骨纖維異常增殖癥的綜合影像診斷方法及其價值

四川省仁壽縣人民醫(yī)院放射科，四川 仁壽 620500

骨纖維異常增殖癥的綜合影像診斷方法及其價值

黃作霖

四川省仁壽縣人民醫(yī)院放射科，四川 仁壽 620500

目的研究骨纖維異常增殖癥(簡稱骨纖)病例的影像學(xué)檢查結(jié)果，分析不同檢查對于骨纖診斷的價值。方法回顧性分析2009年1月至2014年3月確診骨纖的患者60例，收集其X線、CT、MRI、ECT等影像檢查結(jié)果。結(jié)果X線結(jié)果敏感度高，分型復(fù)雜；CT表現(xiàn)通常為病灶內(nèi)部密度不均，硬化與密度降低混雜；MRI可較清楚觀察到周圍軟組織情況。結(jié)論X線平片對于骨纖診斷仍有較高的敏感度及特異性，CT對于診斷顱骨等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域的病變有較大意義，MRI可作為重要輔助檢查明確周圍軟組織變化。

骨纖維異常增殖癥；FDB；影像診斷

骨纖維異常增殖癥(Fibrous dysplasia of bone,FDB)，簡稱骨纖，是一種以髓內(nèi)骨纖維組織改變?yōu)橹饕卣鞯牧夹约膊?，通常呈自限性，發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確[1]。其確診多依賴于影像學(xué)檢查，臨床上以X線平片為主，近年來CT及MRI的應(yīng)用也越發(fā)普及[2]?，F(xiàn)分析60例我院確診患有骨纖患者的影像學(xué)資料，分析綜合影像檢查對于診斷骨纖維異常增殖癥的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月至2014年3月我院共60例確診骨纖患者為研究對象，回顧性分析其影像檢查結(jié)果等臨床資料。其中男患32例，女患28例。年齡19至57歲之間，平均(21.44±13.1)歲。病程22天至5年不等。

1.2 影像學(xué)檢查方法 全部60例患者均有X線平片檢查，CT檢查24例，MRI檢查14例，ECT檢查6例，ECT結(jié)果示病灶皆呈高濃度聚集改變。

2 結(jié)果

2.1 分型與部位 收集60例病例分型，單骨型最為常見占全部病例70%，其余分型比例詳見表1。全部60例骨纖維異常增殖癥，累及骨骼117處，其中四肢長骨發(fā)病率最高，約占全部的50.43%，詳見表1。

表1 骨纖患者分型及病變累及部位情況

2.2 X線表現(xiàn) 對于長骨及肋骨，囊泡狀改變(40例)為骨纖基本表現(xiàn)，病骨可見囊泡狀病灶壓迫骨皮質(zhì)向外膨出，透光度增高，有明顯硬化邊緣，皮質(zhì)外緣完整常無破壞，病灶內(nèi)常可見骨小梁排列紊亂。其中，骨小梁成像明顯且沿骨長軸走形者，稱瓜瓤樣改變(21例)；病灶內(nèi)容物密度均一者，稱毛玻璃樣改變(31例)；病灶邊緣尖銳，伴有明顯骨質(zhì)破壞溶骨樣改變的病灶稱蟲蝕樣改變(6例)。另外還有因骨質(zhì)破壞導(dǎo)致皮質(zhì)斷裂致長骨成角移位，而形成病理骨折者(24例)。對于顱面骨骨纖，則視其骨質(zhì)膨脹和硬化程度被分為硬化型和囊型。硬化型(14例)骨質(zhì)密度增大明顯，可致明顯面部畸形如骨性獅面。囊型(13例)骨膨脹較明顯，皮質(zhì)變薄，伴板障擴(kuò)張。

2.3 CT表現(xiàn) CT表現(xiàn)因病灶部位而表現(xiàn)出較大差異。四肢長骨病灶主要呈囊泡狀改變(57處)，患骨粗大，病灶處骨密度降低，透光度增高，骨皮質(zhì)受壓變薄，病灶膨出，內(nèi)部可見模糊鈣化。透光區(qū)內(nèi)可見多囊泡狀改變，部分囊泡可伴硬化邊緣。顱面骨病灶主要呈硬化改變(14處)，硬化區(qū)膨脹導(dǎo)致板障增厚，且骨質(zhì)密度增高極不均勻，硬化區(qū)中亦多見蟲蝕樣隨機(jī)分布骨密度降低區(qū)。

2.4 MRI表現(xiàn) 因病變組織學(xué)特點(diǎn)，T1W1通常呈相對均勻的中等信號(9例)，邊緣通常為較清晰的低信號(9例)。T2W1通?？梢娖溲鲃恿W(xué)改變征象(6例)，部分囊變區(qū)域呈散在局部高信號與周圍低信號混雜形態(tài)(2例)。

3 討論

骨纖維異常增殖癥，是一種以髓內(nèi)骨纖維組織改變?yōu)橹饕卣鞯牧夹约膊?，全身各處骨骼均可受累，尤其好發(fā)于四肢長骨，發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確[3]。從組織學(xué)角度，病變主要以大量纖維組織不規(guī)則增生，受破壞的骨組織、骨小梁異常排布為主。因此從檢查精度的需求上看，X線可以滿足臨床診斷骨纖維異常增殖癥的大部分需求，可清晰觀察到皮質(zhì)改變，病灶密度及內(nèi)部骨小梁排布等對于診斷至關(guān)重要的信息。

同時，CT由于其技術(shù)優(yōu)勢，可以克服X線角度單一、遮擋等原因?qū)е鲁上袂防硐氲膯栴}，在應(yīng)對解剖復(fù)雜的頜面部病變有極大應(yīng)用價值?，F(xiàn)今三維重建技術(shù)的應(yīng)用，CT不但有助于全面了解病灶協(xié)助診斷，更可以直觀了解病灶體積，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。MRI對于本病診斷最大的意義是可確定周圍軟組織受累情況，對于界定病變范圍，確定病變性質(zhì)，排除惡變，均有較高敏感度?？梢宰鳛橛绊懺\斷主要參考[4]。

綜上所述，X線平片對于骨纖診斷仍有較高的敏感度及特異性，現(xiàn)今仍可作為診斷骨纖維異常增殖癥的主要影像學(xué)檢查手段。然而，CT對于診斷顱骨等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域的病變有較大意義，MRI亦可作為重要輔助檢查明確周圍組織變化。因此，結(jié)合臨床實(shí)際，以X線為主，合理應(yīng)用CT、MRI，進(jìn)行綜合影像學(xué)檢查，對于骨纖維異常增生癥的診斷有著積極的作用。

[1]靳毓波,顧凱明.骨纖維異常增殖癥的影像學(xué)探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(18)：572-573.

[2]高振華，盂悛非，陳庇明，等.骨良性纖維病變的影像與病理學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27(1):72.

[3]李軒然，陳平聰.顱面骨骨纖維異常增殖癥的CT影像診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10):1980-1981.

[4]周建武.骨纖維異常增殖癥的影像學(xué)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))[J].2011,13(26):184.

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1007-8517(2014)12-0096-01

2014.04.25)