遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563003
50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體會
羅忠任啟勤
遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563003
目的:探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效治療方法及效果。方法將我院2013年1月至2013年12月收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組25例,對照組采用阿托品治療,觀察組采用長托寧治療,比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的阿托品用量少于對照組,起效時間、癥狀消失時間、全血膽堿酯酶(ChE)活性恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組,中間綜合征(ISM)的發(fā)生率、病死率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組的阿托品化時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組視力模糊、口干、心動過速等發(fā)生率均低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論長托寧能夠有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果,減少阿托品的用量,降低病死率,減少藥物使用的不良反應(yīng),值得推廣。
急性有機(jī)磷中毒;長托寧;阿托品;療效
目前,臨床上對急性有機(jī)磷中毒的治療方法主要有特效解毒劑、催吐、洗胃、對癥處理。阿托品及碘解磷定的正確使用在治療和預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用[1]。但阿托品本身具有較大不良反應(yīng),其中毒劑量接近于治療劑量,劑量較難掌握,極容易出現(xiàn)過量和不足。長托寧也是一種有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒急救的治療藥物。有研究顯示,在阿托品治療的基礎(chǔ)上采用長托寧治療,可使阿托品劑量減量相對安全,維持時間縮短[2]。為提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果,降低患者的死亡率,現(xiàn)回歸性分析我院2013年1月至2013年12月收治的50例急性有機(jī)磷的治療方法及效果,報道如下。
1.1 一般資料
50例急性有機(jī)磷中毒的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合AOPP診斷與分級均符合文獻(xiàn)中關(guān)于有機(jī)磷中毒的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)。均履行知情同意手續(xù)。均為口服藥物中毒;治療前均進(jìn)行乙酰膽堿酯酶(ChE)活力檢測。排除搶救前死亡的病例。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組30例和對照組20例,觀察組中男13例,女17例,年齡16~60歲,平均年齡(35.8±12.5)歲。中毒種類:甲胺磷中毒12例,敵敵畏中毒11例,對硫磷中毒4例,樂果中毒3例。口服農(nóng)藥量為50~200ml,平均為(120.4±50.3)ml。中毒至接受治療時間30min~5h,平均(2.5±0.5)h。中毒嚴(yán)重程度:輕度8例,中度10例,重度12例。對照組20例中男9例,女11例,年齡18~62歲,平均年齡(37.2±13.2)歲。中毒種類:甲胺磷中毒8例,敵敵畏中毒7例,對硫磷中毒3例,樂果中毒2例。口服農(nóng)藥量為53~202ml,平均為(122.5±45.7)ml。中毒至接受治療時間23min~4h,平均(2.3±0.7)h。中毒嚴(yán)重程度:輕度6例,中度8例,重度6例。兩組患者在年齡、性別、中毒種類、口服農(nóng)藥量、中毒時間、嚴(yán)重程度等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
兩組患者入院后均進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、清洗體表等治療。保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,保肝、利尿、營養(yǎng)心肌等。對照組:采用阿托品治療,按照患者的病情嚴(yán)重程度的不同給予不同的治療劑量,輕度1~2mg(1次/1~2h,肌注)、中度3~5mg(微量泵10~60mg/h持續(xù)靜滴)、重度6~10mg(微量泵10~60mg/h持續(xù)靜滴)。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上采用長托寧治療,按照患者的病情嚴(yán)重程度的不同給予不同的治療劑量,輕度1mg(1次/12~24h,肌注)、中度1mg(1次/6~8h,肌注)、重度2mg(1次/6h,肌注)。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的藥物起效時間、阿托品的用量、阿托品化時間、癥狀消失時間、全血膽堿酯酶(ChE)活性恢復(fù)正常時間、住院時間、中間綜合征(ISM)的發(fā)生率、病死率以及用藥的不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
2.1 兩組患者的治療效果比較
觀察組的阿托品用量少于對照組,起效時間、癥狀消失時間、全血膽堿酯酶(ChE)活性恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組,中間綜合征(ISM)的發(fā)生率、病死率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組的阿托品化時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的治療效果比較
2.2 兩組患者治療不良反應(yīng)的比較
觀察組視力模糊、口干、心動過速等發(fā)生率均低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療不良反應(yīng)比較
有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑,有機(jī)磷中毒是我國最常見的急性中毒之一,其通過抑制多種酶尤其是膽堿酯酶的活性,引起體內(nèi)乙酰膽堿的大量蓄積,引發(fā)機(jī)體功能障礙,病死率高達(dá)10%[3]。及時清除胃腸道讀物,防止其在吸收式治療有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵。長期以來阿托品都是治療有機(jī)磷中毒的藥物,但該藥物對N型受體無任何作用,且不良反應(yīng)較大,極容易出現(xiàn)阿托品中毒。長托寧又名鹽酸戊乙奎醚,是選擇性膽堿酶抑制劑,藥物的半衰期時間長,對患者的M1與M3受體亞型表現(xiàn)出了一定的選擇性作用,對N1和N1受體也有一定作用,比阿托品的作用更全面、更強(qiáng)大,對患者的中樞神經(jīng)以及患者的呼吸道等諸多的中毒癥狀起到顯著的效果[4]。同時長托寧可以很好地對抗有機(jī)磷毒物引起的驚厥、中樞呼吸衰竭和其它外周中毒癥狀,不會出現(xiàn)心率加快以及視力出現(xiàn)模糊等系列的不良反應(yīng)。已經(jīng)有研究報道,長托寧治療急性有機(jī)磷治療的不良反應(yīng)、并發(fā)癥少,起效快,治愈率高,能夠縮短患者的治療時間,在許多方面都優(yōu)于阿托品治療,是阿托品的理想取代劑[5]。本研究結(jié)果也顯示,在阿托品治療的基礎(chǔ)上采用長托寧治療患者的治療效果好,阿托品用量少,而且不良反應(yīng)少,均優(yōu)于單純采用阿托品治療。綜上所述,長托寧能夠有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果,減少阿托品的用量,降低病死率,減少藥物使用的不良反應(yīng),值得推廣。
[1]張愛娥.大黃聯(lián)合芒硝治療有機(jī)磷中毒的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013(22):2052-2053.
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[3]張虎.阿托品聯(lián)合長托寧治療有機(jī)磷中毒療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(19):512-513.
[4]解金洪,趙敏.長托寧堯阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(05):1023-1025.
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1009-6019(2014)12-0114-02