鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的療效觀察

寧夏回族自治區(qū)中寧縣人民醫(yī)院 寧夏 中寧 755100

鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的療效觀察

李斌孫楠

寧夏回族自治區(qū)中寧縣人民醫(yī)院 寧夏 中寧 755100

目的：觀察鎖定鋼板對(duì)肱骨骨折術(shù)后骨不連治療的臨床療效。方法選取我院收治的肱骨骨折術(shù)后骨不連患者210例，隨機(jī)分為觀察組108例和對(duì)照組102例，對(duì)照組使用多功能外固定支架治療，觀察組使用鎖定鋼板進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=5.76，P<0.05)，患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連臨床療效顯著，手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

肱骨骨折；術(shù)后骨不連；鎖定鋼板；療效觀察

臨床上對(duì)肱骨骨折術(shù)后不愈合的治療較為困難，需經(jīng)過多次手術(shù)或長期使用外固定支架治療，對(duì)患者造成很大痛苦[1]，且很多手術(shù)或外固定治療后的臨床療效欠佳。鎖定鋼板對(duì)長骨骨折的固定具有較好的臨床療效，但對(duì)固定骨折術(shù)后骨不連的報(bào)道較少見[2-3]。為了提高肱骨骨折術(shù)后骨不連治療的臨床療效和減少患者痛苦，我院近幾年探討使用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，已經(jīng)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月我院診斷并收治的肱骨骨折術(shù)后骨不連患者資料210例，其中男性135例，女性75例，患者年齡為26～65歲，平均為(43.5+2.6)歲，患者骨不連時(shí)間為8～17個(gè)月，平均為(13.5+2.1)個(gè)月，患者骨不連部位：肱骨上1/3處73例，中部66例，肱骨下1/3部位71例；骨不連類型：增生型58例，萎縮型121例，假關(guān)節(jié)型31例；患者骨折類型分為：橫行骨折83例，斜行骨折62例，粉碎性骨折65例，所有患者均為初次手術(shù)后發(fā)生骨不連，其中使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療132例，加壓鋼板固定78例。將210例患者隨機(jī)分為觀察組108例和對(duì)照組102例，觀察組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組使用外固定支架治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、骨不連部位、類型和初次骨折類型以及手術(shù)方式等方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6](1)骨折術(shù)后超過正常愈合時(shí)間后骨折端仍存在異?；顒?dòng)，時(shí)間在8個(gè)月以上。(2)患者患肢在活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛，無負(fù)重功能。(3)出現(xiàn)假關(guān)節(jié)畸形或局部肌萎縮。(4)影像學(xué)檢查：X線片發(fā)現(xiàn)骨折斷端光滑且髓腔密封，斷端間隙明顯，無骨小梁通過骨痂。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者在全麻下取仰臥位，經(jīng)初次手術(shù)切口為切開部位在分離神經(jīng)組織后對(duì)骨折端手術(shù)部位進(jìn)行清理，在距斷端4～6cm處的骨折近端置入螺釘2枚，同樣在骨折遠(yuǎn)端對(duì)稱位置處置入2枚螺釘，然后在4枚螺釘間連接縱桿，對(duì)縱桿進(jìn)行加壓，使骨折斷端充分接觸，接觸面積在骨折斷端面積的3/4以上，在骨折端放入骨條和骨粒，最后對(duì)外固定支架縱桿進(jìn)行充分固定。操作結(jié)束后對(duì)患肢進(jìn)行懸吊，進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液治療。

1.3.2 觀察組 觀察組使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療?；颊咴谌橄氯∵m當(dāng)體位，經(jīng)初次手術(shù)切口處切開皮膚，仔細(xì)分離神經(jīng)及周圍組織并通過斷端在肱骨后內(nèi)側(cè)骨折處開槽，清除瘢痕組織并充分顯露斷端，然后在髂前上嵴切取髂骨塊后將其植入肱骨后內(nèi)側(cè)骨折端的骨槽內(nèi)。將鎖定鋼板放在骨折兩斷端，然后通過鎖定鋼板在骨折兩斷端各置入2枚螺釘將鋼板固定。將髂骨條和骨粒放入骨折斷端周圍處，然后縫合組織。術(shù)后抗炎、補(bǔ)液處理[7-10]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11-14]患者治療后12個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn) 分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者肩部和肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重時(shí)無疼痛，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)和肘關(guān)節(jié)伸屈功能正常；良：患者肩部和肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重時(shí)無明顯疼痛。關(guān)節(jié)做外展或伸屈活動(dòng)時(shí)角度在0～10度之間；差：肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)在活動(dòng)或負(fù)重時(shí)疼痛甚至不能負(fù)重，肩關(guān)節(jié)做外展活動(dòng)和肘關(guān)節(jié)做伸屈活動(dòng)的角度在90度以下。臨床治療總有效率以優(yōu)、良之和表示。

1.4.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，對(duì)兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，觀察患者肩部和肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究中記錄數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，兩組資料計(jì)數(shù)均以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間臨床療效比較采用X2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后兩組患者骨不連均痊愈，觀察組患者臨床療效優(yōu)質(zhì)痊愈95例，良性痊愈9例，療效差者4例，臨床治療總有效率為96.3%，對(duì)照組患者優(yōu)質(zhì)痊愈70例，良性痊愈19例，療效差者13例，臨床治療總有效率為87.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=5.76，P<0.05)。說明鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的臨床效果優(yōu)于多功能支架治療的臨床效果。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。說明使用鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連能夠縮短手術(shù)時(shí)間和減少手術(shù)創(chuàng)傷。

表1 組間手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 (x+s)

3.討論

鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折術(shù)后骨不連在臨床具有很大的優(yōu)勢[15-17]，主要表現(xiàn)為以下幾方面：(1)鎖定鋼板加壓固定骨折斷端時(shí)主要依靠鎖定螺釘與鋼板之間鎖釘孔的銼合作用，在解剖學(xué)上符合生物力學(xué)原理，可增加固定的穩(wěn)定性和抗扭轉(zhuǎn)力，特別是對(duì)長期固定造成骨質(zhì)疏松患者具有較好的臨床治療效果，解決了螺釘把持力不足出現(xiàn)松動(dòng)的問題[18]。(2)使用加壓鋼板能最大限度降低骨板和骨面的壓力，減小對(duì)骨膜的損傷和保護(hù)斷端的血液供應(yīng)，使患者早期進(jìn)行肩部和肘部關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)骨不連的愈合具有明顯的臨床療效。(3)鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折術(shù)后骨不連時(shí)由于生物力學(xué)穩(wěn)定性較好，對(duì)鋼板與骨干結(jié)合產(chǎn)生的摩擦力的依賴性較小[19-20]，所以對(duì)鋼板塑形的要求較低，很少發(fā)生鋼板與骨表面結(jié)合不匹配的情況影響骨斷端正常復(fù)位。本研究結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，說明鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折術(shù)后骨不連可縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小。

綜上論述，鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連明顯提高患者臨床療效，較少手術(shù)中創(chuàng)傷，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]魏巍,莊巖,張堃,王浩,趙愷.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折21例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2005(10)

[2]張富國,鐘丹,張啟軍.肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷26例[J].臨床軍醫(yī)雜志.2010(02)

[3]李柱田.肱骨骨折合并肱動(dòng)脈損傷的診斷與治療[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).1982(05)

[4]唐仕義.小兒肱骨髁上伸直型骨折的治療體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志.1997(S2)

[5]趙寶椿.扳手腕易致肱骨骨折[J].健康博覽.1997(05)

[6]李強(qiáng),朱明祥,許景云,陳金殿,田培文.組合式外固定架治療開放性肱骨骨折12例[J].山東醫(yī)藥.1999(08)

[7]馮德宏,鄭祖根,王以進(jìn).分叉交鎖髓內(nèi)釘和其它三種內(nèi)固定器材治療肱骨骨折的生物力學(xué)比較研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2000(02)

[8]李遠(yuǎn)景,劉國強(qiáng),張德.肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷11例治療報(bào)告[J].中國中醫(yī)骨傷科.2000(01)

[9]陶巍棟,葉德鈺,謝柏興.重度肱骨髁間骨折手術(shù)探討[J].臨床骨科雜志.2002(03)

[10]楊冰.截骨入路多釘固定治療肱骨髁間骨折[J].中國骨傷.2002(01)

[11]魏巍,莊巖,張堃,王浩,趙愷.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折21例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2005(10)

[12]張富國,鐘丹,張啟軍.肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷26例[J].臨床軍醫(yī)雜志.2010(02)

[13]李柱田.肱骨骨折合并肱動(dòng)脈損傷的診斷與治療[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).1982(05)

[14]唐仕義.小兒肱骨髁上伸直型骨折的治療體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志.1997(S2)

[15]趙寶椿.扳手腕易致肱骨骨折[J].健康博覽.1997(05)

[16]李強(qiáng),朱明祥,許景云,陳金殿,田培文.組合式外固定架治療開放性肱骨骨折12例[J].山東醫(yī)藥.1999(08)

[17]馮德宏,鄭祖根,王以進(jìn).分叉交鎖髓內(nèi)釘和其它三種內(nèi)固定器材治療肱骨骨折的生物力學(xué)比較研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2000(02)

[18]李遠(yuǎn)景,劉國強(qiáng),張德.肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷11例治療報(bào)告[J].中國中醫(yī)骨傷科.2000(01)

[19]孫磊.鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(12)125-126.

[20]農(nóng)洪生.鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(5)：104-105.

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1009-6019(2014)12-0071-02