肺病患者行電視胸腔鏡切除手術的圍術期護理體會

山東省青島市第八人民醫(yī)院心胸外科 山東 青島 266100

肺病患者行電視胸腔鏡切除手術的圍術期護理體會

王雪峰

山東省青島市第八人民醫(yī)院心胸外科 山東 青島 266100

目的：探討肺病患者行電視胸腔鏡切除手術的圍術期護理體會。方法選取2012年1月至2014年9月于我院行電視胸腔鏡切除術的80例肺病患者為本次研究對象，隨機分為實驗組(40例)、對照組(40例)。對照組行圍術期常規(guī)護理。實驗組以常規(guī)護理為基礎，行圍術期全面護理。結(jié)果實驗組護理總有效率比對照組高，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對行電視胸腔鏡切除術的患者實施圍術期全面護理，護理效果顯著，并發(fā)癥少。

電視胸腔鏡切除術；肺??；圍術期

電視胸腔鏡手術又稱"VATS"，是一種新型的微創(chuàng)外科手術，具有恢復快、創(chuàng)傷小、防止復發(fā)、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但由于手術復雜，因此對護理工作的要求較高。本文回顧分析了2012年1月至2014年9月于我院行電視胸腔鏡切除術的80例肺病患者的臨床資料，對照分析發(fā)現(xiàn)，行綜合護理的實驗組護理效果更加明顯，詳細報道如下。

1.資料和方法

1.1 病人資料 選取2012年1月至2014年9月于我院行電視胸腔鏡切除術的80例肺病患者為本次研究對象。隨機將患者分為實驗組(40例)、對照組(40例)。實驗組：27例男性，13例女性；年齡：35至77歲，人均：63.12±2.73歲。對照組：26例男性，14例女性；年齡：35至76歲，人均：63.14±2.71歲。比較兩組年齡、性別比例、手術部位等一般資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法 兩組患者均行圍術期常規(guī)護理，具體方法：1)了解患者基本情況。詢問患者是否有慢阻肺、慢性支氣管、胸膜炎等合并癥。對于有吸煙史的患者，當勸阻其戒煙，練習腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸方式。2)圍術期監(jiān)測護理。加強生命體征監(jiān)測，吸氧，心電監(jiān)護。觀察患者的神志、瞳孔、呼吸節(jié)律、心率及血氧飽和度、呼吸頻率等是否存在異常。3)呼吸道護理。術后去枕取平臥位，并將頭部置于一側(cè)，防止氣管因誤吸嘔吐物、分泌物而造成窒息；督促患者進行有效咳嗽與腹式深呼吸；對于痰液黏稠的患者，當實施霧化吸入，5次/d。若患者咳嗽不暢、痰液黏稠且多，當依照情況行氣管切開、電動吸痰。4)胸腔閉式引流管護理。當妥善固定引流瓶，保持引流瓶與胸腔的間距為60cm，以防引流管滑脫，避免發(fā)生扭曲、牽拉、移位及折疊等現(xiàn)象。當觀察引流瓶內(nèi)是否存在活動性出血、血液顏色變化、血凝塊堵塞等指證。

觀察組以常規(guī)護理為基礎，行圍術期全面護理，具體方法：1)心理護理。術前，由于患者對手術情況缺乏了解，因此心理狀態(tài)較差，治療信心不足，多有焦慮、恐懼等負性情緒。護士當加強心理溝通，引導患者傾訴內(nèi)心的不適感覺，開導、安慰患者的同時，耐心向其講述VATS的意義、可靠性，從而消除不良情緒，提升患者的治療信心。2)術畢疼痛護理。由于體質(zhì)差異，所以每個患者的痛閾也不盡相同。通常在麻醉藥效減弱后，部分患者會出現(xiàn)疼痛難忍的情況，不僅影響休息，且影響機體恢復。護士當及時安慰患者，確保病房環(huán)境安靜、舒適，情況嚴重時，當給予鎮(zhèn)痛藥物。3)術畢康復指導。術后，當鼓勵患者盡早下床活動，多做呼吸功能訓練，以促進引流與肺復張。術后第2d，當指導患者下床適當活動，輕輕活動肩關節(jié)、頭部、手臂，以防發(fā)生肩關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。4)出院宣教。待患者即將出院時，當給予飲食宣教，告知患者多進食富含營養(yǎng)、高纖維素與高蛋白食物。防止過度勞累，要多休息，保證睡眠充足，定期到院復查。

1.3 觀察指標 觀察兩組的護理效果、術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析軟件包：SPSS15.0，計數(shù)資料、計量資料分別行差方檢驗、t檢驗。當P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理效果 實驗組：有效37例；對照組：有效32例。比較兩組護理效果，實驗組的護理總有效率(37/40,92.50%)比對照組(32/40,80.00%)高，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 術后并發(fā)癥情況 比較兩組術后并發(fā)癥情況，實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 比較兩組術后并發(fā)癥情況(n，%)

3.討論

有研究報道顯示，因胸腔鏡手術復雜，非直視下操作，學習曲線周期比較長等原因，可能對患者預后產(chǎn)生影響，所以電視胸腔鏡手術對護理工作的要求也相對更高[1-2]。在臨床中，當采用優(yōu)質(zhì)的護理策略對行電視胸腔鏡切除術患者進行護理。全面護理是一種人性化、綜合化的護理服務，在常規(guī)護理方法基礎上又增添了許多有針對性的護理策略，不僅彌補了常規(guī)護理方法的不足，也使臨床護理更具科學性。本研究顯示，實驗組護理總有效率(92.50%)比對照組(80.00%)高，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)比對照組(10.00%)低，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。此結(jié)果與李秀梅等人研究結(jié)果一致[3]。進一步證實，對行電視胸腔鏡切除術的患者實施圍術期全面護理，不僅效果顯著，且并發(fā)癥少，極具推廣應用價值。

[1]劉建珍.120例全電視胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,06(12):189-191.

[2]謝建秀.圍術期護理干預在電視胸腔鏡手術肺部感染預防中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(18):144-145.

[3]李秀梅,張東.282例全電視胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理體會[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,02(23):150-152.

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1009-6019(2014)12-0269-01