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      重度環(huán)狀混合痔應用PPH聯(lián)合改良外剝內扎術治療的臨床療效觀察

      2014-09-11 02:35:04曹相敬
      中國衛(wèi)生產業(yè) 2014年11期
      關鍵詞:外痔內痔環(huán)狀

      曹相敬

      濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院,山東濟南 250300

      痔瘡屬于臨床常見且多發(fā)疾病,可分成外痔、內痔及混合痔三類,痔瘡形成屬于逐漸變化漸進的慢性疾病[1]。目前,混合痔臨床使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)進行治療,但是單獨使用PPH治療的復發(fā)比較多。因此,臨床予以PPH與改良的外剝內扎手術聯(lián)合治療,效果良好。本文主要對2011年5月—2013年5月在本院診治的重度環(huán)狀的混合痔48例患者予以PPH與改良的外剝內扎手術聯(lián)合治療的臨床效果進行分析,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      資料隨機選自2011年5月—2013年5月在本院診治的重度環(huán)狀的混合痔患者96例,將患者按照隨機數字表的方法分為研究組和對照組,每組48例。其中對照組男性31例,女性17例,年齡19~52 歲,平均年齡(39±6.73)歲,病程為 1~23 個月,平均病程為(11±5.81)個月;其中研究組男性32例,女性16例,年齡 20~51歲,平均年齡(38±6.56)歲,病程為 1~25 個月,平均病程為(12±5.96)個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

      1.2 診斷標準

      診斷標準:患者臨床癥狀與中華醫(yī)學會制定的相關標準中重度環(huán)狀的混合痔診斷標準相符合[2]。

      1.3 納入和排除標準

      納入標準:患者均簽署相關治療方案的知情同意書;臨床癥狀和生命體征符合手術相關指證。排除標準:嚴重的心臟肝腎等疾?。皇中g相關禁忌癥;并發(fā)肛周膿腫、肛瘺、肛裂等疾?。蝗焉锲诩安溉槠趮D女;患有精神及心理疾病。

      1.4 方法

      將患者按照隨機數字表的方法分為兩組,予以傳統(tǒng)的內痔結扎及外痔剝切手術治療的患者作對照組,予以PPH與改良的外剝內扎手術聯(lián)合治療患者作研究組。所有患者均予以常規(guī)檢查、消毒和局部麻醉,患者予以側臥。對照組予以傳統(tǒng)手術,選擇彎血管鉗固定病變內痔,予以雙股的7號線進行8字形式的縫合,肛周位置予以外痔剝切手術并采用間斷的縫合技術。研究組患者予以母痔區(qū)的定點痔核乳膠圈,當組織被吸到吸管之后,固定乳膠圈,并進行吻合擊發(fā)。對于外痔進行分段的外痔剝切手術并采用間斷的縫合技術。

      1.5 觀察指標

      觀察并分析兩組患者手術后的臨床治療效果情況,記錄并統(tǒng)計手術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.6 療效標準

      依據相關臨床標準將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四類[3]。痊愈:患者的臨床癥狀消失,且傷口愈合為優(yōu);顯效:患者的臨床癥狀明顯改善,且傷口愈合良好;有效:患者的臨床癥狀有所改善,傷口愈合出現延遲;無效:患者的臨床癥狀沒有變化,或傷口出現不愈。

      1.7 統(tǒng)計學分析

      所有數據應用SPSS 19.0軟件包完成統(tǒng)計分析,一般資料應用標準差(±s)完成表示,計量資料應用t完成檢驗,計數資料應用χ2完成檢驗,當P<0.05,表示比較差異具統(tǒng)計學上的意義。

      2 結果

      2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

      予以不同的治療方案后,研究組患者的治療效果總的有效率97.92%,比對照組患者81.25%高,比較差異具有統(tǒng)計學上的意義(P<0.05),如表 1。

      表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n(%)]

      2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

      予以不同的治療方案后,兩組均出現輕微疼痛、傷口水腫及尿潴留等并發(fā)癥,經過針對性的處理后,癥狀均緩解,比較無統(tǒng)計學上的意義(P>0.05),如表 2。

      表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%),n=48]

      3 討論

      痔瘡的發(fā)病年齡范圍比較廣,青年至老年人均存在發(fā)病,并且隨著年齡的增長,痔瘡的發(fā)病幾率出現逐年遞增的趨勢[4]。如痔核發(fā)生破裂,治療不及時會造成一系列嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生,輕微患者出現少量的出血癥狀,嚴重患者會出現感染及休克等。

      混合痔由內痔及外痔相關融合作用形成,屬于內外痔結合及混合物。通常臨床表現為單一痔或內外混合痔的特點。依據大量的臨床實踐表明,大部分患者的內痔達到Ⅲ度之上時,易形成混合痔[5]。隨著病情的發(fā)展,會出現重度環(huán)狀的混合痔,且極易引發(fā)相關一系列并發(fā)癥發(fā)生。

      重度環(huán)狀的混合痔屬于不能恢復病理性的肛墊,應用保守治療不能緩解臨床癥狀,傳統(tǒng)采用內痔結扎及外痔剝切手術治療,患者術后的并發(fā)癥發(fā)生比較多,且效果不甚理想。近年來,臨床通常采用PPH與改良的外剝內扎手術聯(lián)合治療重度環(huán)狀的混合痔,患者的治療效果良好,且并發(fā)癥少,恢復較快。

      本研究表明,予以不同的治療方案后,研究組患者的治療效果總的有效率97.92%,比對照組患者81.25%高,比較差異具有統(tǒng)計學上的意義,表明予以PPH與改良的外剝內扎手術聯(lián)合治療效果良好。兩組均出現輕微疼痛、傷口水腫及尿潴留等并發(fā)癥,研究組少于對照組,經過針對性的處理后,癥狀均緩解。表明PPH與改良的外剝內扎手術聯(lián)合治療,患者的并發(fā)癥較少。

      綜上所述,對于重度環(huán)狀的混合痔患者予以PPH與改良的外剝內扎手術聯(lián)合治療,成效顯著,且并發(fā)癥少,預后的生活質量良好,具有一定的臨床應用價值。

      [1]吳乃桐.PPH術加切剝縫合整形術治療重度環(huán)狀混合痔165例臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2012,22(5):574-576.

      [2]張兆明,陳小勛,周永淳,等.PPH聯(lián)合改良外剝內扎術治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察[J].結直腸肛門外科,2012,17(6):194-195.

      [3]劉學義.痔上黏膜環(huán)切術聯(lián)合外剝內扎術治療46例重度環(huán)狀混合痔[J].當代醫(yī)學,2013,31(12):376-377.

      [4]莫春連,盧永剛.PPH術聯(lián)合外剝內扎術治療重度環(huán)狀混合痔60例[J].廣西醫(yī)學,2011,26(11):214-215.

      [5]王曉宏,樊志敏,劉飛,等.PPH加縛扎術治療重度環(huán)狀脫垂痔30例[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,24(19):247-248.

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