阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎40例臨床觀察

江蘇省淮安市楚州醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223200

阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎40例臨床觀察

盧廣余

江蘇省淮安市楚州醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223200

目的探討慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯(lián)合拉夫米定治療的臨床效果。方法選擇80例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予拉米夫定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿德福韋酯治療，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組治療24周HBV DNA<500率、HBV DNA<1000率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療48周上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療24周，觀察組ALT復(fù)常率為72.5%，對(duì)照組為62.5%，無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療48周，觀察組ALT復(fù)常率90%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿德福韋酯；拉夫米定；慢性乙型肝炎；臨床觀察

在全球性醫(yī)療健康問(wèn)題中，乙肝病毒(HBV)造成的急慢性感染均較嚴(yán)重，慢性乙型肝炎對(duì)大眾身體健康造成了嚴(yán)重危害，也極大的消耗了醫(yī)療資源，雖目前尚無(wú)特效治療方法，但有研究表明[1]，在疾病發(fā)生發(fā)展中，病毒持續(xù)復(fù)制引發(fā)的肝炎炎性反應(yīng)壞死為關(guān)鍵因素，故有效且積極抗病毒治療，利于患者病情穩(wěn)定，肝臟功能改善，延緩肝硬化發(fā)生，降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，是控制疾病傳染性，阻斷病程進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。為探討慢性乙型肝炎的有效治療方法，筆者應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合拉夫米定治療取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對(duì)象，其中男42例，女38例，年齡23～59歲，平均(34.4±9.3)歲，病程3個(gè)月至17年。均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)示HBSAg陽(yáng)性>3個(gè)月，伴IgG抗體和抗HBc總抗體陽(yáng)性；血清ALT治療前為80～320U/L；HBV-DNA檢測(cè)在1×105copies/ml。排除同時(shí)存在自身免疫性肝病、酒精性肝病等其它肝病者；排除入選前3個(gè)月有免疫調(diào)節(jié)劑、干擾素應(yīng)用者?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予拉米夫定(葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581)口服，100mg/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予阿德福韋酯(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050803)加服，10mg/d。兩組均以48周為1療程，并行常規(guī)對(duì)癥治療、護(hù)肝支持治療，記錄病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療后24周、48周兩組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率。

2 結(jié)果

兩組患者治療24周HBV DNA<500率、HBV DNA<1000率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，48周上述指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)；治療24周，觀察組ALT復(fù)常率為72.5%，對(duì)照組為62.5%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療48周，觀察組ALT復(fù)常率90%，明顯高于對(duì)照組72.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表1及表2。

表1 兩組患者不同治療時(shí)段HBV DNA轉(zhuǎn)陰率比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者治療24周、48周ALT復(fù)常率比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床傳染病中，慢性乙型肝炎所占比例較高，HBV持續(xù)復(fù)制，肝臟易出現(xiàn)遷延性慢性炎癥，引發(fā)肝硬化、肝纖維化，嚴(yán)重者甚至癌變。應(yīng)用抗病毒方案，是控制傳染性，阻斷疾病進(jìn)展的有效手段。相關(guān)研究顯示[3]，對(duì)血清HBV DNA水平進(jìn)行抑制，使其<104～105copies/ml 水平，為對(duì)病毒學(xué)應(yīng)答水平和血清學(xué)改善的關(guān)鍵，是慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)。

臨床治療慢性乙型肝炎，以干擾素α和核酸類似物為一線治療藥物。受耐受問(wèn)題影響，在應(yīng)用上干擾素存在一定局限性。拉米夫定起效快，有較強(qiáng)抑制病毒作用，價(jià)格便宜，但大量應(yīng)用，耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。阿德福韋酯抗病毒效果已被大規(guī)模臨床試驗(yàn)和前期藥效學(xué)研究證實(shí)，為新型核苷類似物，可使肝臟組織學(xué)和生活指標(biāo)改善，且有較低病毒耐藥變異率。

綜上所述，慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]任江波，王宇，李紅藝，等.阿德福韋酯治療替比夫定耐藥慢性乙型肝炎療效初探[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(5):566-568.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13:881-891.

[3]張弦，蔣道榮，姚登福.阿德福韋酯對(duì)慢性乙型肝炎患者調(diào)節(jié)性細(xì)胞表達(dá)水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):1080-1082.

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