加味獨(dú)活寄生合劑配合關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎21例臨床觀察

湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南 湘潭 411100

加味獨(dú)活寄生合劑配合關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎21例臨床觀察

王利軍陳振中

湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南 湘潭 411100

目的探討加味獨(dú)活寄生合劑配合關(guān)節(jié)腔注射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疼痛及功能活動的影響。方法選取42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按治療方法不同分成對照組和治療組各21例。對照組予以玻璃酸鈉2ml關(guān)節(jié)腔注射，治療組在對照組基礎(chǔ)加用加味獨(dú)活寄生合劑口服，兩組均治療5周，分別對治療前、治療2周及治療結(jié)束后的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能活動進(jìn)行評估。結(jié)果兩組患者治療前后疼痛評分比較，有明顯改善 (P<0.01)；患者治療前后功能活動評分明顯提高(P<0.01)。結(jié)論加味獨(dú)活寄生合劑配合關(guān)節(jié)腔注射對緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和改善關(guān)節(jié)功能活動療效較好，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；加味獨(dú)活寄生合劑；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是骨科臨床常見病、多發(fā)病，屬于一種退行性改變性疾病，又稱膝骨性關(guān)節(jié)病、膝退行性關(guān)節(jié)炎，常常因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙而嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。隨著社會老齡化的發(fā)展，這一問題日益突出[1]。加味獨(dú)活寄生合劑是湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科根據(jù)國家重點(diǎn)?？啤莻频膮f(xié)定處方精制而成，為探討加味獨(dú)活寄生合劑對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎痛的止痛效果，筆者選取21例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，進(jìn)行臨床觀察，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2012年7月收治的42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所選患者均無明顯心腦血管疾病；男17例，女25例 ；年齡47-72歲，平均57.5歲；經(jīng)X射線檢查均有不同程度的關(guān)節(jié)面不整齊、髁間隆突增生，或脛骨、股骨內(nèi)外髁呈唇樣增生，或關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化等。按治療方法不同分成對照組和治療組各21例，兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)膝關(guān)節(jié)疼痛。(2)患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷,①年齡≥50歲；②晨僵<30min；③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成； 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)證；②過敏體質(zhì)和局部皮膚有傷口者；③治療不合作或臨床依從性差者。

1.3 治療方法 對照組患者給予玻璃酸鈉 (施沛特注射液，正大福瑞達(dá)制藥有限公司) 2 ml關(guān)節(jié)腔注射，1次/周，5周為1個療程；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加味獨(dú)活寄生合劑(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院自制)治療，60ml/次，每日2次，口服。均治療5周。觀察期間，停止其他與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的藥物及理療、推拿、針灸等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 關(guān)節(jié)疼痛評估 對兩組患者分別于治療前、治療后2周及治療結(jié)束后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛評估，采用視覺類比測試評分法(VAS)：在10cm長的直線中每隔1cm標(biāo)定1格，0為不痛，10為最大程度疼痛；讓患者自行在線上標(biāo)出疼痛得分。運(yùn)動性疼痛評估記錄平地行走、上下樓及下蹲時疼痛的情況；壓痛點(diǎn)疼痛評估檢查膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)的疼痛情況。

1.4.2 關(guān)節(jié)功能活動評估 全部病例采用日本整形外科學(xué)會的“膝關(guān)節(jié)功能評定表”[2]，對患者的行走能力、上下樓能力、膝關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)腫脹等方面進(jìn)行評測，總分100分。兩組均在治療前，治療2周后及治療結(jié)束后進(jìn)行評測 。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床控制：臨床癥狀消失，功能活動恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復(fù)；無效：和治療前相比較，各方面均無進(jìn)步?？傆行室灾斡始语@效率計(jì)算 。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后運(yùn)動性及壓痛點(diǎn)疼痛評分比較 治療前后相比較，兩組患者治療后運(yùn)動性及壓痛點(diǎn)疼痛較治療前均有明顯改善(P<0.05)；治療后組間比較，無論是在運(yùn)動性還是壓痛點(diǎn)疼痛上，治療組在止痛緩解效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能活動評分比較 兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能活動較治療前有明顯改善(P<0.01)，且治療組功能活動改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者治療前后的 VAS評分表±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

表2 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能活動評分表±s，分)

注：治療后與治療前相比較，*P<0.01，治療后組間相互比較，△P<0.05。

2.3 兩組治療后臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)，具體見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“鶴膝風(fēng)”、“歷節(jié)”等范疇，該病屬“骨痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》指出：病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰“骨痹”；《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府”、“膝痛無有不因肝腎虛”?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓 ，髓生骨，故骨著腎之所合也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”，腎主骨，肝主筋，人至中年，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，又外感風(fēng)寒濕邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛[3]，故本病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，即肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲，血瘀絡(luò)阻為標(biāo)。治宜補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀。加味獨(dú)活寄生合劑主要成分為：獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、牛膝、桑寄生、杜仲、當(dāng)歸、茯苓、黨參、白芍、細(xì)辛、肉桂、木瓜、制南星等19味，方中白芍、骨碎補(bǔ)、桑寄生、牛膝具有補(bǔ)益肝腎之功效，羌活、獨(dú)活、木瓜有祛風(fēng)散寒除濕舒筋活絡(luò)之功效，配以當(dāng)歸、紅花、川芎以養(yǎng)血活血，榮潤經(jīng)筋；黨參、茯苓健脾補(bǔ)氣；再加肉桂溫通血脈；甘草具有調(diào)和作用。諸藥合用，肝腎得補(bǔ)，氣血得充，經(jīng)脈得通，風(fēng)寒濕邪得去，則疼痛得除，關(guān)節(jié)得利。

大量實(shí)驗(yàn)研究也表明[4]，補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕藥物具有改善微循環(huán)，防止自由基過量產(chǎn)生，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)軟骨與骨質(zhì)的修復(fù)，增加骨密度，抑制血管增生、增強(qiáng)纖維蛋白溶解、抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用，從而對加味獨(dú)活寄生合劑的鎮(zhèn)痛機(jī)理作了佐證。而且口服中藥制劑，在治療疾病的同時，還能發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢和功能。較之單純緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部癥狀的方法和藥物，補(bǔ)肝腎活血通絡(luò)的方藥優(yōu)勢更加明顯。

玻璃酸鈉是一種經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎的新型生物制劑。 目前認(rèn)為其在改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀的同時還具有一定的軟骨保護(hù)作用，其治療機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：能覆蓋在軟骨表面，通過軟骨退行性變時出現(xiàn)的裂縫進(jìn)入軟骨基質(zhì)并與基質(zhì)中的蛋白多糖形成聚合物，阻止蛋白多糖從軟骨中逸出；提高關(guān)節(jié)液黏滯度，增加其潤滑能力；刺激因骨關(guān)節(jié)炎而功能低下的B型滑膜細(xì)胞恢復(fù)其大量合成正常透明質(zhì)酸的能力；抑制關(guān)節(jié)內(nèi)痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)及某些致痛性炎性介質(zhì)如PGE2的合成，有一定的鎮(zhèn)痛功能；刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，抑制某些能分解軟骨的MMP的合成；抑制骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的凋亡等[5，6]。但玻璃酸鈉發(fā)揮療效較慢，加用加味獨(dú)活寄生合劑口服，不但療效發(fā)揮更快，而且療效更好。

在臨床實(shí)踐中，部分膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、關(guān)節(jié)積液較多的患者，治療初期效果不明顯，予以關(guān)節(jié)抽液后延續(xù)治療，在后期治療中效果明顯提高。分析原因可能是關(guān)節(jié)積液增多阻礙了藥效的作用，加之患者治療期間，不能充分制動，一些不適宜的劇烈運(yùn)動會使膝關(guān)節(jié)組織充血明顯、滲出增加。因此，治療早期囑咐患者減少劇烈運(yùn)動對癥狀減輕十分有益的。

綜上所述，加味獨(dú)活寄生合劑配合關(guān)節(jié)腔注射對緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和改善關(guān)節(jié)功能活動療效較好，能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖征宇.骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究進(jìn)展 [J]．新醫(yī)學(xué)，2007，38(1)：39.

[2]玄勇，魯艷莉，李晶．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動療法 [J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(9)：523-524.

[3]江蓉星，汪亞強(qiáng)，王洪志.骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療 [J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，24(4): 11．

[4]葉芳，葉骨華，葉欣．辨證施治膝骨性關(guān)節(jié)炎81例 [J]．陜西中醫(yī)，2005，26(12)：1302-1303.

[5]林華，陳新，孫燕芳，等．玻璃酸鈉黏彈性補(bǔ)充治療膝骨關(guān)節(jié)炎改善關(guān)節(jié)功能的探討 [J]．中國臨床康復(fù)，2002，6(8)：1202-1203.

[6]張銀剛，薛金山，裴琦，等．外源性玻璃酸鈉對骨關(guān)節(jié)炎患者的血清及滑液中白介素B和腫瘤壞死因子的影響[J]．中國臨床康復(fù)，2002，6[J]：1204-1205.

王利軍(1974-)，男，湖南湘潭人，骨傷科主任，副主任醫(yī)師，從事臨床及管理工作。

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1007-8517(2014)08-0060-02

2014.03.27)