生理學(xué)實驗教學(xué)中打結(jié)方法的選擇

錢鋒，鄢進，鄭鄖，余萬桂

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院各專業(yè)學(xué)生必修的一門主干課程，而生理學(xué)實驗是醫(yī)學(xué)生初次接觸和學(xué)習(xí)活體動物手術(shù)操作。因此，在生理學(xué)實驗教學(xué)中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)使用正確的手術(shù)操作方法對其以后學(xué)習(xí)專業(yè)課實驗?zāi)酥疗渎殬I(yè)生涯都至關(guān)重要。然而，生理學(xué)實驗教學(xué)任務(wù)的都是從事基礎(chǔ)學(xué)科教育的教師擔(dān)任，往往脫離臨床手術(shù)實踐，在實驗教學(xué)過程中，可能忽視對學(xué)生正確手術(shù)操作方法的指導(dǎo)和糾正，這將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成不良手術(shù)操作習(xí)慣，導(dǎo)致實驗失敗，甚至?xí)绊憣W(xué)生對實驗課的興趣。本項目以長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院不同專業(yè)的本、專科班學(xué)生為教研對象，分析了在涉及兔頸總動脈插管術(shù)的兩次生理學(xué)實驗中,不同打結(jié)方法的實驗意外事故發(fā)生率(如結(jié)扎后出血和脫管等)和學(xué)生對實驗教學(xué)的滿意程度，以期用實際數(shù)據(jù)引起相關(guān)教師的關(guān)注。

1 對象與方法

1.1 對象

以長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科、護理本科、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科和護理?？频?5個實驗教學(xué)班(每班8個實驗小組)為研究對象。共分為3組，每組含5個實驗教學(xué)班(3個本科班和2個?？瓢?，即40個實驗小組(每組4～5名學(xué)生)。按照實際教學(xué)安排隨機分組，適當(dāng)考慮各專業(yè)和本?？茖W(xué)生在各組的平均分布。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在實驗教學(xué)中不提及或強調(diào)正確打結(jié)方法，讓學(xué)生隨機發(fā)揮。

1.2.2 方結(jié)組 教授學(xué)生在手術(shù)操作中打方結(jié)，并隨時指導(dǎo)學(xué)生，糾正其不正確操作。方結(jié)是最基本的手術(shù)結(jié)，由兩道方向相反的單結(jié)組成[1,2]。

1.2.3 外科結(jié)組 教授學(xué)生在手術(shù)操作中打外科結(jié)，并隨時指導(dǎo)學(xué)生，糾正其不正確操作。外科結(jié)比方結(jié)更牢固、更安全，但比方結(jié)麻煩費時，所以在教授過程中需要細心講解具體操作過程。打外科結(jié)的第一道單結(jié)時應(yīng)重復(fù)繞線兩次，然后再反向打第二道單結(jié)[1,3]。

1.2.4 評價指標(biāo) 該研究涉及兩個需要頸總動脈插管術(shù)的生理學(xué)實驗項目：①影響兔血液凝固的因素；②兔動脈血壓的調(diào)節(jié)。因其它因素導(dǎo)致實驗失敗的實驗組不在統(tǒng)計之列，如麻醉過量和手術(shù)失誤導(dǎo)致的大出血等。有效統(tǒng)計實驗組次為實驗小組數(shù)乘以實驗項目數(shù)(2次)然后減去其它因素導(dǎo)致實驗失敗的實驗組。

1)結(jié)扎后出血和脫管次數(shù)。結(jié)扎后出血統(tǒng)計在實驗過程中進行頸總動脈頭端或手術(shù)過程中出血的靜脈結(jié)扎后仍然發(fā)生滑脫和出血的次數(shù)。脫管統(tǒng)計在完成頸總動脈插管術(shù)并打結(jié)固定后出現(xiàn)滑脫和插管脫出的次數(shù)。

2)教學(xué)滿意度。通過學(xué)生提交的實驗報告來分析。要求學(xué)生在報告的討論部分以實驗心得的形式對教學(xué)情況進行客觀評價，鼓勵學(xué)生在報告中提出問題和建議，然后筆者根據(jù)學(xué)生獲益程度(對實驗內(nèi)容的理解和對實驗操作的興趣)，分滿意和不滿意兩種評價，綜合評估學(xué)生對實驗教學(xué)的滿意程度。教學(xué)滿意度以對實驗教學(xué)感到滿意的學(xué)生所占百分比表示。雷同報告不進行評價和統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究為大樣本實踐案例分析，類似于上市藥品的不良反應(yīng)追蹤報告，僅記錄有效追蹤實驗組次與打結(jié)方法相關(guān)的不良事件發(fā)生次數(shù)。而教學(xué)研究本身亦必須允許學(xué)生在實踐操作中未能掌握教師傳授的正確方法而出現(xiàn)失誤。因此，本研究未采用統(tǒng)計學(xué)分析方法判定組間差異的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同打結(jié)方法的實驗效果

如表1中所示，在實驗操作過程中出現(xiàn)結(jié)扎后出血和脫管的次數(shù)，方結(jié)組對比對照組并無顯著改善。而外科結(jié)組在整個研究過程中僅出現(xiàn)兩次結(jié)扎后出血和脫管，明顯優(yōu)于對照組。對照組結(jié)扎后出血和脫管發(fā)生次數(shù)占有效統(tǒng)計實驗組次的25%，這說明打結(jié)方法的選擇會明顯影響實驗教學(xué)質(zhì)量，值得引起相關(guān)教師的高度重視。方結(jié)組雖略有改善，發(fā)生率降低到19.12%，但比例仍然偏高，不在可接受范圍內(nèi)，故判定選擇教授該打結(jié)方法為無效。外科結(jié)組的打結(jié)相關(guān)不良事件發(fā)生率降低到2.67%，已經(jīng)明顯低于筆者預(yù)期的10%可接受范圍，故判定選擇教授該打結(jié)方法為有效。

2.2 學(xué)生對實驗教學(xué)效果的滿意度

3個實驗組的學(xué)生普遍表示對實驗教學(xué)效果感到滿意。如表1中所示，方結(jié)組對比對照組略有下降，而外科結(jié)組比對照組有明顯改善。

表1 不同打結(jié)方法的實驗效果和教學(xué)滿意度比較

3 討論

臨床外科手術(shù)中止血和縫合都需要打結(jié)，而結(jié)扎是否牢靠會直接影響手術(shù)成敗和病人安全。在醫(yī)學(xué)生接觸手術(shù)操作的初始階段，如能掌握和習(xí)慣正確的手術(shù)打結(jié)方法，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育有重要的現(xiàn)實意義[1]。筆者經(jīng)過一年的教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)在生理學(xué)實驗教學(xué)過程中，因教師忽視和學(xué)生生活習(xí)慣，絕大多數(shù)學(xué)生在手術(shù)操作中會選擇假結(jié)或滑結(jié)等不正確的打結(jié)方法[2]。這不僅不利于醫(yī)學(xué)生們今后的臨床實踐，還會直接影響相關(guān)實驗操作的成功率。

本研究通過比較不同打結(jié)方法的實驗效果和教學(xué)滿意度，可以看出使用外科結(jié)進行血管和動脈插管結(jié)扎可有效防止滑脫造成的出血和脫管，并提升學(xué)生對實驗教學(xué)的滿意程度。對照組學(xué)生因教師并未特別強調(diào)打結(jié)方法，即使認(rèn)真觀摩了實驗操作演示，但多數(shù)實驗小組在實際操作中仍會出現(xiàn)錯誤的打結(jié)操作。主要的錯誤有以下幾種：打單結(jié)；打兩道方向一致的單結(jié)；打多道方向一致的單結(jié)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班有個別學(xué)生學(xué)習(xí)過手術(shù)結(jié)打法，但都采用的是方結(jié)。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，在實驗手術(shù)中使用方結(jié)的效果對比對照組并不顯著。筆者在實際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生由于初次接觸手術(shù)操作和學(xué)習(xí)手術(shù)結(jié)，所以在打結(jié)過程中手法比較生疏，在打第二個單結(jié)時容易造成第一個單結(jié)的松脫。而外科結(jié)在打第1個單結(jié)時需重復(fù)繞線兩圈，這樣增大了第一個單結(jié)與血管的接觸面積，因而可有效防止在打第二個單結(jié)時造成的第一個單結(jié)松脫[1,3]。

數(shù)據(jù)顯示教學(xué)滿意度的組間差異并不明顯，這可能是因為學(xué)生在對教師進行評價時礙于情面從而有失客觀。其中的不滿因素多來源于其它教學(xué)條件的不足，或因麻醉過量和手術(shù)失誤而導(dǎo)致的實驗失敗等與該研究不相關(guān)的因素。而方結(jié)組的學(xué)生在努力學(xué)習(xí)正確打結(jié)方法后未能獲得預(yù)期效果，因此反而出現(xiàn)教學(xué)滿意度下降的情況，這提醒我們，在選擇實驗操作方法時，除了參考文獻資料外，還應(yīng)重視學(xué)生實際情況和比較實際教學(xué)效果。在本教研室的另一項關(guān)于協(xié)同教學(xué)模式的研究中，我們發(fā)現(xiàn)多名教師合作進行實驗教學(xué)也可達到優(yōu)勢互補的效果，從而有利于建立更標(biāo)準(zhǔn)、更有效、更有意義的生理學(xué)實驗教學(xué)方案[4]。通過這些教學(xué)研究可以看出，重視培養(yǎng)學(xué)生對實驗的興趣、重視培養(yǎng)學(xué)生正確的操作規(guī)范和重視培養(yǎng)教師自身綜合能力能明顯提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

綜上所述，在生理學(xué)實驗教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生以外科結(jié)進行手術(shù)打結(jié)操作可有效提高實驗成功率和學(xué)生對實驗操作的興趣，進而培養(yǎng)學(xué)生掌握正確的手術(shù)操作方法，提升其職業(yè)素養(yǎng)。

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[4] 余萬桂, 鄢進, 張道明, 等. 協(xié)同教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 15 (11):1018-1020.