閱讀障礙研究中的認(rèn)識(shí)論:從缺陷論到不同論的轉(zhuǎn)變

郭力

摘要：本文從閱讀障礙概念的提出入手，通過梳理閱讀障礙研究的歷史，提出了閱讀障礙研究中的認(rèn)識(shí)論可以分為缺陷論和不同論。文章提出，目前廣為流行的閱讀障礙成因的腦層面理論、認(rèn)知層面理論和基因?qū)用胬碚摱颊J(rèn)為閱讀障礙是一種缺陷或者殘障，這是基于缺陷論的認(rèn)識(shí)，而最近提出的不同論則認(rèn)為閱讀障礙不是殘障，只是其患者學(xué)習(xí)方式與正常人不同。文章建議在開展閱讀障礙相關(guān)篩查和診治宣傳時(shí)，可考慮采用不同論的指導(dǎo)思想。

關(guān)鍵詞：字詞盲；閱讀障礙；缺陷論；不同論

自1872年威廉?勞德本特爵士（Sir William Broadbent）報(bào)告了其在對(duì)有言語和閱讀困難的人士進(jìn)行解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)其大腦皮層有損傷的發(fā)現(xiàn)以來，有關(guān)閱讀障礙的研究已經(jīng)有了近一百五十年的歷史。近些年來，閱讀障礙已成為西方學(xué)界研究的熱點(diǎn)，對(duì)閱讀障礙的理解和研究也逐漸深入和完善。同時(shí)，相關(guān)研究成果也越來越受到政府和教育界的重視，各國政府紛紛出臺(tái)政策幫助閱讀障礙兒童更好地成長。本文從閱讀障礙研究的起源出發(fā)，梳理了其發(fā)展和演變的各個(gè)階段的研究成果，指出學(xué)界對(duì)該領(lǐng)域研究的認(rèn)識(shí)已經(jīng)開始發(fā)生變化，由原來認(rèn)定閱讀障礙患者是在其自身言語發(fā)展過程中有缺陷的觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)為患者只是在言語方面與正常人有不同。

一、閱讀障礙概念的提出

1872年，威廉?布勞德本特爵士報(bào)告了大腦皮層損傷與言語和閱讀困難有關(guān)這一發(fā)現(xiàn)后，1877年，德國神經(jīng)學(xué)家?guī)焖鼓獱枺↘ussmaul）注意到了有患者視覺、智力和語言能力都沒有任何問題，但卻對(duì)字詞表現(xiàn)出徹底的不認(rèn)識(shí)，因此他提出了字詞盲（word blindness）的概念，他認(rèn)為，用該詞匯可以更好地描述部分失語癥患者失去閱讀能力的現(xiàn)象。這是人們第一次用使用字詞盲的概念來描述閱讀障礙。19世紀(jì)晚期至20世紀(jì)前期的相關(guān)研究廣泛使用字詞盲的概念。

1891年，德熱里納（Dejerine）在《柳葉刀》雜志（The Lancet）上報(bào)告了一名患者由于大腦被鐵撬擊中受到損傷而失去了幾種語言功能，其中包括閱讀能力。報(bào)告提出，大腦受到損傷可能導(dǎo)致閱讀困難。此后的類似研究也發(fā)現(xiàn)，大腦的特定區(qū)域受到傷害可能導(dǎo)致患者閱讀困難和言語障礙。1896年，詹姆斯?柯爾(James Kerr)發(fā)現(xiàn)了一位智力正常的男孩能夠拼讀單個(gè)的字母，然而卻是字詞盲。同年，普林格爾?摩根（Pringle Morgan）報(bào)告了對(duì)一位14歲的智力正常兒童無法正常閱讀的情況的調(diào)查，他的研究被認(rèn)為是世界上第一份有關(guān)先天字詞盲（congenital word blindness）的報(bào)

告［1］。此后，人們開始區(qū)分獲得性字詞盲（acquired word blindness）和先天字詞盲的概念，認(rèn)為前者是指由于大腦受到創(chuàng)傷而導(dǎo)致閱讀出現(xiàn)困難，后者是從一出生就存在閱讀困難。

閱讀障礙（dyslexia）的概念是德國眼科醫(yī)生柏林（Berlin）于1887年提出的［2］，用以描述患者由于大腦疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重閱讀困難的現(xiàn)象?！癉yslexia”源自于希臘詞匯，“dys”意為失去、缺失，“l(fā)exia”指語言，組合在一起指閱讀障礙。進(jìn)入20世紀(jì)后，該詞匯逐漸為人們所廣泛使用，進(jìn)而取代了字詞盲的概念。隨著研究的深入，人們將閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙（acquired dyslexia）和發(fā)展性閱讀障礙（development dyslexia）。前者是指后天腦損傷造成的閱讀困難，后者是指在發(fā)展過程中沒有明顯的神經(jīng)或器質(zhì)性損傷、智力正常兒童的閱讀水平顯著落后于相應(yīng)的智力水平或年齡［3］。

二、閱讀障礙源于缺陷（deficit）

隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展，除了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)研究外，教育學(xué)、心理學(xué)和語言學(xué)的研究者開始進(jìn)入閱讀障礙研究領(lǐng)域，研究的手段也由單純的醫(yī)學(xué)解剖解釋，轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦頊y量、語言發(fā)展測量的定量研究與定性研究相結(jié)合，基因檢測的技術(shù)也被應(yīng)用到研究中。閱讀障礙研究成果日漸豐富，理論也更加多元化，但是所有的這些理論基本圍繞著一個(gè)共同的前提展開：閱讀障礙是一種缺陷。研究者的各類缺陷假說主要分為三類。

（一）腦層面的缺陷理論

早期研究中解剖學(xué)的證據(jù)證實(shí)了字詞盲患者的大腦確實(shí)有部分皮層受損。1917年，杰姆斯?欣謝爾伍德（James Hinshelwood）總結(jié)了有關(guān)字詞盲的研究，認(rèn)為字詞盲缺陷涉及大腦中有關(guān)字母和單詞形象記憶的獲得和存儲(chǔ)，他推測原因可能來自大腦優(yōu)勢(shì)一側(cè)或者左腦角回和緣上回，尤其是左側(cè)角回受損。隨著科技的發(fā)展，電刺激、事件相關(guān)電位（ERPs）、功能核磁共振（fMRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等技術(shù)均被用于研究閱讀障礙患者的腦部情況，在眾多研究報(bào)告的基礎(chǔ)上，逐漸形成了大腦皮層假說、巨細(xì)胞缺陷假說、小腦缺陷假說等理論學(xué)說。

大腦皮層假說：該理論認(rèn)為大多數(shù)以表音文字為母語的閱讀障礙患者左腦半球有某些缺陷，如大腦皮層異位現(xiàn)象，而且這種異位左側(cè)半球多于右側(cè)，并且在頂下回和顳頂后區(qū)內(nèi)皮層細(xì)胞存在異常；左腦半球顳頂區(qū)負(fù)責(zé)音素分析和書寫符號(hào)向語音單元因素轉(zhuǎn)化的功能失調(diào)，導(dǎo)致大腦綜合處理視覺和聽覺信息的功能不能協(xié)調(diào)［4］。

巨細(xì)胞缺陷假說：腦成像顯示大腦靠近顳枕頂交界區(qū)的MT/V5區(qū)對(duì)運(yùn)動(dòng)知覺敏感，而該區(qū)域主要接受巨細(xì)胞的投射。閱讀障礙者在運(yùn)動(dòng)視覺加工中，該區(qū)的激活顯著弱于正常讀者。對(duì)巨細(xì)胞通路的電生理和解剖學(xué)研究表明，從視網(wǎng)膜到外側(cè)膝狀體再到視皮質(zhì)的巨細(xì)胞通路存在受損導(dǎo)致了很多閱讀障礙兒童的閱讀問題［5］。

小腦缺陷假說：小腦在人的認(rèn)知加工活動(dòng)，如語言、程序記憶中有一定的作用，并對(duì)身體平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力產(chǎn)生直接影響。小腦缺陷假說認(rèn)為閱讀障礙患者的小腦功能失調(diào)，形成自動(dòng)化缺陷，進(jìn)而影響了形—音對(duì)應(yīng)，致使閱讀能力下降。腦神經(jīng)研究也的確發(fā)現(xiàn)了閱讀障礙患者小腦活動(dòng)的異常［6］。

（二）認(rèn)知層面的缺陷理論

在閱讀障礙的研究中，人們慢慢發(fā)現(xiàn)，個(gè)體認(rèn)知能力與閱讀能力是緊密相關(guān)的。1979年，瑪麗安娜?沃爾夫（Maryanne Wolf）描述了閱讀與快速命名之間的緊密聯(lián)系，提出閱讀障礙患者在準(zhǔn)確快速發(fā)現(xiàn)單詞方面存在困難。隨后，越來越多的研究者認(rèn)為閱讀障礙與記憶、視覺、語音等缺陷存在直接關(guān)系，提出了眾多的認(rèn)知缺陷理論，主要有語音缺陷假說、雙重缺陷假說、時(shí)間加工缺陷假說、聽覺加工障礙假設(shè)等。

語音缺陷假說是從音素角度出發(fā)，認(rèn)為閱讀障礙患者對(duì)音素缺乏敏感性，在音素的表達(dá)、存儲(chǔ)、提取等語音加工環(huán)節(jié)上存在著某種缺陷，導(dǎo)致繼后的詞匯加工困難，無法將字母與其相應(yīng)的讀音聯(lián)系起來，從而制約了閱讀能力的正常發(fā)展。該假說的主要依據(jù)是閱讀障礙患者在語音意識(shí)測試任務(wù)中的表現(xiàn)尤其糟糕，他們普遍表現(xiàn)出口頭短時(shí)記憶困難和快速命名緩慢的問題［7］。

雙重缺陷假說認(rèn)為，語音缺陷與命名速度加工過程中存在的缺陷是兩個(gè)相互獨(dú)立的機(jī)制，它們都是造成閱讀困難的原因，可分別存在于不同的閱讀困難者身上，兩者共同存在則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的閱讀困難。持此觀點(diǎn)的研究者認(rèn)為，有一些患者在流暢閱讀和閱讀理解方面速度緩慢，這種缺陷與語音缺陷相對(duì)獨(dú)立。這表明可以通過對(duì)語音缺陷和命名速度缺陷出現(xiàn)的情況進(jìn)行區(qū)分來判斷閱讀障礙的成因，具體來說，語音缺陷和命名速度缺陷的出現(xiàn)情況可分為同時(shí)出現(xiàn)、單獨(dú)一方面出現(xiàn)、合并出現(xiàn)等，基于對(duì)不同情況的研究可以提出新的閱讀障礙亞類型［8］。

聽覺加工障礙假設(shè)認(rèn)為閱讀障礙不僅僅局限于語言系統(tǒng)的語音加工區(qū)域，患者的非語言快速聽覺加工能力也存在障礙。聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音信息時(shí)間變化的高度準(zhǔn)確加工是語音技能發(fā)展的重要條件。語音分析依靠聲音的聽覺表征，語音差異由聲音頻率和波幅的變化標(biāo)志，而對(duì)聲音頻率和波幅變化的加工和知覺是通過聽覺系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。閱讀障礙者聽覺加工能力受損影響了他們對(duì)言語動(dòng)態(tài)聲學(xué)模式覺察和加工能力的發(fā)展［9］。

（三）基因?qū)用娴娜毕堇碚?/p>

在早期的研究中，人們發(fā)現(xiàn)閱讀障礙有家族遺傳的特性。隨著基因研究技術(shù)的發(fā)展，研究者們通過分子連鎖分析、關(guān)聯(lián)分析等技術(shù)進(jìn)行遺傳研究，找出可能引發(fā)閱讀障礙的基因。DYX1C1是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的閱讀障礙易感基因，位于DYX1 位點(diǎn)（15q21）上［10］。

人類基因命名委員會(huì)確定了9個(gè)閱讀障礙易感基因位點(diǎn)（susceptibility loci）：DYX1-DYX9（DYX1，15q21；DYX2，6p21；DYX3，2p16-p15；DYX4，6q13-q16；DYX5，3p12-q12； DYX6，18p11； DYX7，11p15； DYX8，1p34-p36；DYX9，Xp27）［11］。戈拉伯達(dá)（Galaburda）等總結(jié)二十年的基因研究發(fā)現(xiàn)閱讀障礙的4個(gè)易感基因（susceptibility genes）：DYX1C1、 KIAA0319、DCDC2 和ROBO1，由它們編碼的蛋白質(zhì)相互作用，參與神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)（neuronal migration）和軸突發(fā)育（axon growth），這些易感基因的異常表達(dá)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞遷移和軸突發(fā)育異常，影響大腦皮層和丘腦的功能，進(jìn)一步造成感知覺、運(yùn)動(dòng)和語音的缺陷，進(jìn)而影響閱讀［12］。

基于缺陷論的認(rèn)識(shí)，閱讀障礙被歸類為殘障，診斷和治療方法參照相關(guān)疾病編制流程和程序。2004年，美國聯(lián)邦政府公布了最新修訂的《殘疾人教育法》（簡稱IDEA），明確了在該法中提到的“紊亂”包括閱讀障礙，閱讀障礙患者享有該法中規(guī)定的殘疾人權(quán)利。世界衛(wèi)生組織1993年版的《國際疾病分類》第十次修訂版中對(duì)閱讀障礙也有明確的定義。2010年，美國德克薩斯州政府公布的《閱讀障礙手冊(cè)（更新版）》編寫主導(dǎo)思想就是認(rèn)為閱讀障礙是一種疾病，應(yīng)依照疾病治療的思路采取相關(guān)措施，因此手冊(cè)的內(nèi)容基本按照疾病治療的程序編寫，包括了閱讀障礙的定義和主要特點(diǎn)（包括病因、各年齡段具體表現(xiàn)等）、檢驗(yàn)和診斷程序、幫助治療等方面［13］。

三、閱讀障礙源于不同（difference）

從最早人們發(fā)現(xiàn)字詞盲患者是由于大腦某些部分受損導(dǎo)致，到后來心理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等學(xué)者參與研究并提出各種理論，閱讀障礙一直被認(rèn)為是患者大腦皮層、神經(jīng)生理或者認(rèn)知等方面受損或者有缺陷而產(chǎn)生的，所以閱讀障礙缺陷論一直統(tǒng)領(lǐng)該領(lǐng)域中的各項(xiàng)研究。但是近些年來，開始有學(xué)者提出閱讀障礙不是由于患者某些方面有缺陷而產(chǎn)生的，而是閱讀障礙患者的閱讀方式本身就與正常人

不同。

加德納（Gardner）是最早提出不同論的學(xué)者，他在1983年發(fā)表的一篇文章中認(rèn)為智力的表現(xiàn)方式有多種形式，語言能力只是其中的一種，我們不能指望所有的孩子在語言能力上都是同樣出色的。1989年，戈拉伯達(dá)注意到有些被診斷為閱讀障礙的人的右腦比一般人發(fā)達(dá)，進(jìn)而提出閱讀障礙可能是大腦發(fā)展的一個(gè)正常變體，而不是缺陷。從更為積極的角度看，閱讀障礙可以被視為一種知覺天

賦［14］，因?yàn)榇蟛糠执嬖陂喿x障礙的人都具有高度的創(chuàng)造性，他們能進(jìn)行直觀、視覺化和多角度的思考。他們更多地從圖形而不是單詞的角度來思考，從而導(dǎo)致在學(xué)習(xí)符號(hào)（例如字母和數(shù)字）上確實(shí)存在一定的困難，但是他們?cè)谝曈X空間思維方面表現(xiàn)優(yōu)異［15］。他們與一般兒童的差別在于他們傾向于使用更加視覺化的學(xué)習(xí)方式［16］。

這種認(rèn)識(shí)論上的轉(zhuǎn)折具有革命性的意義，徹底顛覆了之前缺陷論，也為人們正確認(rèn)識(shí)和了解閱讀障礙提供了一個(gè)嶄新的視角，同時(shí)也減輕了患者、家長和教師思想上的負(fù)擔(dān)，為下一步的診斷和矯治工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。但是，目前這種認(rèn)識(shí)論還僅限于教育學(xué)界的研究與討論，并未被廣為接受和傳播。

四、結(jié)語

缺陷論將閱讀障礙貼上了殘疾的標(biāo)簽，導(dǎo)致教師、家長和患者本人對(duì)閱讀障礙產(chǎn)生了一定的誤解和排斥。相比較之下，不同論更加容易為人們所接受。在日常教學(xué)中，有些智力正常、享有同等教育機(jī)會(huì)的兒童不能勝任語文的學(xué)習(xí)，教師對(duì)此通常以學(xué)生注意力不集中、缺少學(xué)習(xí)興趣來解釋，這種看法是不全面的，因?yàn)槠渲幸徊糠謱W(xué)生是閱讀障礙導(dǎo)致的學(xué)習(xí)落后。閱讀障礙不僅對(duì)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)帶來困難，有時(shí)甚至影響到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，如算術(shù)應(yīng)用題的理解，進(jìn)而對(duì)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和自我概念產(chǎn)生不利影響。但遺憾的是，我們對(duì)閱讀障礙的認(rèn)識(shí)目前僅僅停留在學(xué)術(shù)和科研上，普通大眾甚至絕大多數(shù)教育工作者對(duì)此知之甚少。鑒于此，如果我們能從不同論的角度出發(fā)，對(duì)閱讀障礙知識(shí)進(jìn)行宣傳和普及，更容易為廣大教師、家長所接受，更好地維護(hù)閱讀障礙患者的自尊心，從而更容易地開展相關(guān)篩查和診治工作。

注：本研究系北京語言大學(xué)校級(jí)項(xiàng)目資助（中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金）（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：13YBG02）的階段性成果。

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欄目編輯 / 王晶晶.終校 /黃才玲