醒腦靜注射液治療化膿性腦膜炎40例臨床觀察

山東省無棣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 無棣 251900

醒腦靜注射液治療化膿性腦膜炎40例臨床觀察

張建國吳俊峰吳峻榮

山東省無棣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 無棣 251900

目的探討醒腦靜注射液治療成人顱內(nèi)化膿性腦膜炎的臨床效果。方法將確診為化膿性腦膜炎成人患者80例按單雙序號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予抗炎、降低顱內(nèi)壓、激素等西醫(yī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，治療3d后加用心腦靜靜滴治療。經(jīng)過2周治療后，觀察患者體溫恢復(fù)正常天數(shù)、外周白細(xì)胞恢復(fù)正常天數(shù)，1周后復(fù)查血液、腦脊液白細(xì)胞值恢復(fù)正常數(shù)作為觀察指標(biāo)，觀察對(duì)照組與觀察組的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為82.5%，明顯高于對(duì)照組；體溫恢復(fù)時(shí)間減少約2.7 d，外周血象白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間減短約2.9 d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；經(jīng)一個(gè)星期治療后再復(fù)查腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常例數(shù)，觀察組明顯多于對(duì)照組，兩組間治療效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論成人顱內(nèi)化膿性腦膜炎加用醒腦靜注射液療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療治。

化膿性腦膜炎；醒腦靜；臨床觀察

成人化膿性腦膜炎是化膿性細(xì)菌感染引起的腦脊髓炎癥，是一種極為嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。本病臨床上多以炎癥發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，伴有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。早期診斷和及時(shí)干預(yù)是降低本病病死率和后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。發(fā)生于成人腦膜炎常見病原為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌等，起病急促，病情危重，有較高的病死率和病殘率，有關(guān)研究報(bào)道[1]，盡管大部分經(jīng)過抗生素治療均有不錯(cuò)的效果，但其病死率仍在20%。本研究主要針對(duì)化膿性腦膜炎的西醫(yī)抗炎、激素、脫水等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，再輔以中成藥醒腦靜注射液治療，對(duì)緩解患者高熱及意識(shí)障礙等有較好療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年至2013年間我院收治的80例確診為顱內(nèi)化膿性腦膜炎的成人患者，這些患者入院時(shí)均有感染、腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓等常見癥狀，有血常規(guī)、腦脊液及影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)，排除其他腦部疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡22～69歲，平均(40.4±4.1)歲。觀察組男27例，女13例；年齡20～71歲，平均(41.4±3.8)歲。發(fā)病開始到住院時(shí)間最短1d ，最長(zhǎng)8d，平均病程(4±1.5)d，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：脫水降壓治療，早期予甘露醇(1～2g/kg)快速靜脈滴注緩解顱高壓；激素治療，抗炎，穩(wěn)定血腦屏障，用地塞米松10～20mg/d，靜脈滴注，連用3到5日；抗菌治療，根據(jù)病原菌種類選取足量敏感的抗生素，療程2周；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上給予醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32020563，每支裝10ml)20～30 ml，用250 ml生理鹽水配，靜脈滴注，1次/d。療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察體溫降至38℃以下的小時(shí)數(shù)和意識(shí)情況，精神狀態(tài)。分別于治療后的第4、14d測(cè)血及腦脊液白細(xì)胞數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：癥狀基本改善，各項(xiàng)血液、腦脊液等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者自訴癥狀稍有好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)部分好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀加重或沒太大變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為82.50%，顯著高于對(duì)照組的67.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效觀察比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

化膿性腦膜炎是化膿性細(xì)菌感染引起的腦脊髓炎癥，是一種極為嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。本病臨床上多以炎癥發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，伴有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。早期診斷和及時(shí)干預(yù)是降低本病病死率和后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。發(fā)生于成人腦膜炎常見病原為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌等，起病急促，病情危重，有較高的病死率和病殘率，盡管大部分經(jīng)過抗生素治療均有不錯(cuò)的效果，但其病死率仍在20%左右。并且成人化膿性腦膜炎患者常有血腦屏障的破壞[3]，經(jīng)抗炎等治療后經(jīng)常有反復(fù)，故在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液是非常重要的。醒腦靜注射液是溫病學(xué)經(jīng)典方安宮牛黃丸的注射液，由麝香、冰片、梔子、郁金等多種中藥合成一種中成藥制劑，具有醒神開竅、清熱涼血、解毒止痛等功效[4]。方中麝香能開竅醒神、增強(qiáng)耐缺氧能力。冰片具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神的作用 ，郁金行氣活血，桅子清熱瀉火解毒，消炎抗菌。四藥合用，達(dá)到開竅醒神、安神定志、鎮(zhèn)驚止痛、清熱解毒、涼血行氣的功效。有研究表明[5]醒腦靜經(jīng)有高機(jī)體一氧化氮水平、降低氧自由基的作用，從而起到對(duì)受損腦細(xì)胞的保護(hù)作用，還能抑制腦內(nèi)多種致病性因子在腦內(nèi)表達(dá)，并具有抗感染和增強(qiáng)組織免疫力的作用，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡。本研究主要針對(duì)在化膿性腦膜炎的西醫(yī)抗炎，脫水，激素的治療基礎(chǔ)上，給予中成藥醒腦靜注射液輔助治療，對(duì)緩解成人化膿性腦膜炎患者高熱及意識(shí)障礙等均有很好的療效。綜上所述，成人顱內(nèi)化膿性腦膜炎加用醒腦靜注射液療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭玉璞，王維治．神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：651-657．

[2]林鑫江.醒腦靜注射液治療成人化膿性腦膜炎療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，1，(3)：10-11.

[3]王繼立，耿世萍，王臘香，等．成人復(fù)發(fā)性化膿性腦膜炎l臨床和影像學(xué)研究[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(4)：113．

[4]陳琴華，李鵬，張卓．GC-MS-SIM法測(cè)定醒腦靜注射液中麝香酮的含量[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(5)：422-423．

[5]黨利華，王詠龍，婁芳芳，等．醒腦靜注射液治療病毒性腦炎伴意識(shí)障礙的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(9)：1065-1066.

張建國(1964-)，男，山東省濱州市人，學(xué)歷：本科，職稱：主治醫(yī)師，科室：神經(jīng)內(nèi)科。

R515.2

A

1007-8517(2014)13-0051-01

2014.04.18)