小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘40例臨床觀察

廣西容縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 容縣 537500

小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘40例臨床觀察

肖偉斌

廣西容縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 容縣 537500

目的探討小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘的臨床療效。方法選取老年支氣管哮喘患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥小青龍湯加減治療，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

老年支氣管哮喘；小青龍湯加味；臨床觀察

支氣管哮喘好發(fā)于老年人，是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，該病常伴有多種其他病變，易反復(fù)發(fā)作，難以根治。西藥目前無理想治療方法，臨床主要以抗炎解痙為主，雖然有一定效果，但毒副作用較大，患者難以耐受。近年來，筆者以小青龍湯加減為基本方，配合西藥治療老年支氣管哮喘患者40例，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院收治的老年支氣管哮喘患者80例作為研究對象。隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組中男25例，女15例；年齡55～86歲，平均(66±5.5)歲；病程4～15年。對照組中男28例，女12例；年齡56～84歲，平均(60±4.5)歲；病程4.5～12年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者癥見呼吸急促困難、胸悶咳喘，呼氣流量降低，重者可見多汗，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，心率增快，雙肺可聞及彌漫性哮鳴音；血常規(guī)檢查在發(fā)展期可見嗜酸性粒細(xì)胞增高；在哮喘發(fā)作期做呼吸功能檢查可見有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降；在哮喘發(fā)作早期胸部X線檢查可見兩肺透亮度增加，緩解期的胸部X線檢查多無異常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者癥見氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺，多有慢性咳嗽病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。主要有：吸氧；口服長效β2激動(dòng)劑或規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑，或持續(xù)霧化吸入；靜脈滴注氨茶堿注射液；必要時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；維持水、電解質(zhì)平衡；發(fā)生下呼吸道感染時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇使用對病原體敏感的抗菌藥物。治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療(激素除外)基礎(chǔ)上，給予小青龍湯加減治療。方藥：桂枝、五味子、半夏、炙甘草、白芍各10g，麻黃、射干各8g，細(xì)辛、干姜各3g，葶藶子20g。隨證加減：鼻塞、流鼻涕者加蒼耳子、辛荑花；胸部憋悶甚者加桃仁、紅花；腹脹、納呆便秘者加枳實(shí)、厚樸；肺虛自汗者加用中成藥玉屏風(fēng)散；腎虛腰酸者加用中成藥金匱腎氣片。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床控制：臨床癥狀完全消失，肺部無哮鳴音，肺功能FEV1增加幅度>35%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失或者明顯減少，肺功能FEV1增加幅度在25%～35%之間；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，肺部哮鳴音減弱，肺功能FEV1增加幅度在15%～24%之間；無效：癥狀、體征和肺功能無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程治療后，治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見病，多見于老年人，哮喘發(fā)作時(shí)，氣道反應(yīng)性增高，氣道縮窄，導(dǎo)致呼氣性呼吸困難，肺通氣換氣功能不良，肺活量降低，血中缺氧及二氧化碳濃度增高，隨之出現(xiàn)口唇紫紺、心悸、胸悶等。西藥當(dāng)前的治療主要以抗炎解痙為主，早期控制癥狀雖然有一定療效，但不能鞏固，而長時(shí)間應(yīng)用激素類藥可導(dǎo)致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂及骨質(zhì)疏松等副作用。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”范疇。病位在肺，病變在氣，病理在痰，病因?yàn)槭紫仁狗巍⑵?、腎三臟功能失調(diào)，津液輸布失衡，凝聚成痰并伏藏于肺。此時(shí)，如有外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志不調(diào)、勞倦過度等因素，引動(dòng)伏痰，痰隨氣升，痰氣搏結(jié)于氣道，肺失宣降而發(fā)哮鳴；疾病遷延不愈必傷正氣，肺脾腎三臟受損，臟器功能失調(diào)，瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致病情反復(fù)難愈。治療當(dāng)以宣肺降氣、祛痰平喘立法，方用小青龍湯加減，方中麻黃、射干宣肺平喘；桂枝溫肺陽下氣；五味子滋陰斂肺、化痰止咳；干姜、細(xì)辛、葶藶子、半夏三藥能溫肺化飲降逆；白芍酸甘化陰，緩和麻黃、桂枝辛散之烈；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏消痰降氣、止咳平喘之功。

現(xiàn)代藥理研究表明[4]，小青龍湯的組成藥物在哮喘各個(gè)致病環(huán)節(jié)上發(fā)揮著不同的作用，麻黃可抗5-羥色胺，麻黃堿在任何濃度下，均可使支氣管擴(kuò)張；甘草具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)以及促進(jìn)腎上腺激素分泌的功能；麻黃、細(xì)辛、干姜均有對支氣管平滑肌松弛作用；桂枝、麻黃合用可降低抗原抗體的結(jié)合功能；芍藥、葶藶子、五味子、半夏可抗炎祛痰，解除支氣管痙攣而具有平喘作用；細(xì)辛、干姜有抗組胺及乙酰膽堿的作用；甘草、干姜合用可促進(jìn)呼吸道黏膜排泌功能。綜上所述，小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1547-1548.

[2]張文康．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：65．

[3]鄧偉吾.實(shí)用臨床呼吸病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：1077.

[4]薛漢榮，程紅.小青龍湯在哮喘中的運(yùn)用探討[J].江西中醫(yī)藥，1999，30(6)：5-14.

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2014.02.20)