅱ-Ⅲ°污染;④S/D>3(臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度S/臍動(dòng)脈舒張末期血流速度D);⑤胎盤鈣化明顯。
1.2.3 延期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確核算預(yù)產(chǎn)期,孕周≥41周者,視為延期妊娠。
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
我院對(duì)所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前羊水指數(shù)(AFI)測(cè)定,產(chǎn)前診斷為羊水過(guò)少103例,75例產(chǎn)后確診,超聲診斷符合率72.8%,其中超聲顯示羊水偏少63例,分娩后確診38例,符合率60.3%;超聲顯示羊水過(guò)少42例,分娩后確診37例,符合率88.1%。
由表1可知,妊娠晚期與羊水過(guò)少有關(guān)的因素以胎盤功能減退為最常見,其次依次為子癇前期、延期妊娠(P<0.05),而臍帶繞頸、胎兒畸形發(fā)生率與對(duì)照組相比,未見明顯升高(P>0.05)。
由表2可知,羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒均較對(duì)照組明顯升高(P<0.05),新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡相比,研究組雖有升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表1 羊水過(guò)少相關(guān)因素比較[n(%]
表2 兩組間妊娠結(jié)局的比較[n(%)]
我院對(duì)所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前羊水指數(shù)(AFI)測(cè)定,AFI≤8.0cm,產(chǎn)前診斷為羊水過(guò)少103例,75例產(chǎn)后確診,超聲診斷符合率72.8%,其中 5cm<AFI≤8.0cm 63例,分娩后確診 38例,符合率60.3%;AFI≤5cm 42例,分娩后確診37例,符合率88.1%。由此可見,超聲測(cè)定羊水指數(shù)對(duì)羊水過(guò)少有較高的診斷價(jià)值。
羊水過(guò)少的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚,目前認(rèn)為常見因素有:胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、藥物因素[1],機(jī)理是多種原因引起胎盤血流量減少,氧供應(yīng)不足,導(dǎo)致胎兒缺氧,血液循環(huán)重新分配至心腦為主,腎肺等血流量減少,胎兒尿生成減少,從而導(dǎo)致羊水生成減少[2]。本研究顯示妊娠晚期羊水過(guò)少的相關(guān)因素中,以胎盤功能減退為最常見,其次依次為子癇前期、延期妊娠,而胎兒畸形發(fā)生率并未見升高,可能與研究組孕周較大,胎兒畸形已在孕早中期檢出引產(chǎn)有關(guān)。有研究認(rèn)為[3],臍繞頸也可不同程度影響胎兒血流量,使胎尿形成減少,本研究顯示臍繞頸在兩組間發(fā)生率無(wú)明顯差異,造成結(jié)果不一致的原因可能與研究例數(shù)少,結(jié)果有偏倚有關(guān),亦可能單純臍繞頸孕期對(duì)胎兒供血無(wú)明顯影響。子癇前期、延期妊娠均可影響胎盤功能,胎兒慢性缺氧。本研究排除了胎膜早破所致的繼發(fā)性羊水過(guò)少,原發(fā)性羊水過(guò)少預(yù)示著胎兒慢性缺氧。
羊水過(guò)少組所致的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、死亡及剖宮產(chǎn)率明顯上升,本研究羊水過(guò)少組胎盤功能減退及剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)大于羊水正常組,而新生兒窒息并未明顯增加,考慮與我院產(chǎn)前嚴(yán)格評(píng)估、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,及時(shí)采取措施,盡快助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)有關(guān)。近年來(lái),多家醫(yī)院對(duì)羊水偏少陰道試產(chǎn)進(jìn)行了嘗試,取得了良好效果。羊水過(guò)少易合并胎兒生長(zhǎng)受限,本文顯示羊水過(guò)少合并胎兒生長(zhǎng)受限及巨大兒均較對(duì)照組升高,考慮與胎盤功能不良胎兒生長(zhǎng)緩慢及妊娠延期導(dǎo)致胎兒過(guò)大過(guò)熟有關(guān)。
總之,羊水過(guò)少產(chǎn)前診斷主要依靠B超,孕晚期羊水過(guò)少的主要相關(guān)因素為胎盤功能減退。筆者認(rèn)為,確診羊水過(guò)少后,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),重視產(chǎn)前評(píng)估,嚴(yán)格產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?,放寬剖宮產(chǎn)指征,是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。
[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:138-139.
[2]陳衛(wèi)紅.羊水過(guò)少對(duì)不良圍生期結(jié)局的影響及其治療[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):7.
[3]方群,黃偉萍,胡耀文.75例羊水過(guò)少孕婦臨床圍產(chǎn)情況分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(2):78,81.