中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000
顯微手外科斷指再植手術(shù)前后的護(hù)理
何艷琴
中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000
目的:觀察評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)在顯微手外科斷指再植手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法取斷指患者84例共84指,隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各42例,前者給予基礎(chǔ)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,后者在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、高標(biāo)準(zhǔn)膚溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素管理,對(duì)比預(yù)后。結(jié)果干預(yù)組血管危象發(fā)生率11.90%、血管危象救治失敗率7.14%低于對(duì)照組33.33%、23.81%,患者滿意度83.33%高于對(duì)照組57.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論除治療與基礎(chǔ)護(hù)理外,存在其它因素可致血管危象,通過心理干預(yù)、高標(biāo)準(zhǔn)膚溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素管理,有助于降低血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置危象,改善預(yù)后。
顯微手外科;斷指;圍手術(shù)期;臨床護(hù)理;血管危象
斷指是一種常見的手術(shù)外傷,致殘率極高,不僅影響手部功能,還可能損害患者心理健康。顯微手外科斷指再植是目前治療斷指再植最常用、最有效的方法,通過顯微操作,重建血管,挽救離斷指。斷指再植療效影響因素較多,需要有精細(xì)的治療與護(hù)理[1],我院嘗試應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顯微外科斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理,取得一定成效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
本組患者84例,其中男62例,女12例,年齡9~63歲,平均(40.4±5.9)歲。致傷原因:電鋸傷43例,刀切傷21例,絞軋傷18例,撕脫傷2例。手術(shù)據(jù)致傷時(shí)間20min~180min。損傷部位:拇指近節(jié)14例、拇指末指12例;食指近節(jié)18指、中節(jié)7例、末節(jié)8例;中指近節(jié)2例、中節(jié)10例、末節(jié)2例;小指中節(jié)5例、近節(jié)4例。據(jù)入院順序,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各42例,兩組患者年齡、性別、致傷原因、傷情、送院時(shí)間、醫(yī)師與無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
(1)術(shù)前護(hù)理:①清理斷指,去污,建立靜脈通道,止血包扎,對(duì)送來的斷指進(jìn)行去污處理,抬高殘肢端制動(dòng),記錄止血時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間;②同時(shí)完成各項(xiàng)常規(guī)檢查,配合醫(yī)師做好補(bǔ)液、備皮、配血。
(2)術(shù)后護(hù)理:①圍繞防治血管危象開展臨床護(hù)理,從血站取血或及時(shí)補(bǔ)血,糾正貧血,密切監(jiān)護(hù)有無出血危象;②安置于高標(biāo)準(zhǔn)病房,謝絕人員出入;定時(shí)通風(fēng),做好空氣質(zhì)量管理,溫度22℃~25℃,濕度60%~70%,每日紫外線燈消毒1次,30min/次,每日清晰室內(nèi)物品、消毒地面;③指導(dǎo)臥位,一般去平臥位,墊高患指,高于心臟10~20cm,必要時(shí)采取制動(dòng)固定患指所在手部,以防擠壓;④禁食煙酒,飲食指導(dǎo),避免便秘;⑤做好疼痛管理,遵照醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛,以防血管痙攣。
(3)藥物應(yīng)用:①預(yù)防感染藥物:圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素,術(shù)前嚴(yán)格無菌操作,徹底清創(chuàng),術(shù)中及術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素,定時(shí)監(jiān)測(cè)膚溫,若見局部或全身系統(tǒng)感染征象,及時(shí)通報(bào)醫(yī)師;②抗痙攣藥物:按醫(yī)囑給予鹽酸罌粟堿;③抗凝藥物:給予低分子右旋糖酐,或阿司匹林、潘生丁等。
1.2.2 干預(yù)組
(1)心理干預(yù):①收治時(shí),熱情接待,態(tài)度嚴(yán)肅,醫(yī)囑患者鎮(zhèn)靜,多應(yīng)用肢體語言傳達(dá)專業(yè)、高效的職業(yè)態(tài)度;引導(dǎo)患者及其陪護(hù)人員,說出顧慮,致傷原因、自行處理情況,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,采用積極的語言如"處理的很好"、"來的很及時(shí)"等,安撫患者,提高患者依從性;②手術(shù)后,患者急于了解治療情況,但是自身認(rèn)知有限,應(yīng)深入淺出簡單的介紹治療情況,強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)心情對(duì)于預(yù)后的重要性,戒激動(dòng);③引導(dǎo)患者說出顧慮,在恢復(fù)期,患者總是伴有擔(dān)心外觀、功能,醫(yī)護(hù)一有舉動(dòng),便產(chǎn)生焦慮情況,護(hù)士應(yīng)充分解釋精細(xì)護(hù)理的必要性,在術(shù)后1周后,做好家屬陪護(hù)指導(dǎo)工作,多給予患者支持與鼓勵(lì)。
(2)膚溫監(jiān)測(cè):以半導(dǎo)體皮膚溫度測(cè)量計(jì)測(cè)定斷指及其周圍皮膚溫度,記錄在案,在術(shù)后5h,間隔30min測(cè)量一次,行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),評(píng)價(jià)膚溫變化,若膚溫上升或健側(cè)、患指膚溫相差較大,應(yīng)提高警惕。
(3)危險(xiǎn)因素控制:①血管痙攣危險(xiǎn)因素,主要包括疼痛、情緒波動(dòng)、室內(nèi)溫度變化、寒顫、疼痛等,應(yīng)做好藥物管理,注重早期監(jiān)測(cè),做好危險(xiǎn)因素管理;②血管吻合口栓塞危險(xiǎn)因素,與手術(shù)傷情有關(guān),精細(xì)護(hù)理并不能有效降低其發(fā)生率,應(yīng)注重監(jiān)護(hù),若見危象,及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處置。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
復(fù)查時(shí),行患者滿意度調(diào)查。干預(yù)組血管危象發(fā)生率、血管危象救治失敗率低于對(duì)照組,患者滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。
表1 對(duì)照組與干預(yù)組預(yù)后與患者滿意度對(duì)比[n(%)]
斷指存活的關(guān)鍵在于血流循環(huán)重建與維持質(zhì)量,是否發(fā)生血管危象集中反映手術(shù)與護(hù)理效果,血管危象是致斷指移植失敗的重要原因之一。血管危象存在多種誘發(fā)因素:①不可控因素,如損傷方式、離斷時(shí)間、吸煙史、送院前心理狀況、送院前斷指保存情況、性別與年齡;②可控因素,術(shù)中體溫、局部溫度,醫(yī)源性損傷、血液粘稠度,術(shù)后體位、術(shù)后室溫、術(shù)后患者心理狀態(tài)、輸液與引流情況、疼痛、創(chuàng)傷應(yīng)激、飲食等[2]。醫(yī)院通常采用精心治療、用藥、體溫護(hù)理、監(jiān)護(hù)、環(huán)境控制等方法降低血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但仍有部分患者不可避免產(chǎn)生血管危象,斷指再植失敗[3]。本院通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),制定階段性心理干預(yù)、動(dòng)態(tài)膚溫監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素綜合管理等方式,提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示,血管危象發(fā)生率、血管危象救治失敗率顯著下降,提示風(fēng)險(xiǎn)控制效果較好,出院后復(fù)查時(shí)患者滿意度高于對(duì)照組,提示患者對(duì)斷指功能、美觀程度恢復(fù)較滿意,高于預(yù)期。
[1]潘秀芬,謝燕敏,譚玉娟,等.顯微手外科護(hù)理管理中應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(17):70-72.
[2]李維,江敏.斷指再植術(shù)后血管危象誘發(fā)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(4):70-72.
[3]張學(xué)芳.斷指再植30例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(19):3034-3035.
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1009-6019(2014)12-0232-01