顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療痙攣型腦癱臨床觀察

孟凡學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.16

摘 要 目的：分析研究顯微神經(jīng)外科手術(shù)進行痙攣型腦癱患者治療的臨床效果。方法：2011年1月-2013年1月收治痙攣型腦癱患者24例，回顧性分析患者的顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療效果。結(jié)果：24例痙攣型腦癱患者在經(jīng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后，22例治療效果比較顯著，2例治療后病癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療總有效率約92%，并且患者在經(jīng)手術(shù)治療后日常生活能力得到明顯的改善，治療效果較為顯著。結(jié)論：顯微神經(jīng)外科手術(shù)進行痙攣型腦癱患者病癥治療，具有較為突出的治療效果，患者接受手術(shù)治療后進行長期正規(guī)的康復(fù)治療，以后利于避免患者病癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 顯微神經(jīng)；外科手術(shù)；痙攣型腦癱

Clinical observation of microscopic neural surgical operation in the treatment of spastic cerebral palsy

Meng Fanxue

Department of Neurosurgery，the Second People's Hospital of Dongjiao，Kaifeng City，Henan 475002

Abstract Objective：To analyze and study the clinical effect of microscopic neural surgical operation in the treatment of spastic cerebral palsy.Methods：24 cases with spastic cerebral palsy were selected from January 2011 to January 2013.The treatment effects of patients with microscopic neural surgical operation were observed and analyzed by retrospective analysis.Results：24 cases with spastic cerebral palsy were treated with microscopic neural surgical operation.The treatment effects of 22 cases were more significant.2 cases had disease recurrence after treatment.The treatment total effective rate of patients was about 92%.And the activity of daily living of patients improved obviously after operation treatment.The treatment effect was more obvious.Conclusion：Microscopic neural surgical operation in the treatment of spastic cerebral palsy has a more prominent treatment effect.After operation treatment，the formal rehabilitation treatment for a long time can avoid the disease recurrence.

Key words Microscopic neural；Surgical operation；Spastic cerebral palsy

腦癱是神經(jīng)外科臨床治療中一種較為常見的病癥，臨床發(fā)病概率約1‰～3‰，它是一種由于受到各種原因影響導(dǎo)致發(fā)生的非進行性腦損傷或者腦發(fā)育異常病癥，在臨床中主要表現(xiàn)為患者的中樞性運動出現(xiàn)障礙或者是姿勢異常等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無力或者是共濟失調(diào)、不自主運動等多種病狀特征發(fā)生。根據(jù)患者的病癥特征，可以將腦癱分為共濟失調(diào)型腦癱、痙攣型腦癱、肌張力低下型腦癱、不隨意運動型腦癱和混合型腦癱等不同的腦癱類型[1]。其中，痙攣型腦癱在各類型腦癱病癥中所占比例約60%，在臨床中相對比較常見。在進行腦癱患者的臨床治療中，神經(jīng)外科手術(shù)是進行痙攣型腦癱以及痙攣為主的混合型腦癱治療的有效手段之一，在臨床具有相對較普遍的應(yīng)用實現(xiàn)。

下文將結(jié)合實例，對于顯微神經(jīng)外科手術(shù)進行痙攣型腦癱治療的臨床效果進行觀察分析，以促進其在臨床治療中的推廣應(yīng)用。

資料與方法

2011年1月-2013年1月收治痙攣型腦癱患者24例，男16例，女8例，年齡5～14歲，平均8歲。20例為單純痙攣型腦癱，4例為以痙攣為主的混合型腦癱，所有患者的病情相對比較穩(wěn)定； 8例雙側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)均受到不同程度的連累影響，16例單側(cè)踝關(guān)節(jié)受到連累影響；22例智力正常，2例智力接近正常。在24例患者中，共有24側(cè)腱反射亢進，26側(cè)具有病理性特征，24側(cè)的肌體肌張力為3級，8側(cè)的肌體肌張力為4級。

方法：24例患者中，8例采用選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)進行治療，16例采用選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù)進行治療。選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù)治療的16例患者屬于單側(cè)踝關(guān)節(jié)受累患者，治療過程中在對于患者進行全身麻醉后，從患者的腘窩部以槍刺刀樣切口根據(jù)患者的神經(jīng)分支電生理刺激閾值高低和痙攣情況，進行40%～70%的神經(jīng)束切斷治療，以避免神經(jīng)纖維再生導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]。其次，進行選擇性脊神經(jīng)后跟部分切斷術(shù)治療的8例患者主要屬于雙側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累患者，在對于患者進行全身麻醉后，從患者腰骶段進行跳躍式限制性的椎板切除手術(shù)治療，其手術(shù)切斷范圍為根據(jù)患者神經(jīng)電生理刺激閾值與痙攣情況，進行30%～70%的切除治療，以避免患者病癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)。采用回顧性分析法對于患者的顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療方法以及效果進行觀察分析。

結(jié) 果

治療觀察結(jié)果顯示，22例治療效果比較顯著，2例在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者病癥治療總有效率約92%，并且經(jīng)治療后患者的日常生活能力出現(xiàn)了明顯的改善。

此外，在患者病癥治療后，對患者3～24個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，所有手術(shù)治療患者在治療后痙攣癥狀立刻得到緩解。92%患者在隨訪期間痙攣癥狀得到明顯的緩解，手術(shù)治療前有腱反射增強以及亢進肢體狀況的患者，在接受手術(shù)治療后94%患者得到明顯緩解；有病理征陽性肢體患者手術(shù)治療后92%出現(xiàn)消失，另有15%患者在隨訪期間出現(xiàn)病理征陽性肢體情況。最后，在對于手術(shù)治療患者隨訪期間，所有患者的肌張力評分在手術(shù)治療后立即出現(xiàn)緩解提升，92%患者在隨訪期間出現(xiàn)改善，88%患者在隨訪期間生活質(zhì)量出現(xiàn)提高，另有1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，2例患者出現(xiàn)術(shù)后肢體感覺障礙，隨訪期間均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。此外，對于治療患者進行隨訪期間，有2例患者出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)。

討 論

腦癱作為一種神經(jīng)外科疾病，在我國相對比較常見。在腦癱病癥的類型劃分中，痙攣型腦癱和以痙攣為主的混合型腦癱是臨床中常見的兩種腦癱類型。臨床中，進行腦癱病癥的治療主要以神經(jīng)外科手術(shù)為主，可以分為四肢選擇性周圍神經(jīng)部分切斷手術(shù)和頸段選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷手術(shù)等不同手術(shù)方式。通過神經(jīng)外科手術(shù)進行痙攣型腦癱病癥的治療，能夠有效降低受累肌肉的興奮性，實現(xiàn)患者痙攣狀況的緩解，并且在實際治療中，根據(jù)患者病癥治療所采取的神經(jīng)外科手術(shù)方式不同，其治療的機制原理也不相同。其中，以選擇性周圍神經(jīng)部分切斷手術(shù)治療為主的腦癱患者，主要是通過對于富含傳入神經(jīng)纖維的肌支小束進行選擇性切斷治療，以實現(xiàn)降低肌張力和減少患者髕踝骨痙攣、反射亢進等作用目的[3]；而選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷手術(shù)在患者病癥治療中，則是通過對于患者肌肉收縮強烈并且電刺激閾值比較低的神經(jīng)纖維的切斷，以實現(xiàn)患者脊髓牽張反射環(huán)路的阻斷，從而進行患者病癥的治療和控制。

總之，神經(jīng)外科手術(shù)作為腦癱患者病癥治療的一種有效方式，在進行痙攣型腦癱病癥的臨床治療中，對于智力正?；蛘呤墙咏＃约隘d攣程度比較嚴(yán)重但趨于穩(wěn)定，肌張力評分在3級以上、能夠配合術(shù)后康復(fù)治療的患者病癥治療控制中，其適應(yīng)性更加突出。需要注意的是，在應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)方式進行痙攣型腦癱患者病癥治療中，需要以個體化綜合治療作為原則，通過對于患者病癥以及臨床特征的全面綜合評估，根據(jù)患者病癥的特征進行具有針對性的綜合治療方案的確定，并在治療過程中選擇合適的手術(shù)方式，以解除患者痙攣與畸形糾正作為康復(fù)治療手段，幫助患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的病癥治療有效率，避免患者病癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本研究中，在對于24例痙攣型腦癱患者進行神經(jīng)外科手術(shù)治療后，患者病癥治療的總有效達到92%，復(fù)發(fā)病例相對較少，具有較好的臨床治療和應(yīng)用效果，值得在臨床中進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉因明.腰骶脊神經(jīng)后跟部分顯微切斷術(shù)治療小兒腦癱性下肢痙攣狀態(tài)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，22（27）：558-559.

[2] 劉江，于炎冰，李銳，等.痙攣型腦癱合并脊髓栓系綜合征Ⅰ期顯微外科手術(shù)治療的長期隨訪[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，16（7）：349-351.

[3] 宗志濤，鐘立偉，湯池，等.頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)在混合型腦癱中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，21（52）：339-340.