宮頸癌術(shù)前介入治療22例近期療效分析

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042

宮頸癌術(shù)前介入治療22例近期療效分析

陳瑩馮爽王玲

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042

目的探討分析宮頸癌術(shù)前進(jìn)行介入治療的近期療效。方法選擇宮頸癌患者44例作為研究對象，隨機(jī)分成研究組和對照組各22例。研究組采用先行術(shù)前介入治療后再進(jìn)行手術(shù)切除治療，對照組直接進(jìn)行手術(shù)切除治療。結(jié)果研究組患者總有效率為95.45%，明顯優(yōu)于對照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮頸癌術(shù)前行介入治療能有效縮小腫瘤體積, 減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌；介入治療；近期療效

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率與死亡率均居?jì)D科惡性腫瘤之首[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2]在手術(shù)根除前進(jìn)行介入化療栓塞術(shù)，能有效縮小局部腫瘤體積，消除微小轉(zhuǎn)移灶，提高患者生存率。目前手術(shù)方式是治療宮頸癌的常用方法之一。術(shù)前經(jīng)盆腔動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)，能夠有效縮小局部腫瘤，提高手術(shù)切除率并消除微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高患者的生存率[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年3月我院收治的宮頸癌患者44例作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理確診，均行常規(guī)體檢如血常規(guī)檢查、肝腎功能及心電圖檢查等，確定無介入治療手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為兩組,研究組22例，年齡35～65歲，平均43歲，臨床分期：1期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期4例、Ⅳ期5例；對照組22例, 年齡34～66歲，平均42歲，臨床分期：1期5例、Ⅱ期8例Ⅲ期3例、Ⅳ期6例；兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組：采用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,并將導(dǎo)管插入，將導(dǎo)管頭放置于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口處,行血管數(shù)字減影造影術(shù),確定腫瘤病變部位的供血?jiǎng)用}后,將導(dǎo)管插進(jìn)供血?jiǎng)用},根據(jù)腫瘤區(qū)血供量分配化療藥物的用量[4]。常規(guī)化療藥物:順鉑60mg,氟尿嘧啶1000mg?；熕幬锕嘧⒔Y(jié)束后,給予明膠海綿栓塞供血?jiǎng)用}。經(jīng)造影證實(shí)完全栓塞后,拔導(dǎo)管,壓迫止血,局部創(chuàng)口進(jìn)行紗布繃帶加壓包扎24h,下肢制動(dòng)8h。3～4周進(jìn)行介入治療1次,每3次為1個(gè)療程，介入治療后進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。對照組：將子宮主韌帶在盆壁提肛處切除，子宮骶韌帶靠近其下外側(cè)附著處切除，陰道必須切除上段的1/3～1/2。宮旁組織應(yīng)根據(jù)病灶范圍切除4cm以上，必要時(shí)可達(dá)盆壁。同時(shí)做盆腔淋巴清掃術(shù)。兩組均在術(shù)后根據(jù)具體情況給予放療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：病變部位腫瘤全部消失,并維持至少4周以上；有效：病變部位腫瘤體積縮小達(dá)一半以上,并能維持4周以上，且治療中無新病灶出現(xiàn)；無效：病變部位腫瘤體積增大超過四分之一或者有新病灶的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為95.45%，明顯優(yōu)于對照組的72.73%，近期療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者近期療效比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

宮頸癌是目前婦科最常見的惡性腫瘤之一。30～35歲為高發(fā)年齡，多為原位癌；45～55歲多為浸潤癌，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。隨著近年來宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)和治療。宮頸癌主要是由人乳頭瘤病毒感染引起的，隨病變的進(jìn)展會出現(xiàn)陰道流液、出血和腰骶墜痛等癥狀。傳統(tǒng)認(rèn)為宮頸癌對化療不敏感,因此一直以手術(shù)和放療為主,但因患者多伴有區(qū)域和宮旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病變范圍大,療效常不理想，且術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率較高。術(shù)前介入治療是在術(shù)前經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療藥物，使藥物集中于盆腔和腫瘤區(qū)，毒性小且有利于藥物有效作用的發(fā)揮，可徹底殺滅腫瘤細(xì)胞。同時(shí)行動(dòng)脈栓塞阻斷病變區(qū)的血流供應(yīng)，使腫瘤因缺乏營養(yǎng)供應(yīng)而逐漸萎縮，不僅有利于腫瘤的根除，且延緩了腫瘤的進(jìn)展和宮旁浸潤，減少了術(shù)中的出血量，減低了大出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率。通過術(shù)前介入治療再行手術(shù)切除腫瘤療效較顯著，但仍不能單獨(dú)把它作為宮頸癌的治療方法，因?yàn)閯?dòng)脈栓塞只能使腫瘤區(qū)暫時(shí)缺血壞死，盆腔臟器有廣泛的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)，這些側(cè)支循環(huán)會很快形成新的瘤體供血血管，從而使腫瘤繼續(xù)生長。因此臨床治療中應(yīng)在介入治療后腫瘤體積有效縮小時(shí)進(jìn)行手術(shù)根除。對伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、腫瘤分化差等全身轉(zhuǎn)移傾向的患者應(yīng)給予術(shù)后輔助化療。

[1]宋磊，紀(jì)東華，王峰，等．中晚期宮頸癌的介入治療[J]．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,30(2)：216-217．

[2]隆亞明．中晚期宮頸癌介入化療15例療效分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2007,7(17)：197-198．

[3]何超蔓．術(shù)前新輔助化療治療宮頸癌62例的療效觀察[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(5):327-329．

[4]李立．中晚期宮頸癌術(shù)前介入化療栓塞46例分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14(13):1092-1093．

[5]李小玲．中晚期宮頸癌介入治療24例臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(13):113-114．

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