崔 勇
吉林市中心醫(yī)院,吉林省吉林市 132011
乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤,乳腺癌根治術(shù)是常見的治療方法,醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,人們在乳腺癌的生物學(xué)特征上的理解也逐漸深入,患者在生活的質(zhì)量要求以及自我保乳意識上不斷提高,保乳手術(shù)得到推廣[1]。運用新輔助化療可以使臨床分期降低,將瘤體縮小,有效進(jìn)行Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌保乳治療。本文主要研究了我院從2008年的8月份—2012年的10月份收治的56例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者,運用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的方法治療,報道如下。
對我院收治的56例乳腺癌的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中有30例III期患者,26例II期患者?;颊叩哪挲g在30~72歲之間,平均的年齡為(43±2)歲,病程的范圍在10d~5個月之間,平均的病程為(40±3)d。腫瘤的直徑在2~5cm之間,乳頭和腫瘤的邊緣的距離為2cm以上,在同側(cè)的腋窩沒有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象,或者淋巴結(jié)腫大,但是孤立的,可以推動。經(jīng)過臨床的常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶,重要的臟器受損不嚴(yán)重,但是不能進(jìn)行手術(shù),通過國際上制定的抗癌協(xié)會分期,有30例III期患者,26例II期患者。對所有的患者都用空芯針進(jìn)行穿刺,從而得到免疫組化和病理結(jié)果[2]。
在手術(shù)之前按照TAC方案進(jìn)行新輔助化療,第一天靜脈滴注75mg/m2的多西他賽、40mg/m2的吡柔比星、500mg/m2的環(huán)磷酰胺,每3周重復(fù)一次,所有的患者全部接受4~6個周期的化療。療效的評判標(biāo)準(zhǔn)按照UICC的實體瘤的客觀評定標(biāo)準(zhǔn):CR(完全緩解):原發(fā)的腫瘤不再觸及;PR(部分緩解):腫瘤兩徑的乘積減少了50%以上;SD(穩(wěn)定):腫瘤兩徑的乘積增大和減小的范圍都在25%之內(nèi),沒有出現(xiàn)新的病灶;PD(進(jìn)展):腫瘤的兩徑乘積增大和減小的幅度都在25%以上,沒有出現(xiàn)新的病灶[3]。有40例患者,在化療結(jié)束之后,通過影像學(xué)進(jìn)行檢查,腫瘤的最大直徑在3 cm以內(nèi),應(yīng)該進(jìn)行保乳手術(shù)治療。在其中有22例患者的腫瘤的最大直徑是2 cm,有2例患者放棄運用保乳手術(shù)治療,運用改良根治手術(shù)。一共是36名患者進(jìn)行了保乳手術(shù)治療。
將患者全身麻醉進(jìn)行局部腫瘤切除,對于內(nèi)外、上下的基底進(jìn)行標(biāo)記,進(jìn)行快速冰凍切片的檢查,切緣呈陰性之后,對腋下II級水平的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。有3例患者的切緣呈陽性,再進(jìn)行補切,補切之后有2例患者還是陽性,再采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療[4]。有5例患者的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
先用原來的方案進(jìn)行2~4個周期的化療,然后進(jìn)行全乳的三維適形放療。通過激素受體PR和ER的實際情況來確定是不是要進(jìn)行輔助的內(nèi)分泌治療,還要通過患者的身體綜合因素、是否絕經(jīng)、年齡對進(jìn)行內(nèi)分泌治療的藥物進(jìn)行合適選擇。
通過門診的隨訪觀察,觀察的重點是新輔助化療的療效、手術(shù)后乳房的美容效果、有沒有出先局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有沒有進(jìn)展生存期。
患者在進(jìn)行手術(shù)之后的2年之內(nèi),每3個月就應(yīng)該進(jìn)行一次隨訪,2年之后,6個月進(jìn)行一次隨訪,每年都要進(jìn)行胸部CT、肝臟B超檢查,乳腺的X線、雙側(cè)乳腺B超或者M(jìn)RI檢查。對于進(jìn)行綜合治療一年以上的患者對其乳房外形進(jìn)行評價[5],評價的標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu):雙乳對稱,兩側(cè)的乳頭在水平高度上的差別在2 cm以下,進(jìn)行手術(shù)的一側(cè)在外形上與另一側(cè)沒有明顯差異,表面正常,沒有由于瘢痕所導(dǎo)致的乳房變形或者上提,在手感和皮膚上都正常,沒有明顯差別;良:雙乳對稱,兩側(cè)的乳頭在水平高度上的差別在3m以下,外形上基本正?;虮葘?cè)小,手感較差,存在皮膚色素沉著的現(xiàn)象;差:雙乳不對稱,兩側(cè)的乳頭在水平高度上的差別在3 cm以上,在外形上也有明顯差異,手感比較差,皮膚粗糙、變厚[6]。
新輔助化療的總體有效率是71.4%,成功保乳率為64.3%。在對保乳綜合治療的患者進(jìn)行42~96個月的隨訪后,對保乳術(shù)后的美容效果的評價率優(yōu)秀和良好相加為63.9%,有4例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,4例患者局部復(fù)發(fā),中位無進(jìn)展的生存期是64.3個月。對36例進(jìn)行保乳綜合治療的患者在外形上的評估,13例較差,15例良,8例優(yōu)。具體見表1。
表1 術(shù)后隨訪的治療效果統(tǒng)計(%)
通過研究顯示運用新輔助化療之后,使進(jìn)展期的乳腺癌的保乳手術(shù)比例有了明顯提高,造成局部復(fù)發(fā)的原因主要包括兩個方面,一是切緣是否安全,二是化療后的殘余腫瘤大小。進(jìn)行保乳手術(shù)的總體原則就是將腫瘤充分切除,并且還要達(dá)到一定的美容效果,進(jìn)行新輔助化療之后再施行保乳手術(shù),既保證了療效,還減少了重復(fù)切除以及手術(shù)盲目性,獲得較好的美容效果[7]。
通過上文所述,對于局部進(jìn)展期的乳腺癌來說,在進(jìn)行新輔助化療之后再進(jìn)行保乳治療是非??尚械?,在手術(shù)之前設(shè)定有效的治療方案、準(zhǔn)確性較高的影像學(xué)資料,在殘余腫瘤大小和切除范圍選擇上的確定是非常重要的依據(jù)。
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