中藥導(dǎo)致肝損害組織病理學(xué)及臨床特征分析

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

中藥導(dǎo)致肝損害組織病理學(xué)及臨床特征分析

王永洪

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

目的探討中藥導(dǎo)致肝損害組織病理學(xué)及臨床特征，并分析相關(guān)發(fā)病因素。方法對(duì)2011年2月至2013年12月的250例病例資料進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果250例患者發(fā)現(xiàn)肝損害12例，發(fā)病率為4.8%。肝組織損害活動(dòng)性表現(xiàn)1級(jí)8例，2級(jí)3例，3級(jí)1例；肝組織炎癥表現(xiàn)G13例，G24例，G34例，G42例。Logistic回歸模型顯示年齡、飲酒與機(jī)體免疫功能是影響中藥導(dǎo)致肝損害的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論中藥導(dǎo)致肝損害比較常見(jiàn)，多為輕度，但是也需要根據(jù)危險(xiǎn)因素積極加強(qiáng)預(yù)防與管理。

中藥；肝功能損害；組織病理學(xué)；臨床特征

當(dāng)前藥源性肝損害已成為臨床較常見(jiàn)的，且易產(chǎn)生嚴(yán)重后果的藥源性疾病[1]。調(diào)查顯示藥源性肝損害占整個(gè)藥源性疾病的10%～15%，其發(fā)病率仍在不斷上升[2]。在發(fā)病因素中，由于中藥引起的肝損害比較常見(jiàn)，一些中藥的不良反應(yīng)不明確，也沒(méi)有劑量限制，導(dǎo)致劑量疊加，從而超標(biāo)，對(duì)肝功能造成損傷[3]。本文探討了中藥導(dǎo)致肝損害組織病理學(xué)及臨床特征，并分析了相關(guān)發(fā)病因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本文資料來(lái)源于我院2011年2月至2013年12月的病例資料，共調(diào)查了250例使用中藥的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；無(wú)嚴(yán)重身體疾??；持續(xù)使用中藥>1個(gè)月；無(wú)原發(fā)肝功能疾病。其中男140例，女110例；年齡最小19歲，最大58歲，平均年齡45.33±2.13歲；平均受教育年限14.34±0.78年；平均BMI 21.34±4.12kg/m2。

1.2 肝損害判斷 肝損害標(biāo)準(zhǔn)：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和(或) 門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酸(AST)值>2×正常上限，視為肝功能損害。在組織病理學(xué)及臨床特征分級(jí)上，肝組織炎癥分級(jí)按Scheuer標(biāo)準(zhǔn)，肝組織損害活動(dòng)性積分(HAI)按Knodell標(biāo)準(zhǔn)，肝組織炎癥分級(jí)分為G1～4級(jí)，而Knodell標(biāo)準(zhǔn)分為1～3級(jí)。

1.3 因素調(diào)查 本文涉及的調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、臨床特征資料、實(shí)驗(yàn)室診斷資料與預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多因素分析采用Logistic回歸模型，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝損害組織病理學(xué)及臨床特征 經(jīng)過(guò)調(diào)查，250例患者發(fā)現(xiàn)肝損害12例，發(fā)病率為4.8%。肝組織損害活動(dòng)性表現(xiàn)：1級(jí)8例，2級(jí)3例，3級(jí)1例。肝組織炎癥表現(xiàn)：G13例，G24例，G34例，G42例。

2.2 發(fā)病因素分析 我們把調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容與數(shù)據(jù)都納入Logistic回歸模型，經(jīng)過(guò)分析，年齡、飲酒與機(jī)體免疫功能是影響中藥導(dǎo)致肝損害的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中藥導(dǎo)致肝損害的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

藥物性肝損害即跟藥物相關(guān)的肝損害，也就是用藥過(guò)程中藥物或者藥物的代謝產(chǎn)物通過(guò)不同的途徑損害了肝臟[4]。調(diào)查顯示，無(wú)論西藥還是中藥都可能引起肝損害，急性肝損害住院病人里面大概10%的病人是藥物性肝損害[5]。同時(shí)近年來(lái)中藥所致的不良反應(yīng)逐年增多，引起肝損害的病例也隨之逐年增多。中藥引起的肝損害可占到整個(gè)藥源性肝損害的25%左右，其中治療骨關(guān)節(jié)病，腎臟疾病、皮膚科疾病的中藥最易引起肝損害，主要為雷公藤、薄荷、丁香等[6]。本文250例患者發(fā)現(xiàn)肝損害12例，發(fā)病率為4.8%。通過(guò)組織病理學(xué)與臨床特征分析，肝組織損害活動(dòng)性表現(xiàn)1級(jí)8例，2級(jí)3例，3級(jí)1例。肝組織炎癥表現(xiàn)G13例，G24例，G34例，G42例。

在發(fā)病因素上，本文Logistic回歸模型顯示年齡、飲酒與機(jī)體免疫功能是影響中藥導(dǎo)致肝損害的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。一般來(lái)說(shuō)，常飲酒者心血管疾病的患病率比較高，酒精與一些中藥同服，毒副作用也較多出現(xiàn)。同時(shí)隨著患者免疫功能的下降，患者發(fā)生肝損害的幾率是上升的。老年人肝損害發(fā)病率高于成年人，原因可能是老年人基礎(chǔ)疾病所致[7]。針對(duì)藥物性肝損傷建議采取以下措施：開(kāi)中藥必須到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科或中醫(yī)醫(yī)院，不要盲目相信偏方、民間驗(yàn)方等，不要到非正規(guī)的小診所看病。需要長(zhǎng)期服用中藥的患者，一定要定期隨診，注意換方。

總之，中藥導(dǎo)致肝損害比較常見(jiàn)，多為輕度，但是也需要積極根據(jù)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防與管理。

[1] Benichou C．Criteria of drug induced liver disorders．Repo of an international consensus meeting[J]．J Hepatol，2010，11(2)：272．

[2] 許建明．全國(guó)多中心急性藥物性肝損傷住院病例調(diào)研分析[J]．中華消化雜志，2009，27(7)：43-42．

[3] 何勇．中藥注射劑不良反應(yīng)的原因與對(duì)策分析[J]．安徽醫(yī)藥，2008，12(6)：557-559．

[4] 周慧萍，丁汀，劉 云，等．我院218例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]．中國(guó)藥典，2007，16(1)：43．

[5] 劉文企，郭偉．中藥藥理與臨床應(yīng)用[J]．藥物分析雜志，2007，27(6)．

[6] 王紀(jì)東，馬建平．老年人藥源性肝病33例[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，24(8)：71-75．

[7] 張興榮，魏立民．藥物性肝病概述[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè)，2008，16(3)：134-136．

R575.1

A

1007-8517(2014)08-0049-01

2014.02.07)