養(yǎng)心通痹湯對(duì)30例急性心肌梗死未溶栓患者纖維蛋白原及心功能的改善作用

貴州省惠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，貴州 惠水 550600

養(yǎng)心通痹湯對(duì)30例急性心肌梗死未溶栓患者纖維蛋白原及心功能的改善作用

羅德智

貴州省惠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，貴州 惠水 550600

目的探討分析養(yǎng)心通痹湯對(duì)急性心肌梗死未溶栓患者纖維蛋白原及心功能的改善作用。方法選取60例急性心肌梗死未溶栓患者，將其分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，給予觀察組患者常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心通痹湯，對(duì)照組患者行單純的常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床療效、治療前后纖維蛋白原及心功能改善情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效、治療前后纖維蛋白原、心功能改善等有優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予急性心肌梗死未溶栓病人養(yǎng)心通痹湯能明顯提高治療效果，有效改善患者纖維蛋白原及心功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

急性心肌梗死；未溶栓；養(yǎng)心通痹湯；療效

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌梗死，患者多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高。一般急性心肌梗死發(fā)病6h內(nèi)治療的首選方案為溶栓，然而每個(gè)患者的年齡及發(fā)病因素都各不相同，不適合使用溶栓治療的患者屬于多數(shù)[1]。為此，我院為有效治療此病，特在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上融入中醫(yī)自擬的養(yǎng)心通痹湯，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2013年11月收治的60例急性心肌梗死未溶栓患者，將其分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，其中男性患者39例，女性患者21例，年齡23～69歲，平均年齡33.3歲。臨床癥狀：突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，發(fā)熱，部分患者疼痛位于上腹部，惡心、嘔吐、腹脹及下壁心肌梗死，少數(shù)患者伴有心率失常和心力衰竭癥狀。50例患者中有急性廣泛前壁心肌梗死、前壁、廣泛前壁+后壁，下壁+后壁等。兩組患者的年齡、性別組成及病情等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療 患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心通痹湯；常規(guī)西醫(yī)治療：①解除疼痛，給予患者肌注杜冷丁50～100mg，為避免嘔吐可同時(shí)肌注阿托品0.5mg；②控制休克，實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，判定休克的原因，可根據(jù)中心靜脈壓等，便于針對(duì)性的治療；③消除心率失常，病情加重或死亡的大部分原因是心率失常，消除心率失常是保證有效治療的前提；④治療心力衰竭，運(yùn)用利尿劑挽救瀕死心肌，縮小梗塞范圍。養(yǎng)心通痹湯：麥門(mén)冬10g，丹參10g，石菖蒲10g，當(dāng)歸12g，三七10g，灸甘草5g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，雞內(nèi)金15g，五味子10g，川芎10g，山楂15g，用水煎好后取汁300ml，每日1劑，分2次溫服。如患者有惡心、嘔吐癥狀可加用竹茹15g，如胸悶憋氣、胸陽(yáng)痹阻可加薤白12g和全瓜萎15g。

1.2.2 對(duì)照組治療 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)[2]分析兩組治療前后療效可根據(jù)患者癥狀、纖維蛋白原、心電圖、心力衰竭積分變化等。心力衰竭積分：≥3分者可視為心力衰竭，總分為11分。療效分為顯效(疼痛消失，藥物減少，心功能得以改善)；有效(有輕度疼痛，藥物減少≥50%，心功能評(píng)分改善≥2分)；無(wú)效(疼痛加重，所使用治療藥物無(wú)效，心功能改善≤1分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15．0對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀察組治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后纖維蛋白原、心力衰竭對(duì)比 兩組與治療前相比，纖維蛋白原及心力衰竭情況均有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后纖維蛋白原、心力衰竭對(duì)比±s)

注：與治療前對(duì)比，☆P<0.05，與對(duì)照組相比，★P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死屬中醫(yī)痰濁閉塞，指胸部憋悶沉重，痛引肩背，伴有頭暈腹脹，心悸氣短，舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩等。陰血虧虛，指心胸?zé)灦?，五心煩熱，舌深紅,少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或促、結(jié)代。瘀血阻滯，指暴怒之后卒然心痛劇烈，伴胸悶氣憋，心悸氣短，脈沉澀、結(jié)代[2]。目前，中醫(yī)一般認(rèn)為急性心肌梗死病位在心，其病因病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，多由臟氣虧虛，氣化失調(diào)，津液與血營(yíng)運(yùn)不暢等。有醫(yī)學(xué)家還指出，急性心肌梗死還與飲食不當(dāng)，寒邪內(nèi)侵、年老體衰等因素有密切的聯(lián)系，因此在急性期治療方面應(yīng)以活血通脈、通肺降濁為主。

本文研究中所運(yùn)用的養(yǎng)心通痹湯，其藥方有養(yǎng)心陰、祛瘀滯、行氣血等藥效，治本為主且兼顧治標(biāo)。如藥方中的西洋參、五味子等可化為酸甘化陰，有養(yǎng)心之陰的作用。茯神佐西洋參可調(diào)節(jié)心脾，起到安神的效果。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血且化瘀通痹，山楂健胃消脾。本文60例患者中，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組纖維蛋白原、心功能改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，給予急性心肌梗死未溶栓病人養(yǎng)心通痹湯能明顯提高治療效果，有效改善患者纖維蛋白原及心功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]龍園園.急性心肌梗死的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(1):161.

[2]任世君,鐘華.急性心肌梗死的中醫(yī)觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(7):1264-1265.

R542.2+2

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1007-8517(2014)13-0052-01

2014.04.20)