氨茶堿聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床觀察

劉超亮

氨茶堿聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床觀察

ClinicalObservationonTreatingTardyArrhythmiabyAminophyllineCombinedwithShensongyangxinCapsule

劉超亮

目的探索應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法根據(jù)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診的符合入選條件的64例緩慢性心律失?；颊?，隨機(jī)分為氨茶堿聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊組(觀察組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)。觀察組在原發(fā)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨茶堿和參松養(yǎng)心膠囊，療程4周。觀察兩組的臨床療效及治療前后患者24 h平均心率變化情況。結(jié)果兩組治療緩慢性心律失?？傆行史謩e為治療組87.9%和對(duì)照組56.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氨茶堿聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床療效確切、副作用小。

緩慢性心律失常；氨茶堿；參松養(yǎng)心膠囊

緩慢性心律失常是指竇性心動(dòng)過緩、竇性靜止或停搏、傳導(dǎo)阻滯(主要是竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的心律失常，為心源性猝死的常見原因之一。為了探索較為理想的治療緩慢性心律失常的方法，將氨茶堿與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者治療前后24 h平均心率變化、癥狀改善情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2009年3月至2013年10月在我院內(nèi)科診治的緩慢性心律失常患者65例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例中男20例，女13例；年齡19～75歲，平均48.6歲；其中冠心病20例，高血壓心臟病8例，心肌炎3例，擴(kuò)張性心肌病2例。對(duì)照組32例中男22例，女10例；年齡20～78歲，平均49歲；其中冠心病19例，高血壓心臟病8例，心肌炎3例，擴(kuò)張性心肌病2例。兩組中患者的最低心率≥35次/min，并排除藥物、內(nèi)分泌、代謝、電解質(zhì)紊亂所致的心動(dòng)過緩及其他不適合臨床觀察的患者(如有暈厥、黒蒙史、青光眼等)。入選的兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法對(duì)照組針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行規(guī)范治療。治療組在發(fā)病治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用氨茶堿片0.1口服，3次/d；參松養(yǎng)心膠囊每次4?？诜?，3次/d，療程4周。

1.3觀察指標(biāo)治療前后分別檢查血尿常規(guī)、血脂、血糖、心肌酶、肝功、腎功、電解質(zhì)，心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖，并記錄心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀的改善情況和副作用。

1.4療效評(píng)價(jià)依據(jù)心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力改善情況及動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)定[1]。顯效：上述癥狀緩解，動(dòng)態(tài)心電圖檢查平均心率提高20%或以上；有效：上述癥狀部分緩解，平均心率提高10%～20%；無效：上述癥狀不緩解或加重，平均心率提高不足10%。

2 結(jié)果

2.1兩組緩慢性心律失常治療后臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較P<0.05(Z=-3.214,P=0.01)。

2.2兩組治療前后心率變化比較見表2。

表2 兩組治療前后心率變化比較 次/min

注：①觀察組與治療前比較P<0.05；②治療后觀察組對(duì)照組比較P<0.05。

2.4副作用及安全性兩組治療前后血、尿常規(guī)及相應(yīng)生化檢查均未發(fā)現(xiàn)不良影響。觀察組2例失眠，2例輕微惡心、腹部脹滿不適；對(duì)照組2例出現(xiàn)輕微惡心、腹部脹滿不適，1例發(fā)生猝死。

3 討論

緩慢性心律失常是以心率減慢為特征，以心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力為主要表現(xiàn)的疾病。緩慢性心律失常時(shí)心動(dòng)過緩導(dǎo)致上述癥狀發(fā)生的根本原因在于心輸出量的減少，重要臟器供血不足，因此提高心率成為治療緩慢性心律失常的根本措施。目前，治療措施主要有心臟起搏器及藥物兩類。由于心臟起搏器植入尚未能達(dá)到廣泛普及，藥物治療仍為主要方法之一。長期以來臨床上主要應(yīng)用異丙腎上腺素和阿托品、山莨菪堿來提高心率，但療效不甚理想[2]，而且阿托品、山莨菪堿副作用較大，異丙腎上腺素僅有靜脈制劑，影響了臨床廣泛應(yīng)用。為此尋找較為理想的治療藥物成為基層醫(yī)生的期待。氨茶堿具有強(qiáng)心提率作用是通過：①對(duì)腺苷的拮抗作用[3]：茶堿可與腺苷競爭腺苷受體，當(dāng)茶堿與心臟自律細(xì)胞上的腺苷AI受體結(jié)合后，阻斷了腺苷與腺苷受體的結(jié)合，使其調(diào)節(jié)蛋白不能發(fā)揮激活鉀通道的作用，從而抑制了鉀外流，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，結(jié)果使竇房結(jié)和房室結(jié)自律性增加、傳導(dǎo)加快；②興奮β受體，使心率加快、收縮力加強(qiáng)來實(shí)現(xiàn)[4]。中藥組方參松養(yǎng)心膠囊主要有人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘草、黃連、龍骨等。能增強(qiáng)心臟的起搏電流，改善竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期，改善心臟傳導(dǎo)功能，提升心率?；谏鲜鰞煞N藥物的作用機(jī)理及特點(diǎn)，將其聯(lián)合應(yīng)用于緩慢性心律失常，進(jìn)行了臨床觀察。結(jié)果顯示：氨茶堿與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療緩慢性心律失常，心率提升顯著、臨床療效確切，且副作用小、安全可靠、費(fèi)用較低，值得臨床推廣。

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[3]Lerman B,Belardinelli L.Cardiac electrophysiology of adenosine basic and clinic concepts[J].Circulation,1991,83(5):1149-1154.

[4]師海波，王克林.最新臨床藥物手冊(cè)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:520.

2014-07-14

伊川縣第二人民醫(yī)院，河南伊川 471300

劉超亮(1965-)，男，河南伊川人，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

R541.7,R286

B

1672-688X(2014)04-0277-02