舒適護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度和疼痛程度的影響

山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500

舒適護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度和疼痛程度的影響

馮向英

山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500

目的： 探討和觀察舒適護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度和疼痛程度的影響。方法選取我院收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦158例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各79例，對照組在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦舒適度和疼痛程度情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦低度舒適度比例明顯低于對照組(X2=30.13，P<0.01)，高度舒適度比例明顯高于對照組(X2=22.93，P<0.01)，術(shù)后觀察組產(chǎn)婦疼痛程度評分明顯低于對照組(t=2.18，P<0.05)。結(jié)論對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理可明顯提高產(chǎn)婦舒適度和降低疼痛程度，值得在臨床上推廣使用。

剖宮產(chǎn)；舒適護(hù)理；疼痛程度；舒適度

剖宮產(chǎn)由于剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，產(chǎn)婦在手術(shù)前存在巨大的心理壓力和身心不適，且產(chǎn)婦由于術(shù)后身體疼痛嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)，所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)前后對護(hù)理要求較高，但常規(guī)護(hù)理效果欠佳。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和臨床護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床。該護(hù)理主要體現(xiàn)"以人為中心"的思維模式，對患者的心理、生理和社會等方面進(jìn)行全面護(hù)理，使患者的身心處于最佳舒適狀態(tài)[1]，近而促進(jìn)患者康復(fù)。我院近幾年對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理比較取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理措施和臨床結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦158例作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各79例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡在22～37歲，平均年齡為(26.5+2.7)歲，產(chǎn)婦經(jīng)入院檢查頭盆不對稱15例，過期妊娠者18例，胎位不正常者22例，羊水減少者13例，其他異常妊娠情況者11例，79例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；對照組產(chǎn)婦年齡為23～36歲，平均為(27.2+1.8)歲，其中頭盆不對稱者16例，過期妊娠19例，胎位異常20例，羊水減少者12例，其他妊娠異常者12例，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。對照組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期由專業(yè)護(hù)士實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)，兩組產(chǎn)婦在年齡、經(jīng)初產(chǎn)婦以及異常妊娠情況等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)所有產(chǎn)婦入院經(jīng)檢查均為妊娠異常，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。(2)產(chǎn)婦護(hù)理方式均經(jīng)家屬同意并簽字。(3)產(chǎn)婦入院后意識清醒，無其他嚴(yán)重疾病。(4)排除先天性精神障礙者。

1.3 目的：所有產(chǎn)婦均在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組產(chǎn)婦在手術(shù)前后根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容行常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦在圍手術(shù)期由專業(yè)護(hù)士實(shí)施舒適護(hù)理，舒適護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等。

1.3.1 心理舒適護(hù)理 產(chǎn)婦入院后由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士主動熱情與患者進(jìn)行交流，在麻醉和手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)時刻陪護(hù)產(chǎn)婦，并在麻醉前指導(dǎo)產(chǎn)婦身體放松，并用親切鼓勵的話語與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，使產(chǎn)婦消除緊張和恐懼心理。

1.3.2 環(huán)境護(hù)理 保持產(chǎn)房內(nèi)安靜，對床上物品應(yīng)每天更換一次以保證整潔干凈，每天可適當(dāng)開窗通氣使產(chǎn)房內(nèi)空氣清新減少感染的發(fā)生，對產(chǎn)房內(nèi)溫度和濕度根據(jù)季節(jié)變化進(jìn)行調(diào)控。

1.3.3 體位舒適護(hù)理 產(chǎn)婦休息時盡量在床上保持平臥姿勢，上肢不宜過度外展，與身體呈70度～80度角度為宜[2]。在手術(shù)麻醉過程中使產(chǎn)婦保持側(cè)臥弓腰位并對產(chǎn)婦肌肉緊張部位進(jìn)行按摩，緩解患者緊張心情。產(chǎn)婦手術(shù)后采用平臥位并用枕頭將頭墊高增加產(chǎn)婦舒適感，術(shù)后6～小時，護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦做翻身運(yùn)動但應(yīng)防止腹帶松弛或脫落，同時在翻身和選擇自由體位時避免動作過大而牽拉切口處組織引起疼痛。

1.3.4 疼痛護(hù)理 產(chǎn)婦在手術(shù)前出現(xiàn)疼痛時護(hù)理人員應(yīng)給予足夠重視，首先對產(chǎn)婦做詳細(xì)檢查排除各種意外情況，指導(dǎo)患者采取舒適體位，對患者疼痛部位及周圍進(jìn)行按摩并鼓勵產(chǎn)婦心情放松。剖宮產(chǎn)后24小時內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦疼痛程度，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢做深呼吸運(yùn)動，在翻身或咳嗽時指導(dǎo)產(chǎn)婦按住切口，囑咐家屬經(jīng)常對產(chǎn)婦疼痛部位進(jìn)行按摩。產(chǎn)婦可以聽一些柔緩的音樂來分散注意力以減輕切口疼痛。

1.4 療效評價指標(biāo)和觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理舒適評價 根據(jù)簡化舒適狀況量表(GCQ)中舒適評分對產(chǎn)婦舒適度進(jìn)行評價，舒適度分為低度、中度和高度，其中評分在60分以下為低度舒適，60～90分之間為中度舒適，90分以上為高度舒適。

1.4.2 疼痛程度評價 根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進(jìn)行評價，無痛為0分，劇痛為10分，評分結(jié)果中分值越高，疼痛越重。

1.4.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)GCQ記錄產(chǎn)婦的舒適度，根據(jù)VAS記錄兩組產(chǎn)婦的疼痛評分，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中使用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組產(chǎn)婦低度舒適度人數(shù)比例明顯低于對照組，高度舒適度人數(shù)比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組舒適度比較 (例)

2.2 疼痛程度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度平均分值為(4.12+1.28)分，對照組產(chǎn)婦疼痛評價分值平均為(6.38+1.25)分。經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛分值明顯低于對照組(t=2.18，P<0.05)。

3.討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)前后會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，特別是初產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)恐懼心理甚至拒絕手術(shù)。研究表明，緊張和焦慮等不良心理反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增加從而使產(chǎn)婦全身應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓異常，子宮和陰道緊張性增加近而出現(xiàn)胎盤血流量減少和胎兒窘迫發(fā)生，加重產(chǎn)婦病情。對產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理，根據(jù)"以人為本"的原則，對產(chǎn)婦的心理和社會方面進(jìn)行舒適護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦消除緊張和焦慮等不良情緒，注重產(chǎn)婦的自尊心理，讓產(chǎn)婦在手術(shù)前充滿信心，使產(chǎn)婦在心理上得到舒適感，增強(qiáng)產(chǎn)婦與護(hù)理人員配合的積極性。對產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)境舒適護(hù)理，使產(chǎn)婦感覺到家的溫暖，可以使產(chǎn)婦充分自由休息，增強(qiáng)體質(zhì)，對手術(shù)的安全性和術(shù)后康復(fù)具有重要意義。對產(chǎn)婦體位進(jìn)行舒適護(hù)理，不但能夠增加產(chǎn)婦身體上的舒適度還能保證產(chǎn)婦手術(shù)前、后的安全性和減少并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后最常見的反應(yīng)之一，通過語言鼓勵、體位擺放和身體按摩等舒適護(hù)理措施可提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性和降低疼痛感，使產(chǎn)婦在身心上感到舒適。

舒適護(hù)理對產(chǎn)婦心理、生理和社會等方面實(shí)施全面系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理，在整體上明顯提高了產(chǎn)婦的舒適度和降低疼痛程度，值得在臨床上重視和使用。

[1]王曉萍.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(8)：134-135.

[2]屈錦秀.舒適護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛程度的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(7)：113-114.

R473.71

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1009-6019(2014)12-0184-01