微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴重痔瘡患者的療效分析

尚飛　史磊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.32

摘 要 目的：對比微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（以下簡稱PPH）與傳統(tǒng)手術(shù)對于嚴重痔瘡患者的療效。方法：2002年3月-2013年7月收治嚴重痔瘡患者88例，隨機分為對照組和治療組，各44例。對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行治療，治療組采用PPH進行治療。結(jié)果：治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組并發(fā)癥幾率僅9.09%，明顯低于對照組20.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嚴重痔瘡患者采用PPH進行治療具有住院時間短、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低、術(shù)后并發(fā)癥幾率低的特點，其突破了傳統(tǒng)手術(shù)存在的缺陷，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 嚴重痔瘡；微創(chuàng)痔瘡手術(shù)；療效

Curative effect analysis of minimally invasive hemorrhoids operation in the treatment of patients with severe hemorrhoids

Shang Fei1，Shi Lei2

Gaoxin District Hospital，Qilu Hospital of Shandong University 2501011

Department of Anorectal，Huaiyin Hospital of Jinan City，Shandong 2500232

Abstract Objective：To compare the curative effects of minimally invasive hemorrhoids operation（abbreviation PPH） and traditional operation for patients with severe hemorrhoids.Methods：88 cases of severe hemorrhoids were selected from March 2002 to July 2013.They were randomLy divided into the control group and the treatment group with 44 cases in each.The control group were treated with traditional operation treatment.The treatment group were treated with PPH.Results：The operation time，intraoperatve blood soss and hospital stay of patients of the treatment group were significantly better than those of the control group.The difference between two groups were statistically significant（P<0.05）.The probability of complications of patients of the treatment group was 9.09%，which was significantly lower than 20.45% of patients in the control group.The difference between two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application of PPH in the treatment of patients with severe hemorrhoids has the characteristics，such as short hospital stay，short operation time，lower intraoperatve blood soss，lower probability of postoperative complications.It effectively breaks through the traditional operation defects，so it is worthy of clinical application.

Key words Severe hemorrhoids；Minimally invasive hemorrhoids operation；Curative effect

痔瘡屬于肛腸科當中較為常見的一種疾病，痔瘡較為嚴重的患者主要體現(xiàn)在其工作、勞動、咳嗽或者大便后時，發(fā)生痔核脫出其肛門不能回縮的情況，其要求患者用手推回，而這種模式對于患者的生活與工作造成了巨大的干擾 [1]。針對痔瘡較為嚴重的患者，臨床當中通常采用手術(shù)來進行治療，然而因為傳統(tǒng)手術(shù)出血比較多、創(chuàng)面比較大、手術(shù)后恢復(fù)極為緩慢，所以微創(chuàng)手術(shù)逐漸開始應(yīng)用于嚴重痔瘡患者的治療當中。我院從2002年開始采用PPH治療嚴重痔瘡患者，取得了一定的成績，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2002年3月-2013年7月收治嚴重痔瘡患者88例，作為研究的對象。其中男47例，女41例；年齡31～71歲，平均（40.3±7.4）歲。全部患者都通過我院肛鏡檢查，其中以內(nèi)痔為主的混合痔28例，內(nèi)痔60例，病程0.5～18年。采用數(shù)字單雙號的模式將其隨機分為對照組與治療組，每組44例。兩組病程、年齡、性別、出血量、既往消化道出血病史等一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法實施治療。治療組采用PPH法治療，首先實施硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位，在痔脫垂較少且黏膜外翻較輕的3個點用3把組織鉗固定撐開，使痔核及直腸下端黏膜輕度外翻，將肛管擴張器插入肛管，取出內(nèi)栓，將肛門鏡縫扎器插入肛管擴張器內(nèi)，在齒狀線上3～4 cm處用7號絲線通過旋轉(zhuǎn)肛門鏡縫扎器作2道黏膜下荷包縫合，左右對稱，不收緊荷包，取出肛門鏡縫扎器，將PPH圓形痔吻合器置入肛內(nèi)，充分旋開至最大限度，使圓形痔吻合器頭端置于荷包上，收緊兩側(cè)荷包并結(jié)扎，用帶線器經(jīng)圓形痔吻合器左右側(cè)孔將荷包線牽出并打結(jié)，適度牽引，收緊PPH圓形痔吻合器并擊發(fā)，完成痔上、直腸下端黏膜環(huán)形切除及黏膜遠近端吻合，擊發(fā)后保持閉合狀態(tài)30秒防止出血，逆時針旋轉(zhuǎn)PPH圓形痔吻合器并取出，觀察吻合口，如有活動性出血則縫扎處理。

評價標準：比較兩組術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間以及其術(shù)后并發(fā)癥等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）進行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2進行檢驗，當P<0.05的時候，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)出血量、住院時間以及手術(shù)時間的對比：治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組術(shù)后的并發(fā)癥幾率僅9.09%，明顯低于對照組20.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的尿潴留、大便郁結(jié)以及大便出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

PPH是意大利醫(yī)學(xué)工作者依照肛墊學(xué)說進行深入研究分析之后所發(fā)明的一項全新的治療嚴重痔瘡患者的臨床治療措施。其治療的主要原理在于在肛門當中沉入吻合器，肛墊吊懸，將直腸下端位置的環(huán)形黏膜進行切除，使得直腸下段的動靜脈血管末端斷流，能夠有效降低手術(shù)當中的出血量，且大量的臨床研究與實踐也證實了這一點，其同時也是PPH手術(shù)最大的特點[2]。與此同時，因為手術(shù)過程當中縫合線與吻合器之間的良好牽拉配合，其針對手術(shù)位置的傷口愈合與手術(shù)后恢復(fù)情況具有較大的促進作用。

本組數(shù)據(jù)研究證實，對照組手術(shù)時間（1.74±0.41）小時、住院時間（20.61±1.65）天，而治療組手術(shù)時間（0.91±0.09）小時、住院時間（7.16±0.52）天，對照組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明應(yīng)用PPH治療嚴重痔瘡能夠明顯降低住院時間與手術(shù)時間，不僅可以顯著降低患者在治療進程當中承受的痛苦，同時還可以有效減少患者的治療費用。此外，治療組術(shù)后的并發(fā)癥幾率僅9.09%，明顯低于對照組20.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明應(yīng)用PPH治療嚴重痔瘡可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率。

盡管應(yīng)用PPH在臨床當中治療嚴重痔瘡具有許多的優(yōu)點，臨床治療效果較為明顯，但是在手術(shù)的過程中需要注意下面幾個方面：①縫合線應(yīng)當依照患者痔瘡類型的區(qū)別以及脫垂的情況來選擇恰當?shù)牟课?，不能夠過高也不能夠過低[3]。如果部位過高，手術(shù)后痔瘡的位置恢復(fù)較為困難，不利于痔的回縮；倘若部位過低，手術(shù)后傷口的愈合會受到一定的干擾，非常容易發(fā)生大便郁結(jié)甚至出血的情況。②縫合線要選擇適宜的深淺，通常選擇在黏膜下層，倘若縫合過深，非常容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)肛門功能失禁的情況；倘若縫合過淺，在進行手術(shù)的過程中產(chǎn)生的牽拉會撕裂患者的傷口，對于手術(shù)的后期恢復(fù)造成一定的影響[4]。③縫合的起點應(yīng)當選擇痔核較大的位置，同時起止點地方的黏膜應(yīng)當要比其他位置要略多一些。最后，結(jié)扎不能過緊，當取出吻合器之后必須要檢查黏膜環(huán)完整與否以及是否發(fā)生出血情況，當發(fā)生異常狀況的時候，必須要在第一時間進行處理。

參考文獻

[1] 劉會艷.采用PPH手術(shù)治療痔瘡的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（18）：88.

[2] 雷建云，郭蓉.吻合器PPH手術(shù)治療重度痔15例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，（1）：79.

[3] 陳建林，黃建團，黃柳軍，等.PPH手術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（10）：1205-1207.

[4] 鄭彬，李榮康，蔡世榮.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔核80例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，（16）：368-369.

治療方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法實施治療。治療組采用PPH法治療，首先實施硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位，在痔脫垂較少且黏膜外翻較輕的3個點用3把組織鉗固定撐開，使痔核及直腸下端黏膜輕度外翻，將肛管擴張器插入肛管，取出內(nèi)栓，將肛門鏡縫扎器插入肛管擴張器內(nèi)，在齒狀線上3～4 cm處用7號絲線通過旋轉(zhuǎn)肛門鏡縫扎器作2道黏膜下荷包縫合，左右對稱，不收緊荷包，取出肛門鏡縫扎器，將PPH圓形痔吻合器置入肛內(nèi)，充分旋開至最大限度，使圓形痔吻合器頭端置于荷包上，收緊兩側(cè)荷包并結(jié)扎，用帶線器經(jīng)圓形痔吻合器左右側(cè)孔將荷包線牽出并打結(jié)，適度牽引，收緊PPH圓形痔吻合器并擊發(fā)，完成痔上、直腸下端黏膜環(huán)形切除及黏膜遠近端吻合，擊發(fā)后保持閉合狀態(tài)30秒防止出血，逆時針旋轉(zhuǎn)PPH圓形痔吻合器并取出，觀察吻合口，如有活動性出血則縫扎處理。

評價標準：比較兩組術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間以及其術(shù)后并發(fā)癥等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）進行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2進行檢驗，當P<0.05的時候，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)出血量、住院時間以及手術(shù)時間的對比：治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組術(shù)后的并發(fā)癥幾率僅9.09%，明顯低于對照組20.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的尿潴留、大便郁結(jié)以及大便出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

PPH是意大利醫(yī)學(xué)工作者依照肛墊學(xué)說進行深入研究分析之后所發(fā)明的一項全新的治療嚴重痔瘡患者的臨床治療措施。其治療的主要原理在于在肛門當中沉入吻合器，肛墊吊懸，將直腸下端位置的環(huán)形黏膜進行切除，使得直腸下段的動靜脈血管末端斷流，能夠有效降低手術(shù)當中的出血量，且大量的臨床研究與實踐也證實了這一點，其同時也是PPH手術(shù)最大的特點[2]。與此同時，因為手術(shù)過程當中縫合線與吻合器之間的良好牽拉配合，其針對手術(shù)位置的傷口愈合與手術(shù)后恢復(fù)情況具有較大的促進作用。

本組數(shù)據(jù)研究證實，對照組手術(shù)時間（1.74±0.41）小時、住院時間（20.61±1.65）天，而治療組手術(shù)時間（0.91±0.09）小時、住院時間（7.16±0.52）天，對照組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明應(yīng)用PPH治療嚴重痔瘡能夠明顯降低住院時間與手術(shù)時間，不僅可以顯著降低患者在治療進程當中承受的痛苦，同時還可以有效減少患者的治療費用。此外，治療組術(shù)后的并發(fā)癥幾率僅9.09%，明顯低于對照組20.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明應(yīng)用PPH治療嚴重痔瘡可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率。

盡管應(yīng)用PPH在臨床當中治療嚴重痔瘡具有許多的優(yōu)點，臨床治療效果較為明顯，但是在手術(shù)的過程中需要注意下面幾個方面：①縫合線應(yīng)當依照患者痔瘡類型的區(qū)別以及脫垂的情況來選擇恰當?shù)牟课?，不能夠過高也不能夠過低[3]。如果部位過高，手術(shù)后痔瘡的位置恢復(fù)較為困難，不利于痔的回縮；倘若部位過低，手術(shù)后傷口的愈合會受到一定的干擾，非常容易發(fā)生大便郁結(jié)甚至出血的情況。②縫合線要選擇適宜的深淺，通常選擇在黏膜下層，倘若縫合過深，非常容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)肛門功能失禁的情況；倘若縫合過淺，在進行手術(shù)的過程中產(chǎn)生的牽拉會撕裂患者的傷口，對于手術(shù)的后期恢復(fù)造成一定的影響[4]。③縫合的起點應(yīng)當選擇痔核較大的位置，同時起止點地方的黏膜應(yīng)當要比其他位置要略多一些。最后，結(jié)扎不能過緊，當取出吻合器之后必須要檢查黏膜環(huán)完整與否以及是否發(fā)生出血情況，當發(fā)生異常狀況的時候，必須要在第一時間進行處理。

參考文獻

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[2] 雷建云，郭蓉.吻合器PPH手術(shù)治療重度痔15例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，（1）：79.

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[4] 鄭彬，李榮康，蔡世榮.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔核80例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，（16）：368-369.

治療方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法實施治療。治療組采用PPH法治療，首先實施硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位，在痔脫垂較少且黏膜外翻較輕的3個點用3把組織鉗固定撐開，使痔核及直腸下端黏膜輕度外翻，將肛管擴張器插入肛管，取出內(nèi)栓，將肛門鏡縫扎器插入肛管擴張器內(nèi)，在齒狀線上3～4 cm處用7號絲線通過旋轉(zhuǎn)肛門鏡縫扎器作2道黏膜下荷包縫合，左右對稱，不收緊荷包，取出肛門鏡縫扎器，將PPH圓形痔吻合器置入肛內(nèi)，充分旋開至最大限度，使圓形痔吻合器頭端置于荷包上，收緊兩側(cè)荷包并結(jié)扎，用帶線器經(jīng)圓形痔吻合器左右側(cè)孔將荷包線牽出并打結(jié)，適度牽引，收緊PPH圓形痔吻合器并擊發(fā)，完成痔上、直腸下端黏膜環(huán)形切除及黏膜遠近端吻合，擊發(fā)后保持閉合狀態(tài)30秒防止出血，逆時針旋轉(zhuǎn)PPH圓形痔吻合器并取出，觀察吻合口，如有活動性出血則縫扎處理。

評價標準：比較兩組術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間以及其術(shù)后并發(fā)癥等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）進行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2進行檢驗，當P<0.05的時候，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)出血量、住院時間以及手術(shù)時間的對比：治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組術(shù)后的并發(fā)癥幾率僅9.09%，明顯低于對照組20.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的尿潴留、大便郁結(jié)以及大便出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

PPH是意大利醫(yī)學(xué)工作者依照肛墊學(xué)說進行深入研究分析之后所發(fā)明的一項全新的治療嚴重痔瘡患者的臨床治療措施。其治療的主要原理在于在肛門當中沉入吻合器，肛墊吊懸，將直腸下端位置的環(huán)形黏膜進行切除，使得直腸下段的動靜脈血管末端斷流，能夠有效降低手術(shù)當中的出血量，且大量的臨床研究與實踐也證實了這一點，其同時也是PPH手術(shù)最大的特點[2]。與此同時，因為手術(shù)過程當中縫合線與吻合器之間的良好牽拉配合，其針對手術(shù)位置的傷口愈合與手術(shù)后恢復(fù)情況具有較大的促進作用。

本組數(shù)據(jù)研究證實，對照組手術(shù)時間（1.74±0.41）小時、住院時間（20.61±1.65）天，而治療組手術(shù)時間（0.91±0.09）小時、住院時間（7.16±0.52）天，對照組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明應(yīng)用PPH治療嚴重痔瘡能夠明顯降低住院時間與手術(shù)時間，不僅可以顯著降低患者在治療進程當中承受的痛苦，同時還可以有效減少患者的治療費用。此外，治療組術(shù)后的并發(fā)癥幾率僅9.09%，明顯低于對照組20.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明應(yīng)用PPH治療嚴重痔瘡可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率。

盡管應(yīng)用PPH在臨床當中治療嚴重痔瘡具有許多的優(yōu)點，臨床治療效果較為明顯，但是在手術(shù)的過程中需要注意下面幾個方面：①縫合線應(yīng)當依照患者痔瘡類型的區(qū)別以及脫垂的情況來選擇恰當?shù)牟课?，不能夠過高也不能夠過低[3]。如果部位過高，手術(shù)后痔瘡的位置恢復(fù)較為困難，不利于痔的回縮；倘若部位過低，手術(shù)后傷口的愈合會受到一定的干擾，非常容易發(fā)生大便郁結(jié)甚至出血的情況。②縫合線要選擇適宜的深淺，通常選擇在黏膜下層，倘若縫合過深，非常容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)肛門功能失禁的情況；倘若縫合過淺，在進行手術(shù)的過程中產(chǎn)生的牽拉會撕裂患者的傷口，對于手術(shù)的后期恢復(fù)造成一定的影響[4]。③縫合的起點應(yīng)當選擇痔核較大的位置，同時起止點地方的黏膜應(yīng)當要比其他位置要略多一些。最后，結(jié)扎不能過緊，當取出吻合器之后必須要檢查黏膜環(huán)完整與否以及是否發(fā)生出血情況，當發(fā)生異常狀況的時候，必須要在第一時間進行處理。

參考文獻

[1] 劉會艷.采用PPH手術(shù)治療痔瘡的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（18）：88.

[2] 雷建云，郭蓉.吻合器PPH手術(shù)治療重度痔15例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，（1）：79.

[3] 陳建林，黃建團，黃柳軍，等.PPH手術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（10）：1205-1207.

[4] 鄭彬，李榮康，蔡世榮.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔核80例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，（16）：368-369.