湖南省安仁縣第二人民醫(yī)院外科,湖南 安仁 423606
52例膽源性胰腺炎患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究
曹學(xué)軍
湖南省安仁縣第二人民醫(yī)院外科,湖南 安仁 423606
目的探討膽源性胰腺炎患者的不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療效果。方法觀察52例膽源性胰腺炎行手術(shù)治療患者的臨床治療資料進(jìn)行分析,早期手術(shù)治療組26例,延期手術(shù)治療組26例,對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果早期組患者在白細(xì)胞、淀粉酶、血清總膽紅素、住院時(shí)間及死亡率等方面,均顯著低于延期組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在早期對(duì)膽源性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療,有利于提高術(shù)后生存率,促進(jìn)患者早日康復(fù),產(chǎn)生的臨床療效顯著,值得臨床推廣。
膽源性胰腺炎;手術(shù)時(shí)機(jī);臨床研究
近年來,膽源性胰腺炎(biliary pancreatitis, BP)的發(fā)病率一直居高不下,是臨床上常見的急腹癥之一,部分病情嚴(yán)重的患者,甚至發(fā)展為全腹疼痛,給患者的健康帶來嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)該類患者往往采用手術(shù)治療,但手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī),卻存在諸多爭議[1]。本文針對(duì)此問題,對(duì)我院收治的52例膽源性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行分析,并比較早期治療與延期治療對(duì)患者療效的影響,旨在為臨床選擇合適的治療時(shí)機(jī),提供更多參考依據(jù),現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 臨床資料 選取2011年3月至2013年5月期間,我院接診并接受手術(shù)治療的膽源性胰腺炎患者共52例,均符合膽源性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療時(shí)機(jī),將其分為早期組與延期組,每組均26例患者。早期組男性15例,女性11例;年齡在19~73歲之間,平均年齡為(50.02±12.33)歲。延期組男性16例,女性10例;年齡在18~74歲之間,平均年齡為(50.16±12.01)歲。對(duì)比兩組患者在性別、年齡以及疾病嚴(yán)重程度等基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 早期組與延期組患者,在進(jìn)行各自手術(shù)治療前,均給予飲食禁止、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰酶量上升、減小胃腸壓、控制血壓等非手術(shù)治療措施。早期組26例患者的治療時(shí)間選擇在入院72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù),主要進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除、T管引流及膽總管探查等手術(shù)。延期組26例患者的治療時(shí)間選擇在入院72小時(shí)以后,再安排其進(jìn)行手術(shù)治療。早期組與延期組患者的手術(shù)治療,由同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)師進(jìn)行操作,并于手術(shù)后分別觀察兩組患者的白細(xì)胞、淀粉酶和血清總膽紅素等生化指標(biāo)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析,組間計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料比較分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后早期組患者的白細(xì)胞、淀粉酶及血清膽紅素等生化指標(biāo)與延期組患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。此外,早期組患者的住院時(shí)間及死亡率分別為(14.5±3.1)d與0.0%,這與延期組患者相比均降低(P<0.05)。
表1 兩組患者治療后效果對(duì)比
注:與延期組比較,*P<0.05。
單純采用內(nèi)鏡手術(shù)治療膽源性胰腺炎,往往不能從根本上解決膽道問題。而采用膽囊切除術(shù)治療,能夠更徹底地減少膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā),大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。但目前臨床上對(duì)于何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,仍然存在較大的爭議。有研究者指出,對(duì)該類患者進(jìn)行早期手術(shù)治療,不僅可有效解除嵌頓于膽總管的結(jié)石,控制病情的發(fā)展,防止復(fù)發(fā)[3],而且對(duì)提高患者術(shù)后生存率,縮短住院時(shí)間均具有積極的臨床意義。但卻有部分研究指出,膽源性胰腺炎的病情發(fā)展比較迅速,癥狀發(fā)作較急,若過早對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療,可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),且亦容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染,這對(duì)手術(shù)治療質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。與此相反,如果對(duì)該類患者進(jìn)行延期手術(shù)治療,不僅可以起到緩解患者手術(shù)反應(yīng)不適等癥狀,而且對(duì)改善相鄰器官功能亦有積極的意義,有利于提高手術(shù)治療質(zhì)量。
本研究對(duì)52例膽源性胰腺炎患者,按手術(shù)治療時(shí)機(jī)分組,并給與相應(yīng)的手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)治療組患者,術(shù)后白細(xì)胞、淀粉酶及血清膽紅素等生化指標(biāo)分別為:(7.2±0.5)×109、(20.8±19.2)μmol/L、(160.3±15.7)IU/L,與延期手術(shù)治療組患者相比均顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與吳東等[4]人的報(bào)道結(jié)果相符合,均在一定程度上證實(shí)了早期手術(shù)治療膽源性胰腺炎患者,與延期手術(shù)治療相比,更能夠改善患者的癥狀。且在進(jìn)一步的對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)治療組患者的住院時(shí)間、死亡率等指標(biāo),與延期手術(shù)治療組患者相比,前者均顯著降低。這說明,對(duì)于膽源性胰腺炎患者進(jìn)行早期手術(shù)治療,對(duì)降低死亡率、促進(jìn)患者的病情恢復(fù)等,均具有顯著的臨床價(jià)值。
因此,對(duì)于膽源性胰腺炎患者,早期手術(shù)治療比延期治療的效果更值得肯定。但也因?yàn)楸敬窝芯康臉颖救萘枯^少,可能會(huì)在一定程度上影響研究的精確度,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。此外,在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇前,應(yīng)對(duì)膽管部分進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并根據(jù)患者的膽管梗塞情況,再確定手術(shù)治療治療的時(shí)間,而對(duì)于不存在膽管梗阻的患者,若其癥狀表現(xiàn)較急,且病情變化較大,則應(yīng)考慮延期手術(shù)治療,方能確保該類患者的整體手術(shù)治療質(zhì)量。
綜上所述,在早期對(duì)膽源性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療,有利于提高患者的術(shù)后生存率,促進(jìn)患者早日康復(fù),產(chǎn)生的臨床療效顯著,值得臨床推廣。
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1007-8517(2014)01-0069-01
2013.11.17)