解郁丸合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁34例臨床觀察

廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530001

解郁丸合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁34例臨床觀察

羅純喬振虎

廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530001

目的探討解郁丸聯(lián)合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁的療效。方法納入67例中風(fēng)后抑郁患者，隨機分為治療組和對照組，分別給予氟西汀聯(lián)合解郁丸以及單用氟西汀治療，療程8周，用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組療效，改良Rankin量表(MRS)衡量腦卒中后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況。結(jié)果在抑郁情況的改善、總有效率和神經(jīng)功能的改善方面，治療組療效均優(yōu)于對照組。結(jié)論解郁丸聯(lián)合氟西汀能提高對中風(fēng)后抑郁的療效。

解郁丸；氟西??；中風(fēng)后抑郁；臨床觀察

中風(fēng)后抑郁是腦卒中最為常見的精神障礙并發(fā)癥，不同研究顯示其發(fā)病率在20%～60%左右，估計大概在30%～35%[1]。中風(fēng)后抑郁影響患者的生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能恢復(fù)、社會適應(yīng)能力，阻礙患者的康復(fù)，我們在臨床中采用解郁丸聯(lián)合氟西汀進行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年7月1日至2013年4月1日期間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院和門診的中風(fēng)后抑郁患者共67例，年齡50～80歲，按照隨機數(shù)字表法，隨機分為治療組34例和對照組33例。治療組中男23例，女11例，平均年齡(65±2.75)歲；對照組男20例，女13例，平均年齡(68±3.2)歲。兩組納入觀察的患者，治療前兩組基線(神經(jīng)功能缺損及抑郁嚴(yán)重程度評分)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，全部經(jīng)核磁共振(MRI)或者CT證實。②年齡50～80歲，卒中發(fā)生后病程 4個月以上患者。③符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-III》抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥ 17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、血液病、外傷所致腦卒中以及梅毒、鉤體等感染或者長期飲酒者；②有器質(zhì)性精神障礙史或病前有抑郁史；③神志不清、失語、智能損害(MMSE評分<24分)以及不能配合臨床體檢和精神檢查者；④嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者。

1.3 方法 治療組予服用解郁丸(河南康祺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次4g,每日3次,鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)) 每次20mg, 每日1次,療程8周。對照組予服用氟西汀每次20mg , 每日1次, 療程8周。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前先進行改良Rankin量表(MRS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，漢密爾頓抑郁量表評分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重，改良Rankin量表評分越高神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重，在療程中期和結(jié)束時對患者再次評估。

1.5 療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《精神科評定量表手冊》[3]，采用漢密爾頓抑郁量表減分率作為療效評定指標(biāo)。治愈：總分<8分；有效：總分減分率≥50 %，但總分>8；無效：總分減分率<50%。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用完全隨機設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療4周后，與治療前比較，治療組患者抑郁情況明顯好轉(zhuǎn)，HAMD評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組HAMD評分，治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；同時，在治療4周后，與對照組比較，治療組HAMD評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療8周后，兩組患者HAMD評分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明兩組治療均有效；同時，在治療8周后，與對照組比較，治療組HAMD評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示治療組療效更好。見表1。

2.2 兩組臨床治療有效率的比較 在治療4周后，兩組總有效率分別為對照組18.18%，治療組44.12%，治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療8周后，兩組總有效率分別為對照組39.39%，治療組64.71%，，治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)的比較 與對照組比較，治療組患者在治療4周以及治療8周后，神經(jīng)功能狀況MRS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組在治療8周后，與治療前比較， MRS評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示治療組神經(jīng)功能有所改善。見表3。

表1 漢密爾頓抑郁量表評分比較(HAMD)

注：與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

表2 臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 改良Rankin量表評分比較(MRS)

注：與治療組比較，*P<0.05。

3 討論

中風(fēng)后抑郁是阻礙中風(fēng)患者康復(fù)的重要因素。西醫(yī)目前認(rèn)為中風(fēng)后抑郁的發(fā)生有多種病因和機制參與其中，可分為生物學(xué)假說和心理學(xué)假說，神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的下降是生物說假說的重要部分[4]。 氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，通過抑制神經(jīng)突觸細胞對神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的再吸收以增加細胞外可以和突觸后受體結(jié)合的5-羥色胺水平。由于鹽酸氟西汀的高度選擇性，從而避免了傳統(tǒng)抗抑郁藥常見的抗膽堿作用，因而不會出現(xiàn)嚴(yán)重的口干便秘、尿潴留等不良反應(yīng)，氟西汀治療抑郁癥患者有較好的療效，同時，氟西汀可減輕腦卒中后抑郁癥狀，表明氟西汀為治療腦卒中后抑郁的一種有效藥物[5]。

中風(fēng)后抑郁癥( PSD) 屬于祖國醫(yī)學(xué) “郁證” 范疇，歷代醫(yī)家多以情志不舒,氣機郁滯作為“郁病”的病因?！夺t(yī)經(jīng)溯回集 ·五郁論》云:“凡病之起也多由于郁。郁者,滯而不通之意”，由于中風(fēng)發(fā)病較急 ,患者對突如其來的生理功能障礙引起日常生活自理困難難以接受 ,產(chǎn)生憂愁、思慮、煩怒情緒 ,影響肝的疏泄功能,使肝失調(diào)達,氣機郁結(jié),神明失其清展而情緒低落,出現(xiàn)抑郁[6]?！毒霸廊珪?郁癥》中亦有“因病而郁”的記載。解郁丸系楊毓舒先生結(jié)合臨床理論與實踐精心研制而成，是我國獨家首研的抗抑郁癥純中藥制劑，被廣泛用于臨床。解郁丸以經(jīng)典名方“逍遙散”及“甘麥大棗湯”為基礎(chǔ)，主要由白芍、柴胡、當(dāng)歸、郁金、茯苓、百合、合歡皮、甘草、小麥、大棗組成。白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡疏肝理氣解郁，作為君藥；臣藥為當(dāng)歸和郁金，郁金既入氣分也入血分，能行氣解郁，也涼血清心，配合當(dāng)歸養(yǎng)血活血解郁之功，君藥與臣藥相合共奏寧心、安神、解郁之效，四藥相合，組成經(jīng)典名方“逍遙散”，治療胸肋脹滿、郁悶不舒；佐使藥為茯苓、百合、合歡皮、甘草、小麥、大棗，包含了降臟燥名方“甘麥大棗湯”，能養(yǎng)心安神、解郁除煩，治療心悸失眠，多夢等，全方以調(diào)為主，以補為輔，調(diào)補結(jié)合，標(biāo)本兼治，從而具有疏肝解郁養(yǎng)心安神調(diào)理情態(tài)的功效[7]。

在本研究中，治療4周后，治療組抑郁情況較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組較治療前無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明解郁丸聯(lián)合氟西汀較單用氟西汀起效快，療效明顯。在治療8周后，兩組較治療前的抑郁情況均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示兩組治療均有效，同時，與對照組比較，治療組HAMD評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示治療組較對照組的療效更佳。MRS評分表明，治療組在療程結(jié)束時，神經(jīng)功能有所改善(P<0.05)。綜上所述，解郁丸與氟西汀聯(lián)用能增加對中風(fēng)后抑郁的療效，而且較單用氟西汀有起效更快，療效更佳的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]Whyte EM, Mulsant BH. Post stroke depression: epidemiology, pathophysiology, and biological treatment[J]. Biological psychiatry, 2002,52(3):253-264.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29 (6): 379-380.

[3]張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998,81-84.

[4]Fang J, Cheng Q. Etiological mechanisms of post-stroke depression: a review[J]. Neurological Research, 2009,31(9): 904-909.

[5]汪學(xué)東,孫文艷.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的系統(tǒng)評價[J]. 卒中與神經(jīng)疾病, 2013,(1):44-47.

[6]聶瑞竹.中風(fēng)后抑郁癥中醫(yī)藥治療近況[J].光明中醫(yī), 2009,(3):588-589.

[7]俞啟平.抗抑郁癥藥物的合理應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,8(20): 22-25.

廣西崇左市科技攻關(guān)項目(崇科攻1252404)。

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