高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效比較

河南省鎮(zhèn)平縣安子營鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 鎮(zhèn)平 474250

高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效比較

李中明

河南省鎮(zhèn)平縣安子營鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 鎮(zhèn)平 474250

目的比較高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效和安全性。方法資料選自在本院血液透析中心實(shí)施血液透析的患者120例，將其分為兩組，即研究組和對(duì)照組，每組各60例，研究組患者行高通量血液透析治療，對(duì)照組患者行常規(guī)血液透析治療。觀察并監(jiān)測(cè)兩組患者透析后的Urea、Cr、β2一MG、ALB等指標(biāo)的變化。結(jié)果與透析前比較，兩組患者均能明顯降低血清尿素、肌酣、β2—微球蛋白的含量，對(duì)照組還能明顯降低血清白蛋白的含量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；透析后，與對(duì)照組比較，研究組患者的血清尿素、肌酐、β2—微球蛋白含量、患者的感染率明顯下降，對(duì)尿素的清除率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高通量血液透析可有效治療維持性血液透析疾病患者，比常規(guī)血液透析更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

高通量血液透析；常規(guī)血液透析；療效比較

高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)，主要是用高通量血液濾器，于容量控制血液的透析機(jī)上實(shí)施的常規(guī)血液透析的一種技術(shù)，清除掉大、中分子類物質(zhì)的效果較好，也不會(huì)增加透析的費(fèi)用，還能降低患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[1]。本文對(duì)在本院血液透析中心實(shí)施血液透析的120例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，比較采取高通量血液透析與常規(guī)血液透析后的療效情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年1月至2013年6月在本院血液透析中心實(shí)施血液透析的患者120例，將其隨機(jī)分為兩組，即研究組和對(duì)照組，每組各60例，研究組男性42例，女性18例；年齡為24～78歲，平均年齡為(46±6.89)歲；透析時(shí)間為0.5～11年，平均透析時(shí)間為(5±4.23)年。對(duì)照組男性40例，女性20例；年齡為26～75歲，平均年齡為(44±7.12)歲；透析時(shí)間為0.5～12年，平均透析時(shí)間為(6±5.23)年。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間、原發(fā)病等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者最近3個(gè)月內(nèi)未使用激素和細(xì)胞毒性類藥物，未有感染性的自身活動(dòng)性的免疫疾病。

1.2 方法 兩組患者在治療期間均常規(guī)采取低鹽、低磷和優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，根據(jù)病情應(yīng)用降壓藥、促紅細(xì)胞生成素和鐵劑、鈣劑等相關(guān)藥物。均選用碳酸氫鹽透析液，普通的肝素抗凝，其首次劑量以體重每千克0.5～0.8mg為宜，追加劑量是5～10mg/h?；颊咄肝鼋Y(jié)束前半小時(shí)內(nèi)停用肝素；透析液的流量為500ml/min，血流量為220～260ml/min。研究組：患者行高通量血液透析治療(采用APS-650空心纖維透析器作為高通量血液透析的器材；表面積：1.5m2的一次性聚砜膜；濾過系數(shù)：每小時(shí)為50ml/mmhg；每次的透析脫水量：3-6L)，每周實(shí)行2次血液透析，4.5h/次。對(duì)照組：患者行常規(guī)血液透析治療(采用SUREFLUX-130G空心纖維透析器，表面積：1.3m2的一次性聚砜膜；濾過系數(shù)：每小時(shí)為8ml/mmhg)，每周實(shí)行2次血液透析，4.5h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并監(jiān)測(cè)兩組患者透析前后的血清尿素 (Urea)、肌酐(Cr)、β2—微球蛋白(β2—MG)、血清白蛋白(ALB)等指標(biāo)的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后β2-MG的清除效果情況 透析前，兩組患者的β2-微球蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后，與對(duì)照組比較，研究組患者的β2—微球蛋白含量明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者透析后與透析前分別比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者透析前后β2—MG(/ml)的清除效果比較

注：與透析前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者透析前后Urea和Cr的清除效果情況 與透析前比較，透析后研究組和對(duì)照組患者的血清尿素和肌酐含量均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；透析后與對(duì)照組比較，研究組患者的血清尿素、肌酐明顯降低，尿素清除指數(shù)明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者透析前后Urea(mmol/L)和Cr(/L)的清除效果比較

注：與透析前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.3 兩組患者透析前后ALB的變化情況 透析前，兩組患者的血清白蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與透析前比較，對(duì)照組患者的血清白蛋白含量明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，研究組患者的血清白蛋白含量與透析前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者透析前后ALB(g/L)的變化比較

注：與透析前比較，*P<0.05，**P<0.01

2.4 兩組患者透析后的不良反應(yīng)情況 透析后研究組有16例患者發(fā)生感染，感染率為26.67%，其中肺部感染12例，其他部位感染4例；對(duì)照組有26例，感染率為43.33%，其中肺部感染18例，其他部位感染8例；與對(duì)照組比較，研究組透析后的感染率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者透析前后感染情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著血液凈化相關(guān)技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，以及高通量血液透析的使用，終末期的腎病患者的生存率得到很大的提升，生活質(zhì)量也逐步提高。高通量血液透析主要適用于長(zhǎng)期維持性血液透析患者，尤其是伴有頑固性皮膚瘙癢、難治性高血壓、肌肉酸痛、睡眠障礙等癥狀。而常規(guī)血液透析則主要基于彌散原理，用于清除小分子量、水溶性和血漿蛋白結(jié)合較低的毒物或者代謝產(chǎn)物，但會(huì)受到透析中鈣磷代謝等的影響，出現(xiàn)皮膚瘙癢、腎性骨病等并發(fā)癥，另外，還無法對(duì)高磷血癥進(jìn)行有效控制。β2—微球蛋白在患者體內(nèi)蓄積，并在組織沉積，會(huì)導(dǎo)致透析相關(guān)性淀粉樣變性，其中的大中分子毒素會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。高通量血液透析所使用的合成膜高通量濾器，其通透性較高、溶質(zhì)擴(kuò)散的性能較好，在透析中可讓更多、分子量較大的溶質(zhì)自血液轉(zhuǎn)移到透析液內(nèi)，能提高透析的效果。另外，高通量血液透析還能清除磷、β2—微球蛋白等分子。

本研究表明，高通量血液透析在清除β2—微球蛋白、Urea、Cr等方面比常規(guī)血液透析更佳。同時(shí)，高通量血液透析能夠明顯改善長(zhǎng)期血液透析患者的營養(yǎng)狀況，特別是改善貧血、減少感染發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，這與國內(nèi)報(bào)道基本一致[2]。但同時(shí)，高通量血液透析的不良反應(yīng)也要格外重視，一旦出現(xiàn)就要采取合理的應(yīng)對(duì)措施?？傊?，高通量血液透析可有效治療維持性血液透析疾病患者，相比常規(guī)血液透析更具優(yōu)勢(shì)，能顯著提高血液透析患者的生活質(zhì)量，幫助其早日康復(fù)。

[1] 杜宇,周靜.高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效探討[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11:41-44.

[2]何秀瓊,彭風(fēng)云.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(7):122.

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1007-8517(2014)12-0089-02

2014.04.20)