無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

江蘇省徐州市銅山區(qū)房村鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 徐州 221115

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

王軍

江蘇省徐州市銅山區(qū)房村鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 徐州 221115

目的：探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹股溝疝患者28例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組行傳統(tǒng)張力縫合修補(bǔ)術(shù)，并比較兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對照組(P<0.05)；隨訪1～2年，復(fù)發(fā)率比較，觀察組小于對照組(P<0.05)。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)張力縫合修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝俗稱疝氣，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，該病常見于老年患者，若不及時(shí)治療易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)是目前治療成人腹股溝疝唯一可靠的方法，并能減少復(fù)發(fā)。我院近年來采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，與傳統(tǒng)對組織張力縫合修補(bǔ)術(shù)相比，取得了滿意療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹股溝疝患者28例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、查體以及B超檢查等明確診斷，且診斷符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組通過的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者等。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩個(gè)組別，各14例患者，觀察組男性10例，女性4例，年齡32～82歲，平均年齡(59.4±6.7)歲，其中斜疝9例，直疝5例；復(fù)發(fā)疝3例；7例患者伴有基礎(chǔ)疾病，其中高血壓3例，冠心病3例，糖尿病1例。對照組男性11例，女性3例，年齡30～80歲，平均年齡(58.9±6.4)歲，其中斜疝10例，直疝4例；復(fù)發(fā)疝3例；5例患者伴有基礎(chǔ)疾病，其中高血壓2例，冠心病2例，糖尿病1例。兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，填充材料選用美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯材料，并包括一個(gè)網(wǎng)狀椎形填充物和一個(gè)網(wǎng)狀補(bǔ)片。手術(shù)方法：所有患者均選用連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm至恥骨結(jié)節(jié)切口，逐層切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，并向兩側(cè)鈍性分離，而后切開提睪肌，游離疝囊和精索，此時(shí)注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)以及周圍血管。若為斜疝則高位游離疝囊道疝囊頸見到腹膜外脂肪，若疝囊疝囊較大則在距疝囊頸3～4cm處離斷，較小者可不給予切開和高位結(jié)扎；若為直疝在精索后平整放置補(bǔ)片，下緣固定于腹股溝韌帶上，上緣固定于恥骨結(jié)節(jié)處的腱性組織上。術(shù)后電凝止血，并逐層關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.2.2 對照組 行張力縫合修補(bǔ)術(shù)，所有患者均行全身麻醉，根據(jù)患者年齡、性別、疝氣類型等選用Basssin或McVay術(shù)式。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)加強(qiáng)觀察記錄，術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間等，同時(shí)隨訪1～2年，比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較 對兩組患者術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后指標(biāo)：下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組無一例(0)患者發(fā)生并發(fā)癥；對照組術(shù)后共5例(35.7%)患者發(fā)生切口感染、陰囊血腫、陰囊積液和尿潴留等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥率比較差異顯著(P<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)率比較 隨訪1～2年，觀察組無一例(0)患者復(fù)發(fā)，對照組共3例(21.4%)患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異顯著(P<0.05)。

3.討論

腹股溝疝是外科常見病和多發(fā)病，且以老年患者較為多見。臨床中傳統(tǒng)手術(shù)如Basssin和McVay等術(shù)式已有多年歷史，但傳統(tǒng)術(shù)式為有張力修補(bǔ)術(shù)，即是將不同組織強(qiáng)行縫合在一起，既不符合外科手術(shù)原則，也不符合解剖生理，導(dǎo)致術(shù)后張力過高，疼痛明顯，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高可達(dá)10%～15%[2]。而無張力修補(bǔ)術(shù)自從國外引進(jìn)后迅速普及，該術(shù)式是利用人工合成的補(bǔ)片有效堵住疝環(huán)，并加強(qiáng)腹橫筋膜的修復(fù)，符合人體解剖關(guān)系，真正達(dá)到了利用外科手術(shù)無張力的目的[3]。術(shù)中使用的人工材料具有良好的組織相容性，且具有一定的抗感染能力，術(shù)中對組織造成的損傷較小，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后效果好，復(fù)發(fā)率小于1%[4]。同時(shí)由本研究結(jié)果證實(shí)，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組無論是在術(shù)中指標(biāo)還是術(shù)后指標(biāo)的比較，均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)術(shù)式的對照組，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床首選。同時(shí)值得強(qiáng)調(diào)的是，在手術(shù)過程中還應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，預(yù)防感染的發(fā)生，術(shù)中注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)，以減少術(shù)后皮膚麻木的發(fā)生。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率小等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志，2004，54(14)：834-835.

[2]周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(2)：183-186.

[3]朱永平.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝42例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30)：128-129.

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1009-6019(2014)12-0095-01