顯微手外科手術(shù)中防止血管痙攣的護(hù)理

中國(guó)人民解放軍第一五二中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000

顯微手外科手術(shù)中防止血管痙攣的護(hù)理

何豐培

中國(guó)人民解放軍第一五二中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000

目的：評(píng)價(jià)綜合干預(yù)在顯微外科手術(shù)中防治血管痙攣的效果。方法取患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各80例，前者給予常規(guī)護(hù)理，后者在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理護(hù)理、溫度環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練，熱鹽水恒溫控制，關(guān)注術(shù)中護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)比預(yù)后。結(jié)果對(duì)照組寒顫、惡心、嘔吐發(fā)生率16.25%，血管痙攣率53.75%，追加麻醉率11.15%，追加抗痙攣藥物率22.50%高于干預(yù)組2.50%、25.00%、2.50%、22.50%，血管痙攣時(shí)間(7.2±0.6)min/次、抗痙攣熱鹽水使用量(540±240)ml/次高于干預(yù)組(5.8±1.1)min/次、(200±145)ml/人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合干預(yù)有助于降低顯微外科術(shù)中血管痙攣發(fā)生幾率，進(jìn)而改善預(yù)后。

顯微外科手術(shù)；血管痙攣；綜合干預(yù)；臨床護(hù)理

血管痙攣是顯微外科手術(shù)中常見的癥狀之一，痙攣所引起的血流流速、流量變化，不僅可能影響手術(shù)操作安全，增加醫(yī)源性損害風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成血栓形成，直接影響手術(shù)進(jìn)程，增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。我院嘗試通過(guò)綜合干預(yù)，豐富術(shù)中血管痙攣治療控制護(hù)理措施，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2013年2月，我院顯微手外科收治患者80例納入干預(yù)組，其中男62例，女38例，年齡8～72歲，平均(40.8±10.3)歲。移植手指再造術(shù)23例，斷肢或斷指再植術(shù)40例，帶血管皮瓣移植術(shù)21例。急診39例，擇期41例。選取同期收治患者80例為對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型、傷情、急診或擇期等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

維持手術(shù)室適宜溫度、適度，最佳溫度22℃～25℃，濕度55%。做好健康教育，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)預(yù)期療效，手術(shù)時(shí)間等。做好靜脈通道護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將術(shù)中收縮壓維持在13.3Kpa以上。遵照醫(yī)囑給予罌粟堿等解痙藥物，控制使用劑量[1]。正確使用止血帶，將止血帶置于上臂1/3處，下墊護(hù)易可充氣調(diào)節(jié)軟墊，準(zhǔn)備熱鹽水等材料以備不時(shí)之需，及時(shí)采取其它方式止血。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，避免尿潴留。

1.2.2 干預(yù)組

(1)心理護(hù)理：①加強(qiáng)擇期手術(shù)者心理干預(yù)，患者多為手部畸形、功能障礙者，心理較敏感，對(duì)治療期待較高，治療風(fēng)險(xiǎn)多較高，移植患者較多，心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況開展，引導(dǎo)患者說(shuō)出顧慮，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，給予心理支持，同時(shí)做好術(shù)前訪視工作，有條件者可先至手術(shù)室適應(yīng)環(huán)境；②針對(duì)急診者，應(yīng)善用撫觸、音樂等方法促患者鎮(zhèn)靜，以積極、熱情、專業(yè)的素養(yǎng)給予患者治療信心。

(2)溫度控制：①針對(duì)急診患者，需迅速測(cè)量體溫，可在術(shù)前給予適度降溫，在創(chuàng)面處理過(guò)程中，可先進(jìn)行預(yù)降溫，以促患者適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，在術(shù)前1h左右邊開始給手術(shù)室降溫，以滿足手術(shù)需要；②針對(duì)擇期手術(shù)者，可先進(jìn)行適應(yīng)，采用冷敷、降低病房溫度等方法，使患者適應(yīng)手術(shù)室低溫環(huán)境；③做好熱鹽水恒溫管理，當(dāng)患者發(fā)生血管痙攣時(shí)，可有充足、溫度適宜熱鹽水使用，一般熱敷后可緩解。

(3)術(shù)中監(jiān)護(hù)：②術(shù)中定時(shí)、定點(diǎn)通報(bào)血壓監(jiān)測(cè)情況，護(hù)士應(yīng)掌握血壓與血管痙攣關(guān)系，具有預(yù)見性的配合醫(yī)師開展血壓監(jiān)護(hù)活動(dòng)；②提高穿刺技術(shù)，擇期手術(shù)者，可先掌握患者血管狀態(tài)，制定最佳的穿刺路徑，以降低術(shù)中重復(fù)穿刺率；③在使用罌粟堿等藥物時(shí)，注意觀察患者神態(tài)，若見嗜睡等異常情況，及時(shí)通報(bào)[2]；④做好局部保暖工作，降低寒顫等刺激癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑤合理應(yīng)用可調(diào)式氣墊，不斷調(diào)整；⑥注重獲取患者主訴，了解掌握患者不適癥狀，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

寒顫、惡心、嘔吐、血管痙攣發(fā)生率、移植或斷指成功率、術(shù)中追加麻醉例、追加抗痙攣藥物例，血管痙攣時(shí)間、解痙用熱鹽水使用量、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)

對(duì)照組寒顫、惡心、嘔吐發(fā)生率，血管痙攣率，追加麻醉率，追加抗痙攣藥物率高于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 對(duì)照組與干預(yù)組計(jì)數(shù)指標(biāo)變化[n(%)]

2.2 計(jì)量指標(biāo)

對(duì)照組血管痙攣時(shí)間、熱鹽水使用量高于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 對(duì)照組計(jì)量指標(biāo)對(duì)比

3.討論

顯微手外科手術(shù)內(nèi)容主要包括移植、再植、續(xù)接等，其中血管重建是最重要的治療目標(biāo)之一，發(fā)生血管痙攣，可能會(huì)影響手術(shù)順利開展、影響手術(shù)安全，甚至影響預(yù)后。常規(guī)護(hù)理措施包括：低溫維持、給予抗痙攣藥物等預(yù)防痙攣，以熱鹽水處理痙攣，但忽略了個(gè)體化護(hù)理，部分患者因體溫下降、不良心理、疼痛刺激等因素，仍可能發(fā)生血管痙攣，急診或門診，移植或再植等因素都可能成為術(shù)中血管痙攣影響因素。綜合干預(yù)旨在給予個(gè)體化心理干預(yù)，加強(qiáng)溫度相關(guān)護(hù)理管理(熱鹽水、室內(nèi)溫度適應(yīng)性護(hù)理等)，關(guān)注術(shù)中細(xì)節(jié)。結(jié)果顯示，干預(yù)組血管痙攣發(fā)生率顯著降低，寒顫、嘔心等誘發(fā)痙攣因素得到有效控制，追加麻醉與抗痙攣藥物、抗痙攣熱鹽水使用量也顯著減少，提示綜合干預(yù)效果顯著。盡管移植或再植失敗率未見顯著提高，手術(shù)時(shí)間未見明顯縮短，但這可能與患者例數(shù)較少、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。

綜上所述：綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低血管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕癥狀表現(xiàn)，提高處理效用，進(jìn)而改善預(yù)后。

[1]王培吉，王雅坤.應(yīng)用罌粟堿和利多卡因預(yù)防與治療微小血管吻合術(shù)后的血管痙攣[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào)，2005，28(2):121-123.

[2]劉昊.局部應(yīng)用不同劑量罌粟堿預(yù)防血管吻合術(shù)后血管痙攣的實(shí)驗(yàn)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)，2010:44-46.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0231-02