高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換圍手術(shù)期的護(hù)理分析

山西省五寨縣第一人民醫(yī)院 山西 五寨 036200

高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換圍手術(shù)期的護(hù)理分析

陳英

山西省五寨縣第一人民醫(yī)院 山西 五寨 036200

目的：探討與研究高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法將我院收治的高齡股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)符合要求的患者納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組給予連續(xù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的術(shù)后平均髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況少于對(duì)照組，且以上差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)高齡股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者實(shí)施連續(xù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可在有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

高齡；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)

臨床對(duì)于老年股骨頸骨折患者采取的最常用的治療方式為手術(shù)治療，其中快速有效的對(duì)髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行重建、促進(jìn)骨折愈合及減少并發(fā)癥是治療過程中的重要目的[1]。但老年患者由于機(jī)體老化，各臟器系統(tǒng)功能逐漸降低，因此在手術(shù)治療期間的護(hù)理尤為重要。本研究通過對(duì)我院收治的74例高齡股骨頸骨折行人工置換術(shù)的患者圍術(shù)期進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將本研究的操作過程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2010年3月到2013年3月期間收治的股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37人。觀察組37例中男性20例，女性17例；年齡范圍為65～88歲，平均年齡為(70.5±3.6)歲；37例中新鮮骨折32例，陳舊性骨折5例；37例中為交通事故傷22例，絆倒跌傷7例，高空墜落傷5例，無明顯誘因骨折3例；37例中19例患者合并高血壓，11例合并糖尿病，4例患者合并高血壓同時(shí)合并糖尿病，3例合并支氣管炎；骨折后患者均出現(xiàn)不同程度的髖部腫脹、疼痛，功能障礙，下肢呈現(xiàn)外旋、內(nèi)旋畸形；高中及以上文化程度者16例，高中及以下者21例；骨折移位程度(依Garden分類)Ⅱ型7例，Ⅲ型17例，Ⅳ型13例。對(duì)照組37例中男性21例，女性16例；年齡范圍為67～87歲，平均年齡為(71.2±3.5)歲；37例中新鮮骨折34例，陳舊性骨折3例；37例中為交通事故傷24例，絆倒跌傷8例，高空墜落傷3例，無明顯誘因骨折2例；37例中18例患者合并高血壓，10例合并糖尿病，5例患者合并高血壓同時(shí)合并糖尿病，4例合并支氣管炎；骨折后患者有不同程度的髖部腫痛，功能障礙及下肢外旋、內(nèi)旋畸形；高中及以上文化程度者19例，高中及以下者18例；骨折移位程度(依Garden分類)Ⅱ型8例，Ⅲ型17例，Ⅳ型12例。兩組患者的性別、年齡、病情、合并疾病、骨折移位情況、文化程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組在本次研究中使用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者使用連續(xù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者出現(xiàn)不良情緒的原因進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，做好患者家屬的工作，解除家屬及患者的思想顧慮。②術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前評(píng)估患者具體情況，排除加重及誘發(fā)其他合并癥的誘因。鼓勵(lì)患者術(shù)前戒煙、練習(xí)床上大小便；協(xié)助患者做好術(shù)前核血、備皮、腸道準(zhǔn)備、做好抗生素相關(guān)試驗(yàn)；術(shù)前夜依據(jù)患者機(jī)體情況使用鎮(zhèn)靜藥物，指導(dǎo)患者術(shù)中積極配合，確保手術(shù)安全正常進(jìn)行。③飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者使用清淡、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；同時(shí)選擇含鐵、鈣豐富食物以確保補(bǔ)給充足。④皮牽引護(hù)理，術(shù)前向患者及家屬講解皮牽引的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)皮牽引的重要性。牽引時(shí)患者應(yīng)使用牽引專用床，依據(jù)情況適當(dāng)抬高床尾15～30°，同時(shí)使用彈力襪促進(jìn)患者下肢血液回流，防止血栓形成。置患者患肢于外展30～40°、足中立位，防止肢體外旋；在牽引過程中注意定期觀察確保牽引有效，注意觀察末梢循環(huán)情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理，①病情觀察，關(guān)注患者心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)變化，若患者出現(xiàn)心率失常、血壓驟升等情況及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，防止出現(xiàn)心衰及肺水腫現(xiàn)象。術(shù)后患者患肢墊軟枕抬高15°，持外展中立位；若患者需行皮牽引則使用專用床，兩腿中間置一枕，防止內(nèi)收內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)脫位。②并發(fā)癥護(hù)理，人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后主要可能發(fā)生的并發(fā)癥包括假肢松動(dòng)脫位、傷口感染等。需保證患者術(shù)后患肢處于功能位，有條件的患者可穿防旋鞋，在搬運(yùn)病人的過程中托起患者整個(gè)髖關(guān)節(jié)，講解相關(guān)事項(xiàng)。為防止患者術(shù)后傷口感染，保證傷口敷料清潔干燥，操作過程中嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流瓶。為防止患者發(fā)生墜積性肺炎，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸，做好患者翻身拍背工作，防止墜積性肺炎的同時(shí)減少壓瘡的出現(xiàn)。③功能鍛煉，術(shù)后1天進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2～3天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2周拆線半坐，術(shù)后3周拄杖行走，4周步行。功能鍛煉過程中循序漸進(jìn)，逐漸增加。④出院指導(dǎo)，告知患者及家屬長(zhǎng)期功能鍛煉的重要性，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，告知隨訪時(shí)間，若出現(xiàn)不適立即入院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、差三個(gè)梯度。優(yōu)：患者恢復(fù)正常生活工作，負(fù)重?zé)o明顯疼痛感，髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)基本恢復(fù)，屈髖>90°；良：患者生活自理，休息無疼痛，行走時(shí)出現(xiàn)疼痛甚至跛行，屈髖70～90°；差：拄拐行走，生活不能自理，疼痛伴跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)， P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組和對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能比較如表1所示，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

觀察組患者平均住院時(shí)間為17.6±7.9天，對(duì)照組患者平均住院天數(shù)為25.6±8.9天。兩組患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(t=4.09,P<0.01)。37例中2例輕度肺炎，1例傷口感染；對(duì)照組37例中5例輕度肺炎，6例傷口感染，1例發(fā)生壓瘡。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組且差異顯著(X2=6.77，P<0.01)。

3.討論

手術(shù)治療是治療高齡股骨頸骨折的有效方法，但患者由于機(jī)體老化、臟器功能衰退，有效的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，為患者提供連續(xù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。在患者手術(shù)前為患者提供心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)，可使患者更安全的度過手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、并發(fā)癥的防護(hù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。因此，在高齡股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的過程中醫(yī)護(hù)人員為患者提供有效、連續(xù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具有積極意義，在改善患者髖關(guān)節(jié)功能的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]郭春，楊建義，李玉莊，等.高齡股骨頸骨折人工股骨頭假體置換術(shù)圍手術(shù)期處置體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(8): 31-32.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0177-02