關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)在50例脛骨平臺骨折中的應(yīng)用觀察

湖南省桂陽縣第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，湖南 桂陽 424400

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)在50例脛骨平臺骨折中的應(yīng)用觀察

宋國君

湖南省桂陽縣第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，湖南 桂陽 424400

目的觀察脛骨平臺骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)的治療效果。方法將100例脛骨平臺骨折患者，隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療，對照組僅進行單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，不行早期康復(fù)治療，對比分析兩組患者治療后的感染率、皮膚壞死率以及膝關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果等的差異。結(jié)果兩組患者經(jīng)各自方法治療后，臨床癥狀均有不同程度的改善，觀察組患者在皮膚壞死率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良評定率以及感染率分別為0.0%、86.0%與6.0%，分別與對照組的16.0%、62.0%與24.0%相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折患者，術(shù)后安全性更高，且有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對整體治療質(zhì)量的提高十分有利，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；脛骨平臺骨折；臨床分析

脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折癥狀，近年來的發(fā)病率一直居高不下，對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成十分嚴(yán)重的影響?；颊呷粑吹玫郊皶r有效的治療，往往會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重破壞[1]，而臨床上常用的手術(shù)治療法在術(shù)后會由于手術(shù)造成的損傷以及長期的制動，導(dǎo)致患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，對患者的后期康復(fù)十分不利。本文通過對50例觀察組患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療，旨在為該類患者治療方法的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料 選取我院2012年1月至2013年1月期間收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將100例患者分為觀察組與對照組各50例。其中觀察組男性30例，女性20例，年齡范圍23～65歲，平均年齡(33.32±14.13)歲。對照組男性28例，女性22例，年齡范圍21～66歲，平均年齡(33.15±13.98)歲。兩組患者按照Schatzker骨折分型方法，主要為Ⅴ型與Ⅵ型骨折，且致病原因主要為交通意外、重物砸傷等。兩組在性別比例、平均年齡與病情嚴(yán)重程度等方面對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：對患者進行脛骨平臺寬度恢復(fù)與關(guān)節(jié)腔清洗后，行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察移位方向和程度、骨折塊形態(tài)、軟骨缺損程度、塌陷情況等，撬撥復(fù)位塌陷骨折后，充填骨缺損空腔，選擇適合的螺釘固定，并根據(jù)患者具體情況，行半月板縫合修補、成形等治療。

觀察組患者于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后行早期康復(fù)治療，具體方法如下：根據(jù)患者具體損傷情況，指導(dǎo)其進行抬高患肢、靜力性收縮運動、伸直膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)長收縮訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)被動屈伸練習(xí)，促進血液循環(huán)。

1.3 指標(biāo)觀察與評定 于治療后觀察并記錄有無切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥[2]，采用Rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行評定，具體評定方法如下：優(yōu)：27～30 分，良：20～26 分，中：10～19 分，差：≤9分。優(yōu)良率=優(yōu)良數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以P<0.05表示組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的切口感染率以及皮膚壞死率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比情況(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比 觀察組優(yōu)良率為86%，顯著高于對照組的62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況對比(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

人體的脛骨平臺部位具有十分復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，且是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，一旦發(fā)生脛骨平臺骨折癥狀，將對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成較大的創(chuàng)傷，若未及時進行有效的康復(fù)鍛煉治療，則該類患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險較大，對手術(shù)治療效果十分不利。目前臨床上治療該疾病的常用方法是手術(shù)治療，近年來的報道指出，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者具有手術(shù)視野清晰的優(yōu)點，且在手術(shù)中可根據(jù)患者具體損傷的位置及時進行處理，這都有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但亦有研究資料[3]發(fā)現(xiàn)，采用關(guān)節(jié)鏡有一定的局限性，術(shù)前需進行術(shù)前評估，掌握患者的手術(shù)適應(yīng)癥，才能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時對脛骨平臺骨折患者進行術(shù)后早期的功能鍛煉，對促進患者骨折部位的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有十分重要的臨床意義。國內(nèi)醫(yī)院在治療該類患者中，往往采用固定手術(shù)方式進行治療，雖能起到骨折復(fù)位的療效，但需要較長時間的外固定，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使得手術(shù)治療后未能達(dá)到預(yù)期效果，而采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療該類患者，則在較大程度上避免了術(shù)后需要石膏或支具進行較長時間固定的弊端，這對術(shù)后的早期康復(fù)治療奠定了基礎(chǔ)。

本組資料研究顯示，觀察組患者在膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良評定率、感染率以及皮膚壞死率等方面均優(yōu)于對照組，二組的比較差異顯著，說明聯(lián)合早期康復(fù)治療該疾病的患者，能夠有效促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療相比，效果更值得肯定，這與曾昭池[4]的報道一致。因此建議臨床上進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療過程后，應(yīng)聯(lián)合早期康復(fù)治療，以促進患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折患者，術(shù)后安全性更高，且有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對整體治療質(zhì)量的提高十分有利，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1]陳麗文.C臂X線下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺骨折的護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(21):3775-3776.

[2]祝玉堂,張永強,蔣春雨，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(47):76-77.

[3]李紅新,王彥明,李玉民，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(10):728-729.

[4]曾昭池,寧資社.膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(3):281-284.

R683.42

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1007-8517(2014)01-0092-01

2013.11.03)