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      妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)與自發(fā)性早產(chǎn)臨床結(jié)局的對比分析

      2014-09-11 02:35:00左茂翠
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年11期
      關(guān)鍵詞:淤積早產(chǎn)膽汁

      左茂翠

      漾濞縣人民醫(yī)院,云南大理 672500

      妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[1]作為臨床妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸出現(xiàn)升高。該病會嚴重危及到胎兒的健康,使得圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最大的危害則是發(fā)生人為難以預測的胎兒突然死亡,該風險和患者的病情狀況密切相關(guān)。同時由于該病具有復發(fā)性的特點,此次分娩之后會迅速消失,而當再次妊娠或者服用雌激素避孕藥的時候還是會復發(fā),加之該病的病因尚不明確。因此妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一直是困擾臨床醫(yī)師的醫(yī)學難題。對于重癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦而言,常常會面臨胎兒死亡和新生兒預后兩難的抉擇。所以,本文為了掌握妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒的臨床結(jié)局,特選取2011年12月—2013年6月這些年內(nèi)收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者150例,同時選取同期入院分娩的自發(fā)性早產(chǎn)兒50例作為對照組,對比分析兩組早產(chǎn)兒的結(jié)局,現(xiàn)將成果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      此次研究選取了150例來我院進行分娩的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者,年齡為 21~41 歲,平均年齡為(28±3.5)歲,分娩孕周為31~40周。一共分娩了165個胎兒,這中間雙胎妊娠34例,出現(xiàn)胎死宮內(nèi)7例。出現(xiàn)早產(chǎn)的胎兒為40例(觀察組),早產(chǎn)的發(fā)生率達到了 26.7%(40/150),因剖宮產(chǎn)出生的胎兒為 27例,占比67.5%(27/40)。同時選取同時期來我院進行分娩的自發(fā)性早產(chǎn)兒50例作為對照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次方面的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 選取標準

      1.2.1 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥具有的選取標準為 ①患者明顯發(fā)生沒有皮膚損傷的瘙癢,大致在30周后出現(xiàn),且瘙癢程度不一,呈持續(xù)性,夜間最為顯著;②嚴重瘙癢的時候出現(xiàn)失眠、疲勞、惡性嘔吐等;③出現(xiàn)輕度黃疸;④臨床檢查甘膽酸超過了15.03umoL/L,總膽汁酸也超過了20umoL/L;⑤知情同意。

      1.2.2 自發(fā)性早產(chǎn)的選取標準 懷孕周期已經(jīng)達到了28~37周,排除多胎妊娠、前置胎盤、妊娠期糖尿病造成的胎盤早剝[2]。

      1.3 排除標準

      應有具體的排除條件①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤其他諸如住地過遠、不便隨訪等情況。

      1.4 治療方法

      ①觀察組:在患者懷孕28~32周時進行身體狀況的檢查,內(nèi)容主要為甘膽酸和肝功能,同時在32~36周再次進行檢查。對于檢查結(jié)果異常的患者,及時給予相應的治療。終止妊娠時間和分娩方式時需結(jié)合患者的胎心、胎動和甘膽酸狀況。

      ②對照組:對于懷孕周期36周以下的先兆早產(chǎn)孕婦,我們使用了鹽酸利托君予以靜脈靜脈滴注治療,這樣可以有效抑制宮縮,然后依照宮縮的情況適當調(diào)整用藥量。對于懷孕周期不滿34周的孕婦,我們給予了地塞米松肌肉注射治療,每隔12個小時用藥一次,連續(xù)治療4次[3]。

      1.5 觀察項目

      收集兩組孕婦的一般資料、分娩方式以及早產(chǎn)兒的資料,包含出生時的體重、評分、存活情況、發(fā)病率和并發(fā)癥。

      1.6 統(tǒng)計學處理

      采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,計量資料采用均值±標準差(x±s)表示,組間比較用單因素方差分析和t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組孕婦一般資料比較

      詳見表1。

      表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

      表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

      組別 例數(shù) 年齡(歲) 分娩孕周(周) 孕次(次)觀察組對照組40 50 28±3.5 27.8±3.4 36.1±5.7 35.5±4.9 1.5±0.7 1.5±0.8

      2.2 兩組早產(chǎn)兒的一般情況

      觀察組在剖宮產(chǎn)發(fā)生率、出生體重、新生兒窒息、分娩孕周這些方面的數(shù)值均比對照組高,而在促胎肺成熟治療方面,觀察組比對照組低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

      表2 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較(±s)

      表2 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較(±s)

      組別 早產(chǎn)兒 剖宮產(chǎn)例數(shù) 出生體重(g)新生兒窒息例數(shù)分娩孕周(周)促胎肺成熟治療例數(shù)觀察組對照組40 50 8 tP 27 19 66.09 2734.3±376.0 2619.5±339.1 4.25 14 6 7.76<0.05 36.1±5.7 35.5±4.9 0.68 12 3.39

      2.3 兩組早產(chǎn)兒的發(fā)病情況

      在使用肺表面活性物質(zhì)、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征方面,觀察組早產(chǎn)兒的發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 詳見表 3。

      表3 兩組早產(chǎn)兒發(fā)病情況比較

      3 討論

      3.1 結(jié)果分析

      根據(jù)表2,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦早產(chǎn)兒的發(fā)生率為26.7%,其中因剖宮產(chǎn)出生的胎兒為27例,占比67.5%(27/40)。這說明了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)個剖宮產(chǎn)是極為密切的,發(fā)生的原因多數(shù)是因為擔心胎兒缺氧被迫人為終止妊娠。表3顯示,觀察組早產(chǎn)兒中新生兒肺炎和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生例數(shù)明顯比對照組多,提示我們?nèi)焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病要比自發(fā)性早產(chǎn)兒嚴重。

      3.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒的影響

      一般而言,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦是沒有明顯危害的,也不會遺留慢性肝臟病損,瘙癢和黃疸也會在產(chǎn)后1~2周自行消退。然而該病對圍產(chǎn)兒具有不良影響,膽酸會刺激子宮和蛻膜釋放前列腺素,過早激發(fā)子宮收縮,造成早產(chǎn)。因為膽酸的影響還會造成胎盤絨毛間隙的體積減少,滋養(yǎng)細胞水腫等病理改變,引起母兒間氧和營養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙,導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩[4-5]。

      3.3 小結(jié)

      綜上所述,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)與患者接受剖宮產(chǎn)有關(guān),也是造成早產(chǎn)兒例數(shù)增加的主要因素,相較于自發(fā)性早產(chǎn)而言,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)的并發(fā)癥較高。除此之外,我們也建議終止妊娠的時候如果能夠監(jiān)護嚴密,是可以降低造成的發(fā)生率的,這樣也有效提高了新生兒的生存質(zhì)量。

      [1]張焰.袁瑞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥終止妊娠時機和方式[J].重慶醫(yī)科大學學報,2009,34(3):349-352.

      [2]安平,盧春冬,壬琳,等.1340例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的回顧性分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2010,13(2):102-106.

      [3]漢珍,黃德珉,官希吉主編.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:中冊 33-39,118-145,下冊 146-159.

      [4]吳曉宇,丁西平,張娟,等 NICU中早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況分析[J].中國兒童保健雜志,2010,14(1):85-86.

      [5]胡素君王玲.發(fā)育支持護理模式對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及智能運動發(fā)育的影響[J].鄭州大學學報,2009,43(4):740-742.

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