MSCT在原發(fā)性輸尿管癌診斷中的應(yīng)用

梁曉平，黃斌，陳剛 蔡新宇

(松滋市中醫(yī)院放射科，湖北 松滋 434200) (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院放射科， 湖北 荊州 434000)

輸尿管癌發(fā)病率低，以往的檢查主要是B超、IVU、輸尿管鏡，這些方法其特異性低或創(chuàng)傷較大，現(xiàn)臨床急需一種特異性較高，同時創(chuàng)傷較小的檢查方法。隨著多排CT在基層醫(yī)院的普及，其時間分辨率的提高和強(qiáng)大的后處理功能，為該病的診斷提供了新的檢查手段。為此筆者探討了MSCT在原發(fā)性輸尿管癌診斷中的具體運(yùn)用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年6月至2013年12月在我院就診的輸尿管癌6例患者，其中男4例，女2例。年齡52～72歲，平均58歲。3例無痛血尿，3例血尿伴腰部脹痛，1例膀胱刺激征陽性。6例中4例行手術(shù)后病理證實(shí)，1例輸尿管鏡活檢證實(shí)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，1例輸尿管鏡活檢證實(shí)后放棄治療，隨訪256天后死亡。6例全部為移行細(xì)胞癌。

1.2方法

使用西門子SOMATOM Emotion 16層CT機(jī)掃描，掃描參數(shù)120KV、200mA、準(zhǔn)直5.0mm、螺距1.0，掃描范圍膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，檢查前囑患者充盈膀胱。增強(qiáng)掃描用碘海醇80～100ml(300mgI/ml)，流率2.8～3.0ml/s，肘正中靜脈注射，動脈期采用腎上極平面腹主動脈觸發(fā)，閾值110HU。實(shí)質(zhì)期掃描為動脈期掃描結(jié)束后36s，排泄期5～10min后掃描。

將原始圖像傳至Syngo工作站，采用1.5mm重建圖像層厚,行三維后處理包括多平面重組(Multi-planar reconstruction, MPR)、曲面重組(Curved multiplanar reconstruction, CPR)、CTU。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位

6例均為單發(fā)病灶，左右各側(cè)3例。輸尿管上段2例，下段4例，其中1例累及膀胱。

2.2 CT表現(xiàn)

CT平掃顯示所有病例沿輸尿管走行區(qū)縱形軟組織腫塊，CT值約28～47HU，平均40HU。橫徑0.8～1.5cm，縱徑1.2～4.2cm。小腫塊密度均勻，大腫塊內(nèi)密度不均，邊緣較清。4例腫塊以上輸尿管擴(kuò)張。

CT增強(qiáng)顯示全部病例增強(qiáng)掃描，腎皮質(zhì)期病灶強(qiáng)化，CT值增加約20～27HU，平均24HU。實(shí)質(zhì)期進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值增加約40～57HU。多平面重建顯示2例排泄期輸尿管內(nèi)充盈缺損，邊緣見造影劑通過，4例輸尿管梗阻，造影劑不能通過，其以上輸尿管擴(kuò)張。

3 討論

原發(fā)性輸尿管癌臨床較少見, 約占全部泌尿道腫瘤的2.5%～5.0%[1]。發(fā)病年齡多在 50～70歲, 臨床表現(xiàn)多為無痛性肉眼或鏡下血尿，腰痛，偶有尿頻、尿急、腰部腫塊。病理學(xué)90% 以上為移行上皮細(xì)胞癌,鱗癌、腺癌和未分化癌則均少見[1]。

目前泌尿系統(tǒng)疾病檢查方法有輸尿管鏡、B超、靜脈腎盂造影(IVP)、CTU及磁共振尿路造影(MRU)等,其中首選超聲，因其價廉，重復(fù)性好，但對輸尿管癌病變早期，腫瘤沿管壁生長，無輸尿管梗阻的病例，極易造成假陰性結(jié)果，而且易受腸內(nèi)容物的干擾和操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、水平能力的限制；IVP，因其受腎臟分泌功能影響，患側(cè)往往不能顯影，或者僅顯示輸尿管梗阻，不能確定梗阻原因，該檢查現(xiàn)逐漸被CTU取代；MR檢查準(zhǔn)確性高，但其檢查費(fèi)用較高，而且因磁共振設(shè)備在基層醫(yī)院不夠普及而受到限制；輸尿管鏡要經(jīng)膀胱插管，操作較復(fù)雜，病人痛苦，不宜作為首選，只能作為確定梗阻原因的重要補(bǔ)充；CT平掃加增強(qiáng)，通過后處理工作站多方位重建，可以獲得輸尿管腫瘤的諸多信息。

CT平掃軸位表現(xiàn)為類圓形軟組織腫塊，邊緣較清(圖1、2)，或有小棘狀突起；較大者( 直徑> 5 cm) 多不規(guī)則, 中央可見密度減低的壞死液化區(qū), 與周圍組織粘連、浸潤[1，2]。本組因病例數(shù)較少，未見上述征象。沿輸尿管走行，縱徑大于橫徑，在MPR及CPR顯示佳。下段可累及膀胱壁(圖3)。腫塊以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張(圖3)或正常(圖1、2)。

(a)平掃：軸位示右輸尿管中下段類圓形軟組織腫塊，邊緣較清(箭)；(b)增強(qiáng)動脈期輕度強(qiáng)化(箭)；(c)實(shí)質(zhì)期明顯強(qiáng)化(箭)；(d)MPR排泄期顯示腫塊強(qiáng)化減退，位于輸尿管內(nèi)，邊緣有造影劑通過；(e)病理圖 圖1 右輸尿管中下段癌

增強(qiáng)掃描動脈期腫塊輕度強(qiáng)化，CT值增加約24HU，實(shí)質(zhì)期進(jìn)一步強(qiáng)化達(dá)到峰值，CT值增加約46HU。排泄期腫塊CT值下降。梗阻性腎盂輸尿管積水是輸尿管癌的間接征象。增強(qiáng)各期MPR、CPR及MIP能更好的顯示腫瘤的強(qiáng)化方式，腫瘤的長度，與輸尿管的關(guān)系。CTU能為外科醫(yī)生制定手術(shù)方案提供很直觀的依據(jù)。

(a)平掃示左輸尿管下段類圓形軟組織腫塊，邊緣較清(箭)；(b)增強(qiáng)動脈期輕度強(qiáng)化(箭)；(c)實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化進(jìn)一步增強(qiáng)(箭)；(d)MPR排泄期顯示腫塊強(qiáng)化減退，位于輸尿管內(nèi)，邊緣有造影劑通過，左輸尿管及腎盂未見擴(kuò)張積水 圖2 左輸尿管下段癌

(a)平掃右側(cè)輸尿管下段膀胱開口處軟組織腫塊(箭)；(b)增強(qiáng)動脈期強(qiáng)化(箭)；(c)實(shí)質(zhì)期CPR強(qiáng)化進(jìn)一步增強(qiáng)，累及鄰近膀胱壁增厚(箭)；(d)CTU示左側(cè)輸尿管下段充盈缺損(箭) 圖3 右輸尿管下段癌

輸尿管癌常與陰性結(jié)石、血凝塊、其它良性腫瘤鑒別，陰性結(jié)石在臨床上常有劇烈疼痛，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。血凝塊鑒別主要是無強(qiáng)化，CT復(fù)查位置可有變化。良性腫瘤的鑒別是強(qiáng)化的方式與輸尿管癌不同[3-5]。

總之，對臨床上無痛血尿的中老年患者，應(yīng)常規(guī)做全腹部CT平掃加三期增強(qiáng)掃描，根據(jù)平掃表現(xiàn)及強(qiáng)化方式，結(jié)合MPR、CPR、MIP及CTU等后處理圖像，對大多數(shù)原發(fā)性輸尿管癌能作出正確診斷，對不典型病例，仍需進(jìn)一步做輸尿管鏡檢查。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董代玲, 宋江波, 夏重琦, 等.原發(fā)性輸尿管癌 CT表現(xiàn)(附10例報告) [J].中華放射學(xué)雜志, 1993，27(2)：105-108.

[2] 周康榮.腹部 CT [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:204-206.

[3] 盧延,張雪哲.腎輸尿管的 CT 與 MRI[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 240-251.

[4] 張秀麗, 王曉梅, 齊麗萍, 等.原發(fā)性輸尿管癌的螺旋 CT 診斷[J] .放射學(xué)實(shí)踐, 2005, 20(7):592-595.

[5] 王馨, 葉鋒, 康江河,等.原發(fā)性輸尿管癌的影像診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2001, 9(6):435-436.