血府逐瘀湯合丹參飲加減治療眼底出血37例臨床觀察

1.湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000；2.湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

血府逐瘀湯合丹參飲加減治療眼底出血37例臨床觀察

胡波1戴姣2黃惠勇3

1.湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000；2.湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

目的觀察血府逐瘀湯合丹參飲加減治療氣滯血瘀型眼底出血的療效。方法將眼底出血患者67例(80只眼)隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例(35眼)，予以血塞通分散片；治療組37例(45只眼)，予以血府逐瘀湯合丹參飲分期加減治療，治療30d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，觀察其臨床療效。結(jié)果治療組有效率87.67%，對(duì)照組有效率69.57%，兩組顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論血府逐瘀湯合丹參飲分期加減治療氣滯血瘀型眼底出血，療效比較顯著，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

眼底出血；血府逐瘀湯；丹參飲

眼底出血主要由眼部疾病或某些全身性疾病引起。眼部疾病引起的眼底出血具有發(fā)病急、病情重、致盲率高的特點(diǎn)。筆者在臨床中采用血府逐瘀湯合丹參飲加減治療眼部疾病引起的氣滯血瘀型眼底出血患者37例(45只眼)，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 67例(80只眼)患者均來(lái)自2010年7月至2013年7月張家界市中醫(yī)院眼科門(mén)診及住院部患者，隨機(jī)分為兩組。治療組37例(45只眼)，其中男性31例(37只眼)，女性6例(8只眼)，年齡22～50歲，平均(31.6±8.8)歲；對(duì)照組30例(35眼)，其中男性28例(32只眼)，女性2例(3只眼)，年齡19～51歲，平均(32.3±6.9)歲。發(fā)病時(shí)間1～25d，平均(12.8±3.5)天。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]全部病例符合全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)精編教材《中醫(yī)眼科學(xué)》中氣滯血瘀型“暴盲”“視瞻昏渺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]西醫(yī)包括各種眼部疾病引起的眼底出血，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑病變、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎?，?jīng)眼底檢查確診為眼底出血，最佳矯正視力低于0.5者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴其他眼病，如角膜炎、視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重增殖性視網(wǎng)膜病變、青光眼、晶體混濁或眼壓增高等；②合并有肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以血塞通分散片，主要成分為三七總皂苷，由湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040142，規(guī)格為25mg/片，100mg/次，3次/日，30d為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。

2.2 治療組 在一般治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合內(nèi)服中藥。予以血府逐瘀湯合丹參飲加減，基本方：丹參30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，郁金10g，夏枯草10g，知母10g，紅花8g，生地10g，丹皮10g，白花蛇舌草10g，甘草5g。加減：出血初期去川芎、當(dāng)歸、紅花加墨旱蓮、荊芥炭15g；出血中期加赤芍15g，地龍15g；出血后期去生地、丹皮加白茅根40g、澤瀉15g、生黃芪30g。每日1劑，分2次溫服，以30d為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容制定，痊愈：眼底出血、水腫、滲出或機(jī)化物完全吸收，未見(jiàn)新鮮出血，視力達(dá)1.0或患者自覺(jué)達(dá)到發(fā)病前視力；顯效：眼底出血、水腫、滲出或機(jī)化物基本吸收，未見(jiàn)新鮮出血，或視力提高4行以上；有效：眼底出血、水腫、滲出大部分吸收，未見(jiàn)新鮮出血或視力提高2行以上；無(wú)效：眼底出血、水腫、滲出或機(jī)化物未見(jiàn)吸收，視力提高<1行或減退。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.2 治療結(jié)果 兩組連續(xù)治療4個(gè)月后療效評(píng)價(jià)。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組顯效率和總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼底出血屬“視瞻昏渺”、“暴盲”范疇；病因病機(jī)以外邪侵蝕致目竅郁閉，脈道阻塞，血脈不通，血不循經(jīng)，溢出脈外，瘀血留滯為要，常以活血化瘀、通絡(luò)行氣為本病的主要治則。方中當(dāng)歸、川芎、地龍、桃仁、紅花為活血散瘀之常用藥，丹參、赤芍、生地、丹皮、白花蛇舌草清熱涼血，郁金行氣化瘀；夏枯草清火明目，知母滋陰明目；在出血初期，熱重于瘀，以清熱涼血止血為主，兼以化瘀，故治療方中用墨旱蓮、藕節(jié)炭涼血止血，川芎、郁金、赤芍既能活血散瘀，又能行氣止痛；出血中期，由于氣血瘀滯，瘀重于熱，使得“瘀血不去，新血不生”，瘀血還可以引起再出血，因此治療重在活血行氣，化瘀通絡(luò)，適當(dāng)佐以涼血止血之品，故用去墨旱蓮、荊芥炭，加赤芍、地龍、以增強(qiáng)行氣活血化瘀通絡(luò)之功，使其具有活血不耗血，祛瘀而生新的特點(diǎn)；出血后期，血病日久致虛，“氣虛血瘀”，“血積既久，其水乃成”，故用方去生地、丹皮加白茅根、澤瀉、生黃芪以理氣活血，利水化瘀，補(bǔ)氣通暢血脈之功效。因此方分期得當(dāng)，藥物加減恰到好處，故既達(dá)到了快速止血，促進(jìn)出血吸收的目的，又收到了防止各種并發(fā)癥產(chǎn)生的效果。因此，在臨床中采用此方劑進(jìn)行分期加減，療效比較顯著，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：196-208.

[2]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:518.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:304．

本課題為國(guó)家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生資金項(xiàng)目及湖南省中醫(yī)藥管理科研計(jì)劃項(xiàng)目(2010109)。

胡波(1979-)，女，中醫(yī)眼科主治醫(yī)師，主攻方向：眼底病。

R771

A

1007-8517(2014)13-0048-01

2014.04.18)